Gabriel Pransky (שיחה | תרומות) |
אוטומטון קישורי שפות (שיחה | תרומות) |
||
שורה 116: | שורה 116: | ||
[[ar:تشخيص طبي تطوري للأطفال (خدمات تطور الطفل)]] | [[ar:تشخيص طبي تطوري للأطفال (خدمات تطور الطفل)]] | ||
− | [[ | + | [[en:Paramedical Treatments and Diagnoses for Children (Child Development Services)]] |
גרסה מ־00:01, 22 ביוני 2017
הקדמה:
במסגרת שירותי התפתחות הילד, ילדים זכאים לאבחון רפואי
שירותי אבחון וטיפול יינתנו רק לפי אישור שניתן מטעם קופת חולים, בידי רופא מומחה בנוירולוגית ילדים או רופא ילדים מומחה בעל ניסיון בתחום התפתחות הילד
במקרים שבהם ההמתנה לשירותי אבחון וטיפול עולה על הזמן הקבוע בכללי משרד הבריאות, קופות החולים נדרשות לתת החזר עבור רכישת השירות באופן פרטי
למידע נוסף ראו בחוזר מינהל הרפואה
{{תקציר/סיום}} אינה בשימוש עוד! ראו את {{תקציר}} להוראות שימוש בה.
חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כי על המדינה לספק טיפולים פרא רפואיים (שירותי התפתחות הילד) לילדים הזקוקים להם בשל בעיות התפתחותיות ורפואיות.
- ההחלטה על צורך בביצוע אבחון רפואי נוירולוגי התפתחותי היא החלטה קלינית מקצועית שאינה קשורה בשיקולים חינוכיים (למידע לגבי אבחון פסיכולוגי לצורך השמה לחינוך המיוחד, ראו פרטים בהמשך).
- אבחון פסיכולוגי ייערך לילדים הזקוקים לכך לדעת הצוות המטפל. למידע נוסף לגבי האבחון הפסיכולוגי, ראו באתר משרד הבריאות.
- הערכה פסיכוסוציאלית (INTAKE) תינתן על-ידי עובדת סוציאלית לכל ילד הזקוק לכך לדעת הצוות המקצועי.
- אבחונים בריפוי בעיסוק, בפיזיותרפיה ובהפרעות בתקשורת יינתנו בהתאם להגדרות מקצועות אלה זה על ידי משרד הבריאות.
מי זכאי?
- ילדים עד גיל 18 זכאים לאבחון רפואי, כולל אבחון רפואי של ADHD.
- ילדים עד גיל 9 זכאים לאבחון ולטיפול פרא רפואי על ידי צוות רב מקצועי.
- ילדים שהוגדרו כבעלי נכות התפתחותית סומטית זכאים לטיפולים פרא רפואיים עד גיל 18, בהתאם לצורך וללא הגבלה. כמו כן, ילדים על הספקטרום האוטיסטי זכאים לטיפולים מגיל האבחון ועד גיל 18.
תהליך מימוש הזכות
- שירותי אבחון וטיפול יינתנו רק לפי אישור שניתן מטעם קופת חולים, בידי רופא מומחה בנוירולוגית ילדים או רופא ילדים מומחה בעל ניסיון בתחום התפתחות הילד. לצורך קבלת הפניה לאבחון ניתן לפנות לרופא הילדים המטפל.
- שירותי האבחון יינתנו במכונים להתפתחות הילד המוכרים על-ידי משרד הבריאות.
- קופות החולים יספקו את שירותי הבריאות בעצמן או באמצעות נותני שירותים.
- ההורים יכולים לבחור מטפל מבין נותני השירותים שהקופה קשורה איתם. אם קופת החולים קשורה עם יותר מנותן שירותים אחד, הקופה תקבע את הסדרי הבחירה והיקפה.
- למידע נוסף על מערך התפתחות הילד, ראו באתר משרד הבריאות.
- הטיפול צריך להינתן בזמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגוריו של המטופל.
- ילדים מגיל 9-4 שאינם בעלי נכות התפתחותית סומטית או מורכבת יכולים לעבור אבחון על-ידי גורם רפואי מוסמך, גם לא במסגרת מכון או יחידה המוכרים על-ידי משרד הבריאות.
- ילד שאינו בעל נכות התפתחותית סומטית, אך סובל מבעיה התפתחותית מורכבת (ילד עם ליקוי ביותר מתחום אחד מתחומי התפתחות הילד) יאובחן ויטופל במכון או יחידה המוכרים על-ידי משרד הבריאות.
- בהתאם לתוצאת האבחון יופנה הילד לטיפול. למידע נוסף ראו טיפולים פרא רפואיים לילדים (שירותי התפתחות הילד).
משך ההמתנה לאבחון ולטיפול
- משך ההמתנה המירבי לאבחון ולתחילת טיפול תלוי בגיל הילד.
- תינוקות עד גיל שנה, על פי החלטת הרופא המומחה, יתקבלו לאבחון וטיפול לא יאוחר מ-3 חודשים.
- ילדים עם בעיות מורכבות מעל גיל שנה יתקבלו לאבחון וטיפול בתוך 4 חודשים.
- ניתנת קדימות באבחון ובטיפול בשנה הראשונה להפנייתם של ילדים במקרים הבאים:
- ילדים עם הפרעה התפתחותית הדורשת התערבות טיפולית מיידית (לפרטים ראו חוזר מינהל רפואה 28/2000 מיום 06.08.2000 בעניין הפניה מוקדמת למכון להתפתחות הילד של ילדים בעלי סיכון לליקויים התפתחותיים).
- ילדי עולים עם הפרעה התפתחותית, בשנה הראשונה לעלייתם ארצה.
- לפגים שנולדו במשקל נמוך מ- 1,500 גרם ולפני השבוע ה-32 להריון, זמן ההמתנה לא יעלה על שבועיים ממועד הפנייה, ולפגים שנולדו במשקל שמעל 1,500 גרם או אחרי השבוע ה-32 להריון, זמן ההמתנה לא יעלה על חודש ממועד הפנייה. לפרטים נוספים ראו הפניה מוקדמת של פגים למכון להתפתחות הילד.
- במקרה של עיכוב באבחון וטיפול מעבר למועדים שנקבעו, ניתן לפנות ישירות לאחת מהיחידות להתפתחות הילד המוכרות על ידי משרד הבריאות (גם אם היחידה אינה קשורה בהסדר עם הקופה המבטחת וזו לא הפנתה את הילד לאותה יחידה).
- במקרים חריגים, ובהיעדר פתרון אחר בזמנים שנקבעו, ניתן לפנות לקבלת הטיפול גם למטפל פרטי.
- במקרים אלה המשפחה זכאית להחזר של התשלומים בגין הטיפול או האבחון, וזאת עד לגובה תעריפי משרד הבריאות, בתנאי שמספר הטיפולים לא חרג ממספר הטיפולים לו הם זכאים.
- ההחזר (למעט ההשתתפות העצמית) יינתן מקופת החולים.
תשלום עבור אבחון וטיפול
- טיפול של צוות רב מקצועי יינתן תמורת השתתפות עצמית של המבוטח.
- גובה ההשתתפות העצמית לילד בגיל 9-3 שאינו סובל מהפרעה התפתחותית סומטית, בגין שירותים מתחום התפתחות הילד, נקבע בסעיף 6 לתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ומתעדכן מדי שנה בעליית מדד יוקר הבריאות (נכון לינואר 2016 הסכום הוא 29 ש"ח).
- הטיפולים הנוספים, הניתנים באמצעות הביטוח המשלים, כרוכים גם הם בתשלום השתתפות עצמית, השונה מביטוח לביטוח. על בעלי הביטוח המשלים לבדוק מה גובה ההשתתפות העצמית הנהוג בביטוח ברשותם.
פטורים מתשלום השתתפות עצמית
- ילדים עד גיל 3.
- ילדים שהוגדרו כבעלי נכות התפתחותית סומטית (אם הם מקבלים את הטיפולים בקופות החולים).
- חבר קופה הזכאי לגמלת הבטחת הכנסה (השלמת הכנסה) (החל מיום 01.08.2005).
אבחון פסיכולוגי לצורך השמה לחינוך המיוחד
- אבחון פסיכולוגי לצורך השמה לחינוך המיוחד נערך לילדים עד גיל 6 שנים במערך ההתפתחותי.
- אבחונים אלה, שאינם לצרכים רפואיים התפתחותיים, ימומנו על-ידי משרד החינוך לפי תעריפי משרד הבריאות.
- אבחון פסיכולוגי הנדרש לצרכי השמה בלבד ולא לצורך טיפולי התפתחותי אינו מזכה בהחזר מהקופה, אם נרכש באופן פרטי.
- אבחון פסיכולוגי חוזר יינתן בהתאם לצורך. ככלל, אין צורך באבחון יותר מפעמיים במשך 6 שנות הזכאות, בנוסף לאבחון הראשון, ואין מקום לאבחון חוזר בטרם חלפה שנה מהאבחון הקודם.
חשוב לדעת
- אם קופות החולים מסרבות להעניק את הטיפולים הפרא רפואיים, ניתן לפנות לנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות.
- הורה המבקש לתבוע את קופת החולים המבטחת, רשאי לפנות לבית הדין האזורי לעבודה באזור מגוריו.
פסקי דין
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
- קופות החולים
- המוסד לביטוח לאומי
- משרד הבריאות
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי, סעיף 20 לתוספת השניה
- חוק מעונות יום שיקומיים
- חוזר מינהל הרפואה מיום 01.03.2015 - מתן השירותים בתחום התפתחות הילד על ידי קופות החולים.
- חוזר מינהל הרפואה 51/2006 מיום 21.12.2006 - עקרונות מתן השרותים בתחום התפתחות הילד על-ידי קופות החולים.
- חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושרותי בריאות נוספים 3/09 מיום 22.1.2009 - שרותים בתחום התפתחות הילד.
- חוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושרותי בריאות נוספים 1/10 מיום 21.1.2010 - שירותים בתחום התפתחות הילד.
- חוזר מינהל הרפואה 42/2005 מיום 06.11.2005 - הפניה מוקדמת של יילודים שנולדו במשקל נמוך מאד להערכה התפתחותית.
- חוזר מנכ"ל משרד החינוך תשס/8(א) מיום 02.04.2000 - שירותים פרא רפואיים לתלמידים במסגרות החינוך המיוחד.
הרחבות ופרסומים
- שירותי בריאות כללית: הפניה למעקב אחר התפתחות הילד.
- מכבי שירותי בריאות: טיפולים פרא רפואיים בהתפתחות הילד.
- קופת חולים לאומית: שירותים בתחום ילדים והתפתחות הילד.
- קופת חולים מאוחדת: ריפוי בעיסוק לילדים.
- משרד הבריאות: ביטוח רפואי ושירותי בריאות לאוכלוסיות בעלות מעמד מיוחד