קופות החולים משתתפות במימון תותבת עין או עדשה (תותבת) סקלראלית קוסמטית לזכאים
הזכאות כוללת גם החלפה של התותבת פעם בתקופה, בהתאם לחומר ממנו היא עשויה
הזכאים לא נדרשים לשלם השתתפות עצמית עבור התותבת
למידע רשמי ראו תותבת עין ו-עדשה (תותבת) סקלראלית של גלגל העין באתר כל הבריאות

תקציר

קופות החולים מממנות באופן מלא (לא נדרשת השתתפות עצמית) תותבת עין ועדשה (תותבת) סקלראלית במקרים רפואיים מסוימים.

  • כדי לקבל אישור למימון התותבת יש לפנות לרופא מומחה ברפואת עיניים ולהגיש בקשה מתאימה (פירוט בהמשך).
  • אישור הזכאות למימון תקף לחצי שנה מיום שניתן.
  • התותבות מיועדות לשחזר את המראה של עין תקינה והן עשויות מחומרים אקריליים או מזכוכית.
  • התותבות לא מאפשרות ראיה.
שימו לב
הרפורמה בציוד השיקומי (מכשירי שיקום וניידות)
  • האחריות על מכשירי שיקום וניידות (ציוד שיקומי) עוברת ממשרד הבריאות לקופות החולים בשתי פעימות:
    • בפעימה הראשונה (01.04.2024) עברה האחריות על מכשירי שיקום וניידות פשוטים ומורכבים חלקית.
    • בפעימה השנייה (01.10.2024) תעבור האחריות על מכשירי שיקום וניידות מורכבים.
  • למידע על כלל המכשירים שיעברו במסגרת הרפורמה ראו מכשירי השיקום והניידות (רפורמה בציוד שיקומי)
  • המידע המלא על הרפורמה יעודכן ב"כל זכות" לאחר פרסום ועדכון המידע על-ידי קופות החולים ומשרד הבריאות.


מי זכאי?

  • תושבים עם מוגבלות קבועה, שמתגוררים בקהילה (לא מאושפזים במסגרת סיעודית/שיקומית).

תותבת עין

  • תותבת עין תינתן במקרים הבאים:
    • אקסנטרציה (Exenteration) - ניתוח להוצאת גלגל העין עם הרקמות שבארובת העין.
    • אנוקלאציה (Enucleation) - ניתוח להוצאת גלגל העין ללא הרקמות מסביב.
    • אנופתלמיה מולדת (Anophtalmic) או מיקרופתלמיה מולדת (Microphtalmic) - מצב מולד של היעדר עין או קיום עין זעירה ועיוורת מלידה.
    • אויסרציה (Evisceration) - ניתוח להוצאת תוכן גלגל העין והשארת המעטפת (Scleral).

עדשה (תותבת) סקלראלית של גלגל העין

  • תותבת סקלראלית תינתן למטופלים באחד מקרים הבאים:
    • עין עיוורת, עכורה ומצומקת עם לחץ תוך עיני נמוך מאד (Bulbi Phthisis).
    • עין עיוורת לחלוטין ועכורה (ללא תחושת אור) גם אם לא נעקרה או רגישה לגירוי חיצוני.
שימו לב
  • נפגעי תאונות דרכים יהיו זכאים למימון ממשרד הבריאות אחרי שיסתיים ההליך המשפטי מול חברת הביטוח בתנאי שפסק הדין/הסכם הפשרה:
    • לא כולל רכיב של פיצויים עתידיים עבור אביזרים/מכשירים.
    • לא מונע ממשרד הבריאות להיפרע מחברת הביטוח.
  • עד שתתקבל החלטה משפטית, חברת הביטוח אחראית לאספקה או למימון של האביזר או המכשיר הנחוץ.


מי לא זכאי?

שימו לב


תהליך מימוש הזכות

  • יש לפנות לקופת החולים ולקבל המלצה על תותבת עין או עדשה סקלראלית קוסמטית.
  • עבור ילדים שנמצאים במסגרת חינוך מיוחד, הפנייה תיעשה דרך המסגרת החינוכית.

