סיוע במימון מכשירי שיקום (זכות)

מתוך כל-זכות (www.kolzchut.org.il), אנציקלופדיית הזכויות של ישראל

הקדמה:

משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי שיקום
גובה ההשתתפות הוא 75% מהמחיר שנקבע - על פי סוג המכשיר
יש לפנות ללשכת הבריאות טרם רכישת המכשיר
במסגרת הרחבת שירותי סל הבריאות לשנת 2015, נוסף מימון למכשירי תקשורת תומכת וחלופית

משרד הבריאות משתתף במימון מכשירי שיקום, ניידות והליכה, ערך זה עוסק במכשירי השיקום.

מי זכאי?

  • אדם עם מוגבלות קבועה הזקוק למכשיר שיקום ומתגורר בקהילה.
  • על-פי קביעת בג"ץ, המדינה אחראית למימון עבור מי ששוהה במסגרת חוץ ביתית של משרד הרווחה (ראו סעיף "פסקי דין" בהמשך).
  • קטינים חסרי מעמד הנהנים מביטוח רפואי לילדים הנמצאים בישראל ואינם תושבים זכאים לאותו הסיוע שמקבלים קטינים בעלי תושבות.

מי לא זכאי

פטור מתשלום השתתפות עצמית

  • החל מה-01.04.2017 בוטלה ההשתתפות העצמית למימון תותבות שד וחזייה לתותבת שד (ללא צורך באישור על הכנסות).
  • לגבי שאר מכשירי השיקום, האוכלוסיות הבאות פטורות מתשלום השתתפות עצמית:
  • לקבלת הפטור מהתשלום יש צורך להגיש אישורים מתאימים, בהתאם לסיבה המזכה.
  • אנשים המתקשים לממן את חלקם, יכולים לפנות לעובדת הסוציאלית בלשכת הבריאות עם אישורי הכנסה של שני בני הזוג (תלוש משכורת/פנסיה/קצבה, שומת מס לעצמאים ומסמכים אחרים שידרשו).
  • העובדת הסוציאלית רשאית להגדיל את השתתפות משרד הבריאות עד ל-90% מעלות המכשיר במקרים הבאים:
    • באותה שנה נרכש מכשיר נוסף.
    • ישנם במשפחה אנשים נוספים הזכאים לסיוע במימון מכשיר באותה שנה.
    • באותה שנה היו למבקש הוצאות נוספות הקשורות לנכותו, שלא קיבל עבורן סיוע מגורם אחר.
    • המשפחה מממנת שהות של ילד או בן משפחה אחר מדרגה ראשונה במוסד.

רשימת מכשירי השיקום

  • רשימת המכשירים, אשר נקבעה בתוספת השלישית לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, כוללת:
    • מכשירי שמיעה ומכשירי F.M לילדים ונוער עד גיל 18.
    • תותבות עיניים - לבני כל הגילאים. החל משנת 2012 המימון ניתן גם עבור תותבות סקלראליות.
    • מכשירי עזר לראייה (משקפיים טלסקופיות ומיקרוסקופיות) לילדים ונוער עד גיל 18.
    • עדשות מגע לראיה לילדים ונוער עד גיל 18, למצבים בהם משקפיים אינם עוזרים (כולל עדשות מגע סקלראליות).
    • תותבות פנים – אף/אוזן/אורביטלית.
    • תותבת שד, אחת לשנתיים (לא נדרשת השתתפות עצמית למימון התותבות, ואין צורך באישור על הכנסות לשם כך).
    • חזיה לתותבת שד - המימון ניתן פעם אחת בלבד (לא נדרשת השתתפות עצמית למימון החזיה, ואין צורך באישור על הכנסות לשם כך).
  • ראו פרטים נוספים בנוהלי משרד הבריאות:

תהליך מימוש הזכות

  • יש לפנות לרופא הרלוונטי בקופת החולים (ראו פירוט בהמשך) לשם קבלת המלצה.
  • המסמכים הנדרשים לבקשת הסיוע:
    • למכשירי שמיעה - הפניית רופא אא"ג והמלצת קלינאית תקשורת בצירוף בדיקה אודיולוגית
    • למכשירי עזר לראיה (כולל תותבות עיניים) - המלצה של רופא עיניים
    • תותבות שד - המלצה של רופא משפחה/ רופא פנימי/ אונקולוג/ כירורג
    • תצלום תעודת זהות
  • הגשת המסמכים ללשכות הבריאות יכולה להיעשות על ידי קופות החולים או ישירות על ידי הפונה/נציג מטעמו.
  • את הבקשה מגישים לרכזת המכשירים במחלקה למחלות ממושכות ושיקום בלשכת הבריאות הקרובה.
  • ניתן להגיש את המסמכים בימי קבלת קהל במחלקה, בדואר או בפקס.
  • ועדה מקומית תדון בבקשה והחלטת הוועדה (אישור הבקשה או דחייתה) תישלח במכתב תשובה לפונה.
  • הנחיות לגבי המשך התהליך יפורטו במכתב התשובה שישלח למי שאושרה בקשתו.
  • מי שקיבלו אישור זכאות לרכישה עצמית, יעבירו ללשכת הבריאות את המסמכים הבאים לצורך קבלת החזר כספי:
    • אישור הזכאות
    • טופס אישור קבלת המכשיר (חתום)
    • חשבונית וקבלה - מסמכים מקוריים
    • פרטי חשבון הבנק לצורך העברה בנקאית של ההחזר הכספי (באמצעות צילום צ'ק מבוטל)

ערעור

  • מי שבקשתם לסיוע נדחתה, רשאים לערער על החלטת הוועדה.
  • הערעור יוגש בכתב באמצעות לשכת הבריאות.
  • הדיון בוועדת ערר ייעשה תוך 30 יום מתאריך קבלת הערעור והטיפול בו בלשכת הבריאות.

חשוב לדעת

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

פסקי דין

חקיקה ונהלים