גמלת ילד נכה לילדים עם שיתוק מוחין (CP) (זכות)

מתוך כל-זכות (www.kolzchut.org.il), אנציקלופדיית הזכויות של ישראל

הקדמה:

ילדים עם שיתוק מוחין (CP) זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לרמה התפקודית שלהם
ניתן לקבוע את הזכאות על סמך בדיקות שנערכו במכון להתפתחות הילד, מבלי לזמן את הילד לוועדה רפואית
למידע נוסף, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי

ילדים עם שיתוק מוחין (CP) זכאים לגמלת ילד נכה בהתאם לרמה התפקודית שלהם.

  • בהתאם לחוזר המוסד לביטוח לאומי, ניתן לבסס את ההחלטה על סמך בדיקות הנערכות במכונים להתפתחות הילד:
    • התפקוד המוטורי של הילד בגפיים העליונות ייקבע בהתאם לבדיקת Manual Ability Classification System) Macs).
    • התפקוד המוטורי של הילד בגפיים התחתונות ייקבע בהתאם לבדיקת Gross Motor Function Classification System) Gmfcs).
  • במקרים שבהם הילד טרם אובחן כחולה ב- CP (בעיקר בגילאים צעירים), תיקבע הזכאות לגמלה בהתאם לסעיף תפקוד לקוי בשתי גפיים (כמפורט לגבי ילדים הזקוקים לטיפול רפואי מיוחד), או בהתאם למבחן התלות.
  • התהליך הכללי לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. כמו כן ניתן למצוא פירוט לגבי שלבי התהליך בהמשך.
ועדה רפואית

לילד עד גיל 3
או
לילד מעל גיל 3

במקרים מסויימים ייתכן
דיון בוועדה ללא נוכחות הילד
קבלת הודעה על החלטת הוועדה
אם התשובה חיובית, ראו שיעורי הגמלה
בכל מקרה ניתן
להגיש תביעה חוזרת

מי זכאי?

תנאי זכאות נוספים

  • אוכלוסיות הילדים העונות על הקריטריונים שצוינו צריכות, בנוסף, לעמוד בתנאים אלה:
    • הילד הוא ילדו של מבוטח שהוא תושב ישראל.
    • הילד נמצא בישראל. בתנאים מסוימים תתאפשר זכאות לילד שיצא לחו"ל.
    • הילד אינו שוהה במוסד בתנאי פנימייה שניתנים בו שירותי ריפוי, סיעוד או שיקום, מלבד במקרים הבאים שבהם ניתן להגיש תביעה עבור ילד השוהה במוסד:
      • ההורים נושאים בכל הוצאות אחזקתו של הילד במוסד
      • במשפחה יש ילד נכה נוסף המקבל גמלה
      • הילד אמור להשתחרר מהמוסד ויש אישור על תאריך השחרור ותכנית לשילוב הילד בקהילה
    • ילד הזכאי לגמלה ומאושפז בבית חולים, ימשיך לקבל את הגמלה למשך שנה מיום האשפוז. בתום שנה זו, תיבדק מחדש זכאותו, בהתאם לסיבות האשפוז:
      • אם האשפוז הוא לצורך ריפוי או שיקום, תשלום הקצבה יימשך מעבר לשנה.
      • אשפוז בנסיבות שאינן לצורך ריפוי או שיקום מוגדר כשהות במוסד ולכן תשלום הקצבה יופסק.
    • הילד אינו שוהה אצל משפחת אומנה. עם זאת, החל מדצמבר 2016, משפחת אומנה המטפלת בילד מונשם זכאית לתוספת לגמלת ילד נכה עבור ילד מונשם ולהטבות הנלוות לגמלת ילד נכה.
    • הילד אינו מקבל קצבת ניידות, למעט במקרים שיפורטו להלן.


הכנות נדרשות

בדיקות נדרשות

  • בדיקת נוירולוג ילדים או רופא מומחה בהתפתחות הילד.
  • בדיקת Gross Motor Function Classification System) Gmfcs) עם סיווג הרמה התפקודית, שנערכה במכון להתפתחות הילד.
  • בדיקת Manual Ability Classification System) Macs) שנערכה במכון להתפתחות הילד.

תהליך מימוש הזכות

מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
יש להגיש את התביעה לגמלה הגשת תביעה לגמלת ילד נכה חשוב לזכור לשלוח את כל המסמכים הנדרשים
לאחר הגשת התביעה, יוחלט אם ניתן לקבוע את אחוזי הנכות ללא נוכחות הילד. דיון בוועדה רפואית לגמלת ילד נכה ללא נוכחות הילד אם נקבעה לילד זכאות על סמך מסמכים בלבד, ניתן לבקש בתוך 45 ימים להיבדק בוועדה בנוכחות הילד.
אם לאחר הגשת התביעה הוחלט כי יש צורך בבדיקה של הילד, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית, בהתאם לגיל ילדכם.
  • חשוב להגיע לוועדה במועד שנקבע, או להודיע מראש על אי הגעה.
  • אם הילד אינו זקוק לעזרה בפעולות היום-יום, תוכלו לבקש שפעולות אלה לא ייבדקו במהלך בדיקת הילד.
החלטת הוועדה בתוך 45 ימים מיום שהתקבלה התביעה עם כל המסמכים הרלוונטיים, תישלח לכם ההחלטה, בצירוף פרוטוקול הוועדה הרפואית.
אם הזכאות אושרה, הגמלה תשולם מהחודש שבו הוגשה התביעה. הגמלה תועבר לחשבון הבנק של הזכאים ב-28 בכל חודש.
תשלום רטרואקטיבי ייתכן תשלום רטרואקטיבי עד לתקופה של שנה לפני הגשת התביעה, אם התקיימו לפני הגשת התביעה התנאים המזכים, לפי המועד המוקדם מבין אלה:
  • המועד שבו תסמינים הקשורים ללקות של הילד תועדו לראשונה ברשומה הרפואית שלו.
  • המועד שבו הלקות של הילד החלה לגרום לעומס טיפולי כבד ביותר, לדעת רופא מומחה ברפואת ילדים מטעם המוסד לביטוח לאומי.
  • לילד הזכאי לגמלה בשל עיכוב התפתחותי (עד גיל 3) ייתכן תשלום רטרואקטיבי עבור חצי שנה לכל היותר לפני הגשת התביעה.
  • התשלום הרטרואקטיבי אינו ניתן אוטומטית ורצוי לבקשו בעת הגשת התביעה.
אם אינכם מרוצים מההחלטה, תוכלו לערער בתוך 90 יום מהיום שבו היא התקבלה. ערר על החלטת ועדה רפואית לילד נכה
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו לערער בתוך 60 יום לבית הדין האזורי לעבודה. ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. הגשת תביעה חוזרת לגמלת ילד נכה
אם ילדכם (מעל גיל 3) זקוק לעזרה בביצוע פעולות היום-יום באופן החורג מבני גילו ושיעור הגמלה שהוא מקבל נקבע ללא התייחסות לנושא התלות בזולת, תוכלו להגיש בקשה לבדיקת תלות. בדיקת תלות לגמלת ילד נכה ניתן להגיש את הבקשה לבדיקת התלות כבר בגיל שנתיים ו-10 חודשים.

שיעורי הגמלה

  • השיעורים של גמלת ילד נכה מחושבים באחוזים מגמלת יחיד מלאה שסכומה 2,189 ש"ח, נכון לשנת 2017.
  • שיעורי הגמלה (50%, 100%, או 188%) נקבעים, בין היתר, על-פי רמת התפקוד של הילד, מידת תלותו בעזרת הזולת וטיפולים רפואיים שהוא זקוק להם.
  • לגמלה בשיעור 188% זכאים ילדים מעל גיל 3 התלויים לחלוטין בעזרת הזולת, וכן (בהתאם לתנאים) ילדים מגיל לידה המקבלים טיפול רפואי קבוע בבית חולים.
  • מקבלי גמלה בשיעור של 100% או 188% מקבלים גם 17% תוספת לגמלה - 372 ש"ח, נכון לשנת 2017.
  • ילד עם יותר מלקות אחת המזכה בגמלה יהיה זכאי לגמלה אחת בשיעור הגבוה יותר מבין הזכאויות.

גמלת ילד נכה בשיעור של 50%

  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 50% הוא 1,095 ש"ח, נכון לשנת 2017.

גמלת ילד נכה בשיעור של 100%

  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 100% הוא 2,561 ש"ח (סכום זה כולל תוספת בסך 372 ש"ח), נכון לשנת 2017.

גמלת ילד נכה בשיעור של 188%

  • סכום גמלת ילד נכה בשיעור של 188% הוא 4,488 ש"ח (סכום זה כולל תוספת בסך 372 ש"ח), נכון לשנת 2017.

תוספת עבור ילדים הזקוקים למכונת הנשמה

  • ילד המונשם באמצעות מכונת הנשמה או טרכאוסטומיה ומקבל גמלת ילד נכה בשיעור של 100% לפחות, עשוי להיות זכאי לתוספת לגמלה בסך 1,817 ש"ח, נכון ל- 2017.
  • למידע נוסף, ראו תוספת לגמלת ילד נכה עבור ילד מונשם.

נתוני עבר

חשוב לדעת

  • ניתן לבדוק זכאות לקבלת שתי קצבאות במקביל באמצעות מחשבון באתר המוסד לביטוח לאומי.
  • ילד עד גיל 3 הזכאי לגמלת ילד נכה יכול להתקבל למעון יום שיקומי.
  • על-פי החוק, לא ניתן לעקל גמלת ילד נכה. במקרה שקיים עיקול על חשבון הבנק על-ידי ההוצאה לפועל יש לפנות למשרדי ההוצאה לפועל ולהביא אישור על הסרת העיקול ספציפית לכספי גמלת ילד נכה ולהגישו לגורמים המתאימים (בנק וכד').
  • המוסד לביטוח לאומי שולח תעודת נכה למי שנמצא זכאי לגמלת ילד נכה.

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים