(אין יותר ועדה מקומית)
(תגיות: ערבית, שינוי מהותי)
(6 גרסאות ביניים של 3 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
 
{{עצם העניין}}{{סוג ערך|הליך}}
 
{{עצם העניין}}{{סוג ערך|הליך}}
{{תקציר}}
+
{{תקציר |תוכן=
 
{{דגשים  
 
{{דגשים  
| מידע = במסגרת בדיקת הזכאות לגמלת סיעוד, נערכת בביתו של תובע הגמלה בדיקה להערכת תלותו בזולת
+
| מידע = במסגרת הליך התביעה לגמלת סיעוד, אם לא ניתן לקבוע את הזכאות רק על-פי המסמכים שהוגשו, תיערך בביתו של התובע בדיקה להערכת תלותו בזולת
| חשוב1 = מגיל 90 ומעלה ניתן לעבור לפני הגשת התביעה [[בדיקת תפקוד על ידי רופא גריאטר לקביעת זכאות לגמלת סיעוד לבני 90 ומעלה|בדיקת תפקוד על-ידי רופא גריאטר]], במקום מבחן התלות
+
| חשוב1 = אם ניתן להסתמך על המסמכים בלבד, [[מסלול מהיר ללא בדיקת תלות (ADL) בתביעה לגמלת סיעוד|הזכאות תיקבע ללא צורך לעבור בדיקת תפקוד]]
| חשוב2 = [[מסלול מהיר ללא בדיקת תלות (ADL) בתביעה לגמלת סיעוד|במקרים מסויימים]] תיתכן קביעת זכאות לגמלה על סמך המסמכים הרפואיים שצורפו לתביעה, ללא צורך לעבור בדיקת תפקוד
+
| חשוב2 = מגיל 90 ומעלה ניתן לעבור לפני הגשת התביעה [[בדיקת תפקוד על ידי רופא גריאטר לקביעת זכאות לגמלת סיעוד לבני 90 ומעלה|בדיקת תפקוד על-ידי רופא גריאטר]], במקום מבחן התלות
 
| ממשל = למידע נוסף, ראו ב[http://www.btl.gov.il/benefits/Long_Term_Care/haarajatTifkud/Pages/default.aspx אתר המוסד לביטוח לאומי]
 
| ממשל = למידע נוסף, ראו ב[http://www.btl.gov.il/benefits/Long_Term_Care/haarajatTifkud/Pages/default.aspx אתר המוסד לביטוח לאומי]
 
}}
 
}}
{{תקציר/סיום}}
+
}}
 
{{טפסים
 
{{טפסים
 
| 1 =  
 
| 1 =  
שורה 22: שורה 22:
 
<!-- סדר הפרמטרים קובע את סדר הצגת הדגשים בדף. ראו [[תבנית:דגשים]] למידע על אפשרויות הפרמטרים בתבנית -->
 
<!-- סדר הפרמטרים קובע את סדר הצגת הדגשים בדף. ראו [[תבנית:דגשים]] למידע על אפשרויות הפרמטרים בתבנית -->
  
לאחר [[הגשת תביעה לגמלת סיעוד]], אם נמצא שהתובע עונה על [[תנאי זכאות לגמלת סיעוד|תנאי הזכאות הבסיסיים]], יבקר בביתו מעריך מטעם המוסד לביטוח לאומי על מנת לבדוק את רמת תפקודו בחיי היומיום.
+
לאחר [[הגשת תביעה לגמלת סיעוד]], אם נמצא שהתובע עונה על [[תנאי זכאות לגמלת סיעוד|תנאי הזכאות הבסיסיים]] ולא ניתן לקבוע את זכאותו רק על-פי המסמכים שהגיש, יבקר בביתו מעריך מטעם המוסד לביטוח לאומי כדי לבדוק את רמת תפקודו בחיי היומיום.
 
* מבחן התלות (ADL - Activities of Daily Living) מתבסס על טופס הערכה הכולל רשימת סעיפים.
 
* מבחן התלות (ADL - Activities of Daily Living) מתבסס על טופס הערכה הכולל רשימת סעיפים.
 
