تحديد الاعاقة لمرضى السكري (إجراءات)

مقدمة:

يتم تحديد درجة الإعاقة الطبيّة لمرضى السكري البالغين في إطار طلب لـمخصصات الإعاقة العامة

بامكان المريض الذي حددت له إعاقة طبيّة ولكن لم يتم منحه الحق بالحصول على مخصصات الحصول على الحقوق بسبب إعاقة طبيّة (التي لا تتعلق بالحصول على مخصصات الإعاقة)

لقائمة العيوب ونسب الإعاقة المحددة وفقها، راجعوا أنظمة التأمين الوطني(تحديد درجة الإعاقة لمصابي العمل)،1956 (البند 4 للإضافة)

من الممكن تحديد إعاقة مركّبة من كل العيوب للمؤمّنين الذين يعانون من السكري ومن أمراض أو عيوب أخرى

تحدد لجنة طبية للإعاقة العامة نسبة الإعاقة الطبية لمرضى السكري البالغين وهذا في إطار فحص حقهم بالحصول على مخصصات الإعاقة العامة. لمعلومات حول موضوع تحديد الإعاقة للأطفال المصابين بمرض السكري، راجعوا صفحة مخصصات طفل مع إعاقة للأطفال مرضى السكري.

• يتم تحديد الإعاقة الطبية لمرضى السكري البالغين والذين يتطلب علاجهم تلقّي دواء وفق قائمة العيوب المفصّلة في أنظمة التأمين الوطني (تحديد درجة الإعاقة لمصابي العمل)، 1956 (البند 4 للإضافة).

• ابتداءً من يوم 01.12.2014، يتم تحديد نسبة الاعاقة الطبية لمرضى السكري على النحو التالي:
  • تُحدّد نسبة 65% إعاقة على الأقل لمصابي السكري غير المتوازن مع مضاعفات إضافية، وذلك إن كان أحد المضاعفات بنسبة 30% إعاقة على الأقل أو إذا كان المريض مصاب بنوعين من المضاعفات بنسبة 20% إعاقة لكلٍّ منهما.
  • تُحدّد نسبة الإعاقة الطبية في الحالات التالية حسب خطورة الوضع، وتصل في كل الأحوال إلى 50% إعاقة طبيّة (بلغ الحدّ السابق من الإعاقة 40%):
    • سكري غير متوازن بدون مضاعفات إضافية.
    • سكري مع نوع مضاعفات واحد بنسبة أقل من 30%.
    • سكري مع نوعي مضاعفات بنسبة أقل من 20% لكل واحد منهم.
• يجب وجود إعاقة طبيّة بقدر 60% على الأقل، أو 40% على الأقل (مع عيب واحد بنسبة 25% على الأقل)، أو 50% على الأقل (لربّة المنزل) من أجل تحديد درجة العجز (والتي تشكّل شرطاً من شروط استحقاق مخصصات الإعاقة العامة).
• تحسب الإعاقة الطبيّة وفق طريقة حساب مركبّة إذا ما كان المؤمّن يعاني من عدّة أمراض أو عيوب، وتم تحديد نسب إعاقة لكل منهم على حدة.
• هنالك حقوق مختلفة تمنح مقابل الإعاقة الطبيّة، حتى لمن لم يحصل على مخصصات الإعاقة.

مثال

يحق لمن حددت لهم نسبة 20% إعاقة طبيّة دائمة على الأقل الحصول على إعادة تأهيل مهني ومساعدة في التعليم. من الممكن أن يحصل من حُدّدت إعاقته الطبيّة بنسبة 100% (أو أكبر من 89% وفق طريقة حساب خاصة) على إعفاء من ضريبة الدخل.

• يزوّد المخطط التالي وصفاً لمراحل عمليّة تقديم الطلب لمخصصات الإعاقة. تظهر معلومات إضافية في الجدول أدناه.

قالب:مخطط تدفّق/مخصصات الإعاقة العامة

جمهور الهدف والشروط المسبقة

• مؤمّنين من سكان إسرائيل بين سن ال18 وحتى سن التقاعد، والذين يقومون بتقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة.

نصيحة

يستطيع أي شخص، يرغب بالتوجه لمؤسسة التأمين الوطني لتحديد إعاقته الطبية (العامة) بدون تقديم دعوى مخصصات إعاقة، تقديم طلب لسلطة الضرائب كي يتم فحصه قبل توجّهه للجنة طبية بهدف الحصول على إعفاء من ضريبة الدخل.
مثال: رجل أصيب بمرض يسبب له إعاقة بعد بلوغه سن التقاعد ولا يستطيع تقديم دعوى لمخصصات إعاقة بسبب عمره، لكنه معني بالحصول على المكافآت الممنوحة لمن يعاني من إعاقة طبية (غير مشروطة بتلقي مخصصات إعاقة).

التحضيرات اللازمة

فحوصات طبيّة

• البروتين في البول – نتيجة جمع البول 24 ساعة.
• فحص قاع العينين.
• دوبلر/EMG لشرايين الأطراف والعنق.

مستندات طبيّة

• توثيق من طبيب العائلة للمشكلات الطبية الحالية، دخول المستشفى والعمليات السابقة.
• توثيق من طبيب العيون عن وجود اعتلال شبكية سكري.
• فحص أخصائي أعصاب لوجود اعتلال أعصاب سكري.

مستندات إضافيّة

• يجب على الشخص الذي يعاني من عدة أمراض او عيوب تحضير المستندات والفحوصات التي تتعلّق بكل الأمراض قبل تقديم الطلب، لانها من المُحتمل ان تزيد نسبة الإعاقة.
• الآلة الحاسبة في مؤسسة التأمين الوطني يسمح بالحصول على قائمة مفصلة بالمستندات الطبية التي يوصى بإرفاقها للطلب وفقًا للتشخيص الطبي المحدد لصاحب الطلب.
• يمكن الحصول على معلومات كاملة عن المستندات اللازمة بحسب الأمراض، راجعوا المختلفة معلومات عينية لأنواع مختلفة من الإعاقات.

مثال

• إذا قدّم مريض قلب الطلب للمخصصات بسبب مرض القلب، ينبغي ان يفحص إذا كان يعاني من أمراض إضافية او مشاكل طبيّة التي قد تمنحه نسب لإعاقات طبية إضافية.
• مثلا، إذا كان يعاني من مرض السًكّري بالإضافة لمرض القلب، ويقوم بتقديم المستندات اللازمة التي تخص مرض السُكري.
• إذا حددت له اللجنة الطبيّة على سبيل المثال:
  • 40% إعاقة طبيّة بسبب مرض القلب
  • 20% إعاقة طبيّة بسبب مرض السُكري
• حسب هذه المعطيات قد تتحدد له درجة إعاقة طبية موزونة بنسبة 52%.
• لشرح عن طريقة الحساب ومعلومات إضافية، راجعوا إعاقة طبيّة موزونة في التأمين الوطني بسبب عدّة عيوب أو أمراض.