קופת חולים כללית

  • על המטופל לפנות לרופא המומחה הרלוונטיים בקופת החולים כללית (רופא עיניים, אף־אוזן־גרון, כירורגיה, משפחה או ילדים).
  • הרופא המומחה יוציא הפניה רלוונטית למטופל.
  • לאחר קבלת ההפניה הרלוונטית, יש לפנות למזכירות המרפאה ולפתוח בקשה במערכת לאישור מכשיר השיקום המבוקש.
  • אפשר להעביר את הבקשה בלי להגיע למרפאה, דרך:
  • המרפאה תשלח את הבקשה לאישור הגורם המקצועי המוסמך בכללית.
  • לאחר קבלת האישור למכשיר, כללית הנדסה רפואית תיצור קשר עם המטופל ותפנה אותו לספק מאושר כדי להזמין את המכשיר
  • לאחר הזמנת המכשיר, הספק יספק את המכשיר למטופל.
שימו לב
  • תוקף האישור למכשירי ניידות הוא חצי שנה מיום הוצאתו.
  • לשאלות ולמידע נוסף ניתן לפנות למוקד הכללית: 2700*.

קופת חולים מכבי

  • על המטופל להגיש בקשה לקבלת מכשיר הניידות באמצעות:
    • אפליקציית מכבי או אתר מכבי Online.
    • בקופות החולים או במרכז הרפואי שבו הפונה מטופל.
  • לאחר הגשת הבקשה, פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק מטעם קופת חולים מכבי ייצור קשר עם המטופל תוך 5 ימי עבודה, יבצע הערכה ויעביר המלצה לאביזר המתאים.
  • במקרה הצורך, אח מטעם קופת חולים מכבי יצור קשר עם המטופל כדי לבצע הערכה תפקודית סיעודית.
  • לאחר אישור האביזר, תישלח הודעה לטלפון הנייד, תוך 25 ימי עבודה החל מיום הגשת הבקשה.
    • אם הומלצו יותר מאביזר אחד, תישלח הודעה נפרדת עבור כל אביזר.
    • אם נדחתה הבקשה תישלח הודעה עם מכתב הדחייה.
    • אפשר להגיש ערעור על החלטת הדחייה.
  • לאחר קבלת האישור בהודעה, על המטופל ליצור קשר עם אחד הספקים המצוינים במכתב שנשלח למטופל, ולהזמין את האביזר ישירות מהספק.
    • על הספק לספק את האביזר לביתו של המטופל ללא עלות, תוך 10 ימי עבודה
    • על הספק להדריך את המטופל לגבי אופן השימוש באביזר.

קופת חולים מאוחדת

  • על המטופל לקבל המלצה על גבי טופס המלצה לתותבת עין/עדשה (תותבת) סקלראלית/ אחר מאחד הגורמים הבאים:
    • אוקולופלסטיקאי מומחה.
    • אונקולוג של העין.
    • רופא עיניים ילדים.
  • יש להגיש את הבקשה, והמסמכים הרלוונטיים למתאמת השירות במרפאת קופת חולים מאוחדת.
  • לאחר קבלת הבקשה והמסמכים, תיבחן ההמלצה ביחידת השיקום והניידות, ותתקבל החלטה לגבי המימון.
  • מתאמת השירות תעדכן את המבוטח לגבי ההחלטה.
  • אם אושרה הבקשה, על המטופל לפנות לספק לקבלת הציוד ולהצטייד בטופס התחייבות.

קופת חולים לאומית

  • על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של לאומית.
  • לשאלות ולקבלת מידע נוסף על התהליך יש לפנות למוקד לאומית בטלפון 507*
שימו לב
אנשים שהגישו בקשה למשרד הבריאות לרכישת אביזר שיקום או ניידות טרם כניסת הרפורמה לתוקף (01.04.2024), וטרם קיבלו תשובה, יפנו שוב לקופת החולים בה הם מבוטחים.

החלפת התותבת

  • אם התותבת עשויה מחומר אקרילי - ניתן להחליף אותה כל חמש שנים.
  • אם התותבת עשויה מזכוכית - ניתן להחליף אותה כל שנה.
  • במקרים בהם התותבת לא מתאימה וטרם חלפה תקופת הזכאות להחלפה (חמש שנים או שנה), יש לצרף מכתב מנומק מרופא עיניים מומחה בדבר הצורך בהחלפה.

חשוב לדעת

  • האחריות על מימון תותבות העיניים עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים במסגרת הרפורמה במכשירי הניידות והשיקום ביום 01.04.2024. לאביזרים ומכשירי שיקום נוספים ראו: אביזרי ומכשירי שיקום.
ראו גם

גורמים מסייעים

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

מקורות משפטיים ורשמיים

חקיקה ונהלים