*בבדיקה נבחנות 5 פעולות היום יום- ניידות, הלבשה, רחצה, אכילה וטיפול בהפרשות, וניתן ניקוד בהתאם ליכולת הביצוע שלהן: ביצוע מלא = 0 נקודות; ביצוע חלקי = 1/2 נקודה; אי יכולת ביצוע = 1 נקודה.
 
*בבדיקה נבחנות 5 פעולות היום יום- ניידות, הלבשה, רחצה, אכילה וטיפול בהפרשות, וניתן ניקוד בהתאם ליכולת הביצוע שלהן: ביצוע מלא = 0 נקודות; ביצוע חלקי = 1/2 נקודה; אי יכולת ביצוע = 1 נקודה.
 
* בנוסף, נבחן הצורך של התובע בהשגחה של אדם אחר (מידת ההבנה שלו, התמצאותו במרחב, היכולת לזהות קרובים, וכן אירועים ותקריות שקרו בעבר).
 
* בנוסף, נבחן הצורך של התובע בהשגחה של אדם אחר (מידת ההבנה שלו, התמצאותו במרחב, היכולת לזהות קרובים, וכן אירועים ותקריות שקרו בעבר).
 +
* אם ניתן להסתמך רק על המסמכים שצורפו לתביעה, הזכאות תיקבע ללא צורך לעבור בדיקת תפקוד. למידע נוסף, ראו [[מסלול מהיר ללא בדיקת תלות (ADL) בתביעה לגמלת סיעוד]].
 
* קשישים בני 90 ומעלה, רשאים לעבור '''לפני שיגישו את התביעה''' [[בדיקת תפקוד על ידי רופא גריאטר לקביעת זכאות לגמלת סיעוד לבני 90 ומעלה|הערכה תפקודית על-ידי רופא גריאטר]], במקום להיבדק בביתם על-ידי המעריך.
 
* קשישים בני 90 ומעלה, רשאים לעבור '''לפני שיגישו את התביעה''' [[בדיקת תפקוד על ידי רופא גריאטר לקביעת זכאות לגמלת סיעוד לבני 90 ומעלה|הערכה תפקודית על-ידי רופא גריאטר]], במקום להיבדק בביתם על-ידי המעריך.
* כמו כן, ניתן לקבוע זכאות לגמלה על סמך מסמכים רפואיים בלבד למבוטחים שמצבם הרפואי חמור מאוד, למי שמקבלים טיפולי דיאליזה או טיפולים כימותרפיים, לעיוורים המתגוררים לבדם, או כאשר מוגשת תביעה ל[[גמלת סיעוד זמנית]]. למידע נוסף, ראו [[מסלול מהיר ללא בדיקת תלות (ADL) בתביעה לגמלת סיעוד]].
 
 
* כלל התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. השלבים שלאחר מבחן התלות מפורטים [[#המשך התהליך|בטבלה בהמשך]].  
 
* כלל התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. השלבים שלאחר מבחן התלות מפורטים [[#המשך התהליך|בטבלה בהמשך]].  
 
{{תרשים זרימה/גמלת סיעוד}}
 
{{תרשים זרימה/גמלת סיעוד}}
  
 
==אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים==
 
==אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים==
* מי ש[[הגשת תביעה לגמלת סיעוד|הגישו תביעה לגמלת סיעוד]] ועונים על [[תנאי זכאות לגמלת סיעוד|תנאי הזכאות הבסיסיים]].
+
* מי ש[[הגשת תביעה לגמלת סיעוד|הגישו תביעה לגמלת סיעוד]], עונים על [[תנאי זכאות לגמלת סיעוד|תנאי הזכאות הבסיסיים]], ולא ניתן לקבוע את זכאותם רק על סמך המסמכים שהגישו.
 +
* מי שאושרה להם זכאות לפי המסמכים שהגישו בלבד, והם אינם שבעי רצון מרמת הזכאות שנקבעה להם. במקרים אלה ניתן לבקש לעבור בדיקת תפקוד.
 
* קשישים בני 90 ומעלה יכולים [[בדיקת תפקוד על ידי רופא גריאטר לקביעת זכאות לגמלת סיעוד לבני 90 ומעלה|להיבדק על-ידי רופא גריאטר]] לפני הגשת התביעה, במקום לעבור את מבחן התלות בבית.
 
* קשישים בני 90 ומעלה יכולים [[בדיקת תפקוד על ידי רופא גריאטר לקביעת זכאות לגמלת סיעוד לבני 90 ומעלה|להיבדק על-ידי רופא גריאטר]] לפני הגשת התביעה, במקום לעבור את מבחן התלות בבית.
* במקרים מסוימים תיתכן קביעת זכאות לגמלה ללא צורך לעבור את בדיקת התפקוד, על סמך המסמכים הרפואיים שצורפו לטופס התביעה. למידע נוסף ראו [[מסלול מהיר ללא בדיקת תלות (ADL) בתביעה לגמלת סיעוד]].
+
 
 
==שלבי ההליך==
 
==שלבי ההליך==
* אחרי ש[[הגשת תביעה לגמלת סיעוד|הוגשה התביעה]] ונמצא כי התובע עונה על [[תנאי זכאות לגמלת סיעוד|הקריטריונים הבסיסיים]], יבקר מעריך (איש מקצוע, אחות או פיזיוטרפיסט) בביתו של התובע, כדי לקבוע את מידת תלותו בזולת, או את מידת ההשגחה שהוא זקוק לה.
+
* אם תובע הגמלה עונה על [[תנאי זכאות לגמלת סיעוד|הקריטריונים הבסיסיים]], אך לא ניתן לקבוע לו זכאות רק על סמך המסמכים שהגיש, יבקר בביתו מעריך (איש מקצוע, אחות או פיזיוטרפיסט), כדי לקבוע את מידת תלותו בזולת, או את מידת ההשגחה שהוא זקוק לה.
* הביקור יערך כשבועיים לאחר קבלת טופס התביעה, ובמרבית המקרים יתואם מראש. במסלול קצר מועד אם מעוניינים לשנות את מועד הביקור, ניתן לפנות אל [[המוקד הטלפוני של שירות הייעוץ לאזרח הוותיק מטעם המוסד לביטוח לאומי|מוקד הייעוץ לאזרח הוותיק]] או למוקד הטלפוני הארצי 6050*.
+
* הביקור ייערך כשבועיים לאחר קבלת טופס התביעה, ובמרבית המקרים יתואם מראש. במסלול קצר מועד אם מעוניינים לשנות את מועד הביקור, ניתן לפנות אל [[המוקד הטלפוני של שירות הייעוץ לאזרח הוותיק מטעם המוסד לביטוח לאומי|מוקד הייעוץ לאזרח הוותיק]] או למוקד הטלפוני הארצי 6050*.
 
* לקשיש עם ירידה קוגניטיבית תתבצע הערכה תפקודית בנוכחותו של בן משפחה, או אדם אחר המכיר אותו היכרות יומיומית. לפרטים על התאמות שנעשו עבור חולים דמנטיים וחולי אלצהיימר, ראו [[מבחן תלות (ADL) לגמלת סיעוד לחולי אלצהיימר]].
 
* לקשיש עם ירידה קוגניטיבית תתבצע הערכה תפקודית בנוכחותו של בן משפחה, או אדם אחר המכיר אותו היכרות יומיומית. לפרטים על התאמות שנעשו עבור חולים דמנטיים וחולי אלצהיימר, ראו [[מבחן תלות (ADL) לגמלת סיעוד לחולי אלצהיימר]].
 
* הנבדק יתבקש להראות תעודה מזהה, את התרופות שהוא נוטל, עזרים שהוא משתמש בהם (כגון מקל הליכה) ומסמכים רפואיים שמצויים בידיו. הוא יתבקש לפרט על סדר יומו: מתי וכיצד הוא קם, איך הוא ישן בלילה, כיצד הוא מגיע אל השירותים, אם הוא מקבל עזרה יומיומית - מי עוזר לו וכיצד הוא מתפקד כאשר אדם זה איננו, כיצד הוא מסתדר בקניות ובהכנת אוכל, כיצד הוא מתלבש, מהן בעיותיו התפקודיות וממה הן נובעות.  
 
* הנבדק יתבקש להראות תעודה מזהה, את התרופות שהוא נוטל, עזרים שהוא משתמש בהם (כגון מקל הליכה) ומסמכים רפואיים שמצויים בידיו. הוא יתבקש לפרט על סדר יומו: מתי וכיצד הוא קם, איך הוא ישן בלילה, כיצד הוא מגיע אל השירותים, אם הוא מקבל עזרה יומיומית - מי עוזר לו וכיצד הוא מתפקד כאשר אדם זה איננו, כיצד הוא מסתדר בקניות ובהכנת אוכל, כיצד הוא מתלבש, מהן בעיותיו התפקודיות וממה הן נובעות.  
שורה 56: שורה 57:
 
| פקיד התביעות יערוך סיכום ויקבע אם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד.
 
| פקיד התביעות יערוך סיכום ויקבע אם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד.
 
| [[חישוב ניקוד עבור זכאות לגמלת סיעוד]]
 
| [[חישוב ניקוד עבור זכאות לגמלת סיעוד]]
| למי שנמצא זכאי לגמלה, ייקבע אם הזכאות [[גמלת סיעוד זמנית|זמנית]] או קבועה ומה שיעור הגמלה - [[גמלת סיעוד רמה 1|רמה 1]], [גמלת סיעוד רמה 2|רמה 2]], [[גמלת סיעוד רמה 3|רמה 3]], [גמלת סיעוד רמה 4|רמה 4]], [[גמלת סיעוד רמה 5|רמה 5]] או [גמלת סיעוד רמה 6|רמה 6]].
+
| למי שנמצא זכאי לגמלה, ייקבע אם הזכאות [[גמלת סיעוד זמנית|זמנית]] או קבועה ומה שיעור הגמלה - [[גמלת סיעוד רמה 1|רמה 1]], [[גמלת סיעוד רמה 2|רמה 2]], [[גמלת סיעוד רמה 3|רמה 3]], [[גמלת סיעוד רמה 4|רמה 4]], [[גמלת סיעוד רמה 5|רמה 5]] או [[גמלת סיעוד רמה 6|רמה 6]].
 
|-
 
|-
 
| קבלת הודעה.  
 
| קבלת הודעה.  
שורה 62: שורה 63:
 
|
 
|
 
|-
 
|-
| אם אושרה זכאות לגמלת סיעוד, עו"ס או אחות קופת חולים יבקרו בבית כדי לבדוק מהם [[שירותים הניתנים במסגרת גמלת סיעוד|שירותי הסיעוד]] הנחוצים למבוטח, וועדה מקומית תקבע בהתאם אילו שירותים יינתנו.
+
| אם אושרה זכאות לגמלת סיעוד, יש לקבוע מהם [[שירותים הניתנים במסגרת גמלת סיעוד|שירותי הסיעוד]] הנחוצים למבוטח.
| [[ועדה מקומית מקצועית לקביעת שירותי גמלת סיעוד]]
+
| [[קביעת ההרכב של שירותי גמלת סיעוד]]
|
+
|  
* ניתן להגיש [[ועדה מקומית מקצועית לקביעת שירותי גמלת סיעוד#ערעור|ערעור]] על החלטת הוועדה המקומית המקצועית.
 
* משך הזמן המקסימלי עד לסיום הטיפול בתביעה הוא 60 יום מה-1 בחודש שלאחר הגשת התביעה (ברוב המקרים שירותי הגמלה ניתנים כחודש אחרי הגשת התביעה).
 
 
|-
 
|-
 
| אם אינכם שבעי רצון מההחלטה שניתנה בעקבות בדיקת התלות (במקרה של דחייה או אישור זכאות ברמה נמוכה מדי), ניתן לערער לוועדת עררים.
 
| אם אינכם שבעי רצון מההחלטה שניתנה בעקבות בדיקת התלות (במקרה של דחייה או אישור זכאות ברמה נמוכה מדי), ניתן לערער לוועדת עררים.
שורה 84: שורה 83:
 