مراحل الإجراء

ماذا يحدث في هذه المرحلة؟	لمعلومات إضافية	ملاحظات
يجب تقديم الطلب للمخصصات	تقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة	من الممكن ان تكونوا أصحاب إستحقاق في مسار سريع لتقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة مهم إرفاق المستندات اللازمة
بعد تقديم الطلب، تحصلون على إستدعاء للجنة الطبيّة.	لجنة طبية للإعاقة العامة	مهم الوصول في الموعد الذي تم تحديده، او الإعلام مسبقاً عن عدم المثول أمام اللجنة الطبيّة. في حالات خاصة، ممكن الإكتفاء بالمستندات التي ارفقتموها لتحديد درجة الإعاقة وليست هناك حاجة للمثول أمام اللجنة الطبيّة.
تحديد الإعاقة من قبل اللجنة الطبية للإعاقة العامة	في الحالات التالية، يتم تحويل معالجة الطلب لموظّف الدعاوى لكي يُحدد درجة العجز: اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 60% على الأقل. اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 40% على الأقل، وعيب واحد بدرجة 25% على الأقل. لربة منزل - اذا حددت اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة 50% على الأقل.	هناك حقوق بسبب إعاقة طبيّة، ليست لها علاقة في تحديد درجة العجز و/أو الأحقية لمخصصات الإعاقة. إذا تم تحديد إعاقة مؤقتة لكم، قبل نهاية الفترة المحددة، يطلب منكم استصدار مواد طبية محتلنة ويتم دعوتكم للجنة طبية إضافية.
قرار موظف الدعاوى و تحديد درجة العجز	يفحص الموظّف مدخولكم، بالنسبة لدرجة الإعاقة الطبيّة التي تم تحديدها لكم. يُحدد الموظّف مدى تأثير إعاقتكم الطبيّة على قدرتكم على العمل والحصول على دخل (لربة البيت - على قدرتها على العمل في بيتها), إستناداً على توصية الطبيب وموظّف إعادة التأهيل.	في الحالات التي تدعو فيها الحاجة لتوصية موظّف إعادة التأهيل، سوف يتم إستدعاؤكم لمقابلة.
الحصول على البلاغ	في نهاية كل الفحوصات، تستلمون رسالة عبر البريد بالقرار الصادر في طلبكم، يرفق به تقرير اللجنة الطبيّة. يجب الإنتباه الى انكم حتى لو لم تتأهلوا لمخصصات الإعاقة، من الممكن ان تكونوا مؤهلين لحقوق بسبب إعاقة طبيّة بدون علاقة بمخصصات الإعاقة.	ننوّه أن: أهليتكم للمخصصات هي نتيجة درجة الإعاقة التي تم تحديدها لكم في اللجنة الطبيّة ونتيجة درجة العجز التي تم تحديدها من قبل موظف الدعاوى. ممكن الإستئناف على كلا القرارين كما هو مفصّل لاحقاً.
دفع المخصصات لأصحاب الأهلية	من حدّدت له درجة عجز تمنحه مخصصات، يستلم المخصصات خلال 90 يوم من الموعد الذي تحدّدت فيه درجة العجز. من يحصل على مستحقات المرض، تعتبر مدخول من العمل وستؤخذ في الاعتبار عند حساب قيمة المخصصات. تدفع المخصصات في ال28 من الشهر لحساب البنك لصاحب الأحقية او لحساب بنك הالوصيّ (إذا تم تعيين وصيّ لصاحب الأهلية). أهلية الحصول على المبلغ باثر رجعي تكون مقابل 12 شهر على الأكثر قبل تقديم الطلب.	يحق لأي شخص تم تقييمه على أنه صاحب إعاقة بنسبة 100٪ لمدة 6 أشهر على الأقل، الحصول على بدل العجز من اليوم الـ31 لتحديد نسبة الإعاقة. يتم دفع بدل اليوم الـ31 فصاعداً له بعد اليوم الـ91 لتحديد درجة الإعاقة. بالنسبة لأولئك الذين يحق لهم اضافة الزوج/ة والابناء (תלויים) لمخصصات الاعاقة العامة، لن يتم دفع المبلغ الإضافي للفترة من اليوم الـ31 إلى الـ90، ولكن فقط من اليوم الـ91. بالنسبة لأولئك الذين يحق لهم أيضًا [[مخصصات الخدمات ال
