נכי צה"ל וכוחות הביטחון זכאים לטיפול רפואי בפגיעה שהוכרה להם
במקרים מסוימים יינתן טיפול גם עבור פגיעות ומחלות שלא הוכרו
מי שבקשתם להכרה בנכות עדיין נבדקת במשרד הביטחון גם זכאים לטיפול רפואי שקשור לפגיעה
למידע רשמי ראו אתר אגף השיקום במשרד הביטחון
תקציר
מי שהוכרו כנכי צה"ל וכוחות הביטחון זכאים לטיפול רפואי מטעם אגף השיקום במשרד הביטחון.
- מי שבקשתם להכרה בנכות נמצאת בבדיקה גם עשויים להיות זכאים לטיפול הרפואי.
- הטיפול הרפואי כולל:
- טיפולים כירורגיים, בדיקות רפואיות, אישפוז, טיפולי בית, הבראה ותרופות.
- מכשירי שיקום וניידות, כלבי נחייה לעיוורים והשתתפות בהוצאות האחזקה שלהם.
- להרחבה על הזכויות שניתנות במסגרת הטיפול הרפואי ראו בפורטל נכי צה"ל וכוחות הביטחון.
מי זכאי
- מי שהוכרו כנכי צה"ל ונקבעו להם 20% נכות לפחות (או 10% לפחות לפני 1996).
- מי שבקשתם להכרה בנכות נמצאת בבדיקה:
- משוחררים משירות חובה או מילואים יקבלו אישור לטיפול רפואי עם הגשת הבקשה ועד לסיום הטיפול בה וקבלת החלטה.
- אנשי קבע בצה"ל ועובדי כוחות הביטחון יקבלו אישור לטיפול רפואי רק אם השתחררו מהשירות, ואחרי שהוחלט כי נסיבות החבלה או המחלה יטופלו במשרד הביטחון.
- מי שבקשתם להכרה נדחתה, הזכאות שלהם לטיפול תימשך חודש נוסף כדי לאפשר להסדיר את המשך הטיפול הרפואי מול קופת החולים.
- מי שקיבלו אישור לטיפול רפואי יכולים לבחור אם לקבל אותו בקופת החולים, כדי למנוע את העברת הטיפול מאגף השיקום לקופת החולים במקרה שבקשתם להכרה תידחה.
תהליך מימוש הזכות
- יש לפנות לרופא בלשכה המחוזית של אגף השיקום דרך האתר או לפי פרטי הקשר המפורטים כאן.
- מי שהתיק הרפואי שלהם עדיין לא הועבר לטיפול הלשכה המחוזית, או נכים עם נכות מיוחדת שבטיפול המשרד הראשי, יפנו לרופא הראשי.
- אחרי שמקבלים הפניה לטיפול או מרשם לתרופות יש ליצור קשר עם ספקי השירות, התרופות או הציוד - לאיתור הספקים.
- ניתן לבקש הפניה לטיפול ולהזמין תרופות באיזור האישי באתר אגף השיקום או במוקד הטלפוני *8150.
- תוקף ההפניה:
- הפניה למוסד רפואי תהיה בתוקף עד גמר הטיפול הרפואי.
- הפניה לרופא פרטי תהיה בתוקף עד סוף החודש שלאחר חודש הוצאתה.
- הזמנת תרופות:
- יש להזמין את התרופות מידי חודש, כ-10 ימים לפני סיום התרופות הנמצאות ברשות הפונה.
- מי שקיבלו מרשמים חדשים מהרופא המטפל ישלחו אותם למרפאה במחוז לצורך קבלת אישור מהרופא המחוזי. ניתן לפנות באמצעות האיזור האישי.
קבלת הפניה רטרואקטיבית
- המטופלים עשויים לקבל את ההפניה גם אחרי שקיבלו את הטיפול הרפואי או התרופות, בתנאים הבאים:
- הם הוכיחו שנמנע מהם לבקש הפניה מראש מסיבה סבירה.
- לא עברו 6 חודשים מתאריך התחלת הטיפול או קבלת התרופות (אם עברו 6 חודשים יידרש אישור מיוחד).
טיפול בפגיעות שלא הוכרו
- במקרים הבאים ניתן לקבל טיפול רפואי באמצעות אגף השיקום גם על פגיעות ומחלות שלא הוכרו:
- מי שנקבעה להם נכות מיוחדת 100%+ זכאים לטיפול רפואי בכל מחלה או פגיעה, גם אם היא לא הוכרה.