== פסקי דין ==
 
== פסקי דין ==
 
{{הטמעת כותרת|גמלת סיעוד#פסקי דין}}
 
{{הטמעת כותרת|גמלת סיעוד#פסקי דין}}
 +
 +
<noinclude>{{הצגת מוקדי שירות|רשימה=זיקנה וקצבאות הביטוח הלאומי}}</noinclude>
 +
 
== ארגוני סיוע ==
 
== ארגוני סיוע ==
 
{{הטמעת כותרת|גמלת סיעוד#ארגוני סיוע}}
 
{{הטמעת כותרת|גמלת סיעוד#ארגוני סיוע}}

גרסה מ־10:30, 3 ביוני 2019

הקדמה:

במסגרת הליך התביעה לגמלת סיעוד, אם לא ניתן לקבוע את הזכאות רק על-פי המסמכים שהוגשו, תיערך בביתו של התובע בדיקה להערכת תלותו בזולת
אם ניתן להסתמך על המסמכים בלבד, הזכאות תיקבע ללא צורך לעבור בדיקת תפקוד
מגיל 90 ומעלה ניתן לעבור לפני הגשת התביעה בדיקת תפקוד על-ידי רופא גריאטר, במקום מבחן התלות
למידע נוסף, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי


לאחר הגשת תביעה לגמלת סיעוד, אם נמצא שהתובע עונה על תנאי הזכאות הבסיסיים ולא ניתן לקבוע את זכאותו רק על-פי המסמכים שהגיש, יבקר בביתו מעריך מטעם המוסד לביטוח לאומי כדי לבדוק את רמת תפקודו בחיי היומיום.

  • מבחן התלות (ADL - Activities of Daily Living) מתבסס על טופס הערכה הכולל רשימת סעיפים.
  • בבדיקה נבחנות 5 פעולות היום יום- ניידות, הלבשה, רחצה, אכילה וטיפול בהפרשות, וניתן ניקוד בהתאם ליכולת הביצוע שלהן: ביצוע מלא = 0 נקודות; ביצוע חלקי = 1/2 נקודה; אי יכולת ביצוע = 1 נקודה.
  • בנוסף, נבחן הצורך של התובע בהשגחה של אדם אחר (מידת ההבנה שלו, התמצאותו במרחב, היכולת לזהות קרובים, וכן אירועים ותקריות שקרו בעבר).
  • אם ניתן להסתמך רק על המסמכים שצורפו לתביעה, הזכאות תיקבע ללא צורך לעבור בדיקת תפקוד. למידע נוסף, ראו מסלול מהיר ללא בדיקת תלות (ADL) בתביעה לגמלת סיעוד.
  • קשישים בני 90 ומעלה, רשאים לעבור לפני שיגישו את התביעה הערכה תפקודית על-ידי רופא גריאטר, במקום להיבדק בביתם על-ידי המעריך.
  • כלל התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא. השלבים שלאחר מבחן התלות מפורטים בטבלה בהמשך.
חישוב הניקוד
על-ידי פקיד התביעות
אישור גמלה זמנית או
גמלה קבועה באחת מרמות גמלת הסיעוד
או
דחיית התביעה
אם הוחמר מצבו של מקבל גמלה ברמות 1-5 (או ברמות א' ו- ב' לפי החוק הישן)
ניתן לבקש בדיקה מחדש


אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים

שלבי ההליך

  • אם תובע הגמלה עונה על הקריטריונים הבסיסיים, אך לא ניתן לקבוע לו זכאות רק על סמך המסמכים שהגיש, יבקר בביתו מעריך (איש מקצוע, אחות או פיזיוטרפיסט), כדי לקבוע את מידת תלותו בזולת, או את מידת ההשגחה שהוא זקוק לה.
  • הביקור ייערך כשבועיים לאחר קבלת טופס התביעה, ובמרבית המקרים יתואם מראש. במסלול קצר מועד אם מעוניינים לשנות את מועד הביקור, ניתן לפנות אל מוקד הייעוץ לאזרח הוותיק או למוקד הטלפוני הארצי 6050*.
  • לקשיש עם ירידה קוגניטיבית תתבצע הערכה תפקודית בנוכחותו של בן משפחה, או אדם אחר המכיר אותו היכרות יומיומית. לפרטים על התאמות שנעשו עבור חולים דמנטיים וחולי אלצהיימר, ראו מבחן תלות (ADL) לגמלת סיעוד לחולי אלצהיימר.
  • הנבדק יתבקש להראות תעודה מזהה, את התרופות שהוא נוטל, עזרים שהוא משתמש בהם (כגון מקל הליכה) ומסמכים רפואיים שמצויים בידיו. הוא יתבקש לפרט על סדר יומו: מתי וכיצד הוא קם, איך הוא ישן בלילה, כיצד הוא מגיע אל השירותים, אם הוא מקבל עזרה יומיומית - מי עוזר לו וכיצד הוא מתפקד כאשר אדם זה איננו, כיצד הוא מסתדר בקניות ובהכנת אוכל, כיצד הוא מתלבש, מהן בעיותיו התפקודיות וממה הן נובעות.
  • במקרה שיהיה צורך בכך, הנבדק יתבקש לבצע פעולות שישקפו את תפקודו (לא פעולות העלולות לסכן את שלומו). הוא יתבקש ללבוש בגדים עליונים על הבגדים שכבר עליו ולגרוב גרביים (אם הוא ירצה, יוכל לבצע מטלה זו לבדו בחדר). אם הוא נייד, יתבקש להגיע לחדר האמבטיה, לשטוף ולנגב פנים וידיים, להגיע למטבח, לחמם מזון ולהגישו לשולחן.
  • אם הנבדק מתלונן על קושי שאינו ניתן להסבר על-פי רמת תפקודו בפעולה שלא נבדקת בדרך כלל, יתבקש לבצע פעולה זו.
דוגמה
קשיש נייד שקם מכיסא לבדו, מדווח כי הוא זקוק לעזרת אדם אחר כדי להתיישב ולקום מהאסלה. המעריך מבקש מהקשיש להתיישב על האסלה, על מנת לבחון מה הבעיה. המעריך מבחין בכך שהאסלה נמוכה וממליץ להוסיף מתקן הגבהה לאסלה, ובכך מסייע לפתרון הבעיה.
  • לאחר סיום הביקור, המעריך יעביר למוסד לביטוח לאומי את תוצאות הבדיקה.

המשך התהליך

מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
פקיד התביעות יערוך סיכום ויקבע אם המבוטח זכאי לגמלת סיעוד. חישוב ניקוד עבור זכאות לגמלת סיעוד למי שנמצא זכאי לגמלה, ייקבע אם הזכאות זמנית או קבועה ומה שיעור הגמלה - רמה 1, רמה 2, רמה 3, רמה 4, רמה 5 או רמה 6.
קבלת הודעה. החלטת המוסד לביטוח לאומי תישלח בדואר בתוך כשבועיים ממועד ביקורו של המעריך בביתו של התובע.
אם אושרה זכאות לגמלת סיעוד, יש לקבוע מהם שירותי הסיעוד הנחוצים למבוטח. קביעת ההרכב של שירותי גמלת סיעוד
אם אינכם שבעי רצון מההחלטה שניתנה בעקבות בדיקת התלות (במקרה של דחייה או אישור זכאות ברמה נמוכה מדי), ניתן לערער לוועדת עררים. ערר על החלטה בעניין תלות לתובעי גמלת סיעוד ניתן להגיש ערעור על החלטתה של ועדת העררים לבית הדין האזורי לעבודה.
אם מעוניינים לערער על החלטה שניתנה בנושאים שאינם קשורים לבדיקת התלות (כגון מבחן ההכנסות), ניתן להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה. ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בנוגע לגמלת סיעוד
אם חלה החמרה במצבו התפקודי של זכאי לגמלת סיעוד ברמה הנמוכה מגמלת סיעוד רמה 6, ניתן להגיש בקשה להגדלת הזכאות. לפרטים נוספים ראו בדיקה מחדש של זכאי לגמלת סיעוד עקב החמרה.

פסקי דין