اذا لم يرضيكم قرار اللجنة الطبيّة، بإمكانكم تقديم إستئناف خلال 60 يوم.	الاستئناف على قرار طبي بشأن إعاقة عامة	حسب قانون التأمين الوطني، في الحالات التي حددت فيها اللجنة الطبيّة إعاقة طبيّة بدرجة اقل من- 80%، ممكن الإستئناف على قرارها. بالرغم من ذلك، حددت المحكمة انه بالحالات التي تم التحديد فيها درجة إعاقة أعلى، ممكن تقديم إستئناف على قرار اللجنة. يوصى بتقديم الاستئناف في الموعد المحدد في القانون (خلال 60 يوماً) بقدر الإمكان، ولكن، لا ترفض مؤسسة التأمين الوطني استئنافات تم تقديمها خلال 90 يوماً.
	اذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف، بإمكانكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل (في امور قانونية فقط) خلال 60 يوم.	ممكن طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القضائية في وزارة العدل.
اذا لم ترضيكم درجة العجز التي تم تحديدها لكم، بإستطاعتكم في حالات معيّنة تقديم إستئناف على قرارموظّف الدعاوى خلال 90 يوم.	الاستئناف على قرار بشأن العجز	ممكن تقديم إستئناف على القرارات التالية بخصوص درجة العجز: القرار بان الشخص غير عاجز عن العمل، او درجة العجز لديه أقل من-50%. قرار بان درجة العجز ادنى من 74%. في الحالات التي تريد فيها اللجنة تخفيض درجة العجز، ممكن إلغاء الإستئناف والمحافظة على درجة العجز كما تم تحديدها من قبل موظف الدعاوى.
	اذا لم يرضيكم قرار لجنة الإستئناف بخصوص تحديد درجة العجز، بإمكانكم تقديم استئناف على قرار مؤسسة التأمين الوطني (في امور قضائية فقط) خلال 60 يوم.	بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانيّة من قسم المساعدة القضائية في وزارة العدل.
إذا كنتم تريدون الإستئناف على قرار موظّف الدعاوى الذي ليس له علاقة بدرجة العجز (في مواضيع مثل فترات عملكم، جيلكم، ثقافتكم، مدخولكم والخ..).	ممكن تقديم طلب لإعادة النظر في الطلبات المقدمة لمؤسسة التأمين الوطني خلال 6 أشهر من اليوم الذي وصل فيه الرفض لمخصصات من قبل موظّف الدعاوى. اذا لم يرضيكم قرار جلسة التشاور، بإمكانكم تقديم إستئناف لمحكمة العمل خلال 12 شهر من اليوم الذي حصلتم فيه على قرار موظّف الدعاوى بخصوص المخصصات.	من صلاحية لجنة الدعاوى فقط ان توصي لموظّف الدعاوى ان يعيد النظر في قراره (في حالات معيّنة). في الإستئناف لمحكمة العمل بإمكانكم طلب مساعدة قانونية مجانية من قسم المساعدة القانونية في وزارة العدل. إذا تم رفض طلب المخصصات لأن المؤمّن لم يدفع رسوم التأمين الوطني كما ينصّ القانون، بالإمكان طلب الحصول على منحة لاعتبارات العدالة.
ممكن تقديم إستئناف ثاني بعد مرور 6 أشهر، او اذا تدهورت الحالة الصحيّة لصاحب الطلب- بدون فترة إنتظار.	تقديم طلب مجدد للحصول على مخصصات الإعاقة العامة

منظمات الدعم والمساعدة

• لقائمة منظمات الدعم والمساعدة في مجال الصحة (يشمل منظمات مساعدة معيّنة لمرضى السكري)

جهات حكوميّة

• مؤسسة التأمين الوطني

تشريعات وإجراءات

• قانون التأمين الوطني
• أنظمة التأمين الوطني (تحديد درجة الإعاقة لمصابي العمل)، 1956 (البند 4 للإضافة)

توسُّع ونشرات

• رسالة لمرضى السكري الذين يقدّمون طلب للحصول على مخصصات في التأمين الوطني - في موقع مؤسسة التأمين الوطني.
• منشور إعاقة رقم 1905 - إرشادات حول تطبيق حكم قضائي أعطي في المحكمة القطرية والذي يفسّر موضوع السكري مع مضاعفات.