مقدمة:

لا يحق لمصاب العمل استرجاع نفقات شراء خدمات العناية المركزة المتنقلة غير المشمولة في إطار الخدمات الطبية التي يحددها القانون

تفاصيل الحكم القضائي

المستوى القضائيّ:
محكمة العمل اللوائية تل أبيب- يافا
رقم الملفّ:
ע"ב 000002/99
التاريخ:
09.12.1999

المدعي مصاب العمل يعاني من إعاقة دائمة بنسبة 90%، وقد تم إدخاله إلى المستشفى مرات عديدة وخضع لأربع عمليات قسطرة. في رسالة طلب فيها استرجاع نفقات خدمات العناية المركزة التي يشترك فيها، علّل المدعي الطلب بأن سيارات الإسعاف العادية لنجمة داوود الحمراء لا تصل في الموعد دائمًا، بل وأحياناً تكون مضربة عن العمل، وأن الاشتراك يمنحه راحة البال ويساعده على تلقي العلاج الذي يحتاج إليه. وعندما تم رفض طلبه، رفع دعوى على مؤسسة التأمين الوطني وصندوق المرضى المؤمّن به إلى محكمة العمل اللوائية. تم رفض الدعوى للأسباب التالية:

  1. بموجب قانون التأمين الوطني يتم تقديم العلاج الطبي لمصاب في العمل في الحالة التي تتطلب فيها الإصابة وعواقبها ذلك في إطار "الخدمات الطبية". خدمات العناية المركزة المتنقلة التي كان مصاب العمل مشتركًا بها غير مشمولة في تعريف "الخدمات الطبية" المنصوص عليها في القانون.
  2. وفقاً للقانون، يحق للشخص المتضرر استرداد المبلغ المدفوع في حالة تلقي "الإسعافات الأولية والعاجلة" وذلك في الوقت الذي لم يكن بإمكانه الحصول على خدمات طبية عادية. في هذه الحالة، لم يكن هنالك ما يمنع المصاب من تلقي خدمات طبية عادية الأمر أو ما يضطره للتوجه إلى خدمات خارجية، ولم يتم الإثبات أن تعريف الحدث هو في إطار الحاجة إلى "إسعافات أولية عاجلة" التي لم توفرها له نجمة داوود الحمراء.
  3. لا يمكن المصادقة على استرجاع المصاريف لحالة لم تحدث بعد، وهكذا هو الأمر بالنسبة للاشتراك الذي اقتناه مصاب العمل، تخوفًا من إمكانية وقوع حدث في المستقبل.

مدلول

  • لا يحق لمصاب العمل استرداد تكاليف اقتناء الاشتراك في خدمات العناية المركزة المتنقلة غير المشمولة في إطار الخدمات الطبية التي يحددها القانون لأنها لا تعتبر مصاريف مقابل "إسعافات أولية وعاجلة".

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات