מ (תיקון קישורים שבורים)
שורה 107: שורה 107:
 
[[קטגוריה:זכויות ילדים ונוער]]
 
[[קטגוריה:זכויות ילדים ונוער]]
  
[[EN:Free Dental Care for Children]]
+
[[ar:علاج أسنان مجانا للأطفال]]
 +
[[en:Free Dental Care for Children]]

גרסה מ־17:48, 26 במרץ 2015

הקדמה:

ילדים עד גיל 12 זכאים לטיפולי שיניים במסגרת סל הבריאות באמצעות קופות החולים
{{תקציר/סיום}} אינה בשימוש עוד! ראו את {{תקציר}} להוראות שימוש בה.

כחלק מהרחבת סל הבריאות ילדים עד גיל 12 זכאים לטיפולי שיניים במסגרת סל שירותי הבריאות באמצעות קופות החולים.

מי זכאי?

  • מבוטחים בביטוח בריאות ממלכתי שביום הפנייה לקבלת השירות טרם מלאו להם 12 שנים.

תהליך מימוש הזכות

  • כל ילד מבוטח באופן אוטומטי בקופת החולים בה הוא רשום ומקבל את מכלול שרותי הבריאות שבסל.
  • השירות ניתן במרפאות הקופה או במרפאות הקשורות איתה בהסכם, העומדות בדרישות המקצועיות של האגף לבריאות השן.
  • רשימת המרפאות בהן ניתן לקבל את השירות:

הטיפולים הכלולים בסל

  • הטיפולים הכלולים בסל שירותי הבריאות הם שירותי רפואת שיניים מונעת ומשמרת הכוללים, בין השאר:
  • בדיקה תקופתית על-ידי רופא פעם בשנה (בדיקה שניה באותהה שנה תינתן על-פי שיקול דעת רפואי)
  • בדיקות שיגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי.
  • צילומי רנטגן במהלך טיפול.
  • איטום חריצים וחרירים.
  • עזרה ראשונה.
  • מבנים.
  • כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות.
  • עקירה (לרבות עקירה כירורגית).
  • שימוש במשככי כאבים/גז צחוק.
  • טיפולי שיניים בהרדמה לילדים עד גיל 5 הסובלים מעששת ילדות מוקדמת.

טיפולים שאינם כלולים בסל

  • יישור שיניים (טיפול אורתודנטי) אינו כלול בסל, וכן טיפולים שאינם כלולים ברשימת שירותי השיניים הכלולים בסל שירותי הבריאות המפורסמת על-ידי משרד הבריאות.

השתתפות עצמית

  • ישנם טיפולים הניתנים חינם, ללא השתתפות עצמית של המבוטח, כגון: בדיקה תקופתית, צילומי רנטגן במהלך טיפול, הסרת אבנית פעם בשנה, בדיקות שיגרה.
  • ישנם טיפולים שניתנים בהשתתפות עצמית של המבוטח החל מ-20 ש"ח ועד סכום מקסימלי של 40 ש"ח (במקרה של ביקור הכולל 2 טיפולים ויותר הדורשים השתתפות עצמית, כגון: מבנים, עקירה, כתרים טרומיים).
  • כאשר טיפול אחד נמשך על פני מספר ביקורים, תשלום ההשתתפות העצמית הוא עבור הטיפול ואינו קשור למספר הביקורים הנדרש עד להשלמתו.
דוגמה
טיפול שורש הדורש 2 ביקורים, סך התשלום עבור הטיפול יהיה 20 ש"ח

סטנדרט השירות לפי הנחיות משרד הבריאות

  • קופת החולים צריכה לספק את שירותי בריאות השן בהתאם להוראות החוק לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, תוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח.
  • טיפולי עזרה ראשונה - על קופת החולים להעמיד לרשות מבוטחיה מוקד מטעמה של טיפולי עזרה ראשונה בתחום בריאות השן, שיהיה פתוח מעבר לשעות הפעילות של המרפאות, שיספק לזכאים טיפולים שאינם סובלים דיחוי, וזאת במרחק סביר ממקום מגורי המבוטח.
  • משך ההמתנה לבדיקה תקופתית והכנת תוכנית טיפולים לא יעלה על 30 ימי טיפולים ממועד פניית המבוטח.
  • משך ההמתנה לתחילתו של טיפול שנקבע על בסיס תכנית טיפול שנערכה על-ידי רופא שיניים מטעם נותן השירות, לא יעלה על 14 יום ממועד הכנת התכנית.
  • ניתן לסטות ממספר הימים הנ"ל בתיאום עם הורי המטופל.
  • כל ילד שפנה לטיפול שיניים הכלול בסל לפני שמלאו לו 12 שנים, זכאי לכך שקופת חולים תכין עבורו תכנית טיפול ושתכנית זו תבוצע באופן מלא, גם אם הכנת התכנית וביצועה יבוצעו לאחר שכבר מלאו לו 12.

כתובות לפניות ולתלונות

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים

מקורות