- מי שחלו במחלה במערכת העצבים, במחלת לב או במחלה של כלי הדם זכאים לטיפול רפואי שקשור למחלה זו גם אם היא לא הוכרה, אם מתקיימים שני התנאים הבאים:
- גילם 40 ומעלה.
- הוכרה להם נכות בשיעור 50% ומעלה, ומתוכם לפחות 30% נקבעו (לפגיעה אחת או לפגיעה מצטברת באותו איבר) על אחת מאלה: פרפלגיה, קוודרופלגיה, המיפלגיה, טרשת נפוצה (סקלרוזיס מולטיפלקס), מחלות שרירים, פגיעה בעמוד השדרה או בקיר הבטן, מחלות פרקים, פגיעה ברגל או קטיעת רגל.
- חיילים משוחררים שחלו במהלך שירות החובה במחלה ממארת או חשוכת מרפא זכאים לטיפול רפואי במחלה ולדמי קיום חודשיים "לפנים משורת הדין" (ל.מ.ד) למשך שנה מהיום שהשתחררו משירות סדיר.
- מי שימשיכו בטיפול פעיל בסוף השנה הראשונה עשויים לקבל הארכה של הזכאות לשנה נוספת.
טיפול רפואי למתגוררים בחו"ל
- זכאים לטיפול רפואי שקיבלו טיפול רפואי בחו"ל יקבלו החזר עבור הטיפול הנדרש, בכפוף לאישור מראש.
- יש לפנות לקבלת אישור והודעה על גובה ההחזר המאושר לפני ביצוע הטיפול.
- תשלומים שכבר בוצעו עשויים לקבל אישור בדיעבד רק במקרים מצילי חיים או דחופים, שלא ניתן היה לקבל מראש אישור עבורם.
- ההוצאות המוחזרות הן עבור שכר רופאים, תרופות, טיפול רפואי אמבולטורי (כולל טיפולים פיזיקליים), כיסוי אשפוז בבית חולים ציבורי, רכישת ציוד רפואי.
- ההחזר יינתן בהצגת קבלה/חשבונית והוכחת תשלום על שם הזכאים (צילום גב צ'ק מסלקה/ דף פירוט כרטיס אשראי - מומלץ לא לשלם במזומן).
- הנמצאים בחו"ל זכאים לתשלום ביטול ימי עבודה לפי הכללים והסכומים שנקבעו למי שנמצאים בארץ.
- ראו פרטים לגבי מי שמתגוררים בארה"ב ובקנדה או מי שמתגוררים בשאר המדינות.
חשוב לדעת
- מי שלא הופיעו במועד לבדיקה שנקבעה ולא קיבלו אישור על ביטולה, ישלמו לרופא 50% מהתעריף המקובל.
- מי שנקבעו להם פחות מ-20% נכות זכאים לקבל טיפול רפואי מקופת החולים שהם מבוטחים בה.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
| שם | אתר | דוא"ל | טלפוןטל' |
|---|---|---|---|
| אגף שיקום נכים במשרד הביטחון | אתר | ||
| בידיים טובות (אגף השיקום) | אתר | דוא"ל | |
| משטרת ישראל - מוקד מדור נפגעים | |||
| משמר הגבול - מוקד מדור נפגעים | |||
| צה"ל - מוקד מערך הנפגעים | אתר | דוא"ל | |
| שירות בתי הסוהר - מוקד מערך הנפגעים | דוא"ל |
ארגוני סיוע
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק הנכים (תגמולים ושיקום) - סעיף 43
- תקנות הנכים (טיפול רפואי)
- הוראת אגף שיקום נכים מס' 43.05 - תשלום תגמול לפי תקנות טיפול רפואי ותנאים סוציאליים נלווים
- הוראת אגף השיקום מס' 50.01 - טיפול רפואי לנכים
- הוראת אגף שיקום נכים מס' 50.04 - טיפול רפואי לפנים משורת הדין – לנכה מתבגר
- הוראת אגף שיקום נכים מס' 80.30 - זכויות ל.מ.ד לחייל משוחרר שחלה במהלך שירות החובה במחלה ממארת, ו/או מחלה חשוכת מרפא