(אפשרויות להשגת מימון לתרופות שאינן בסל הבריאות)
(ביטוח בריאות פרטי)
 
(20 גרסאות ביניים של 7 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
 
{{עצם העניין}}{{סוג ערך|זכות}}
 
{{עצם העניין}}{{סוג ערך|זכות}}
  
{{תקציר}}
+
{{תקציר |תוכן=
 
{{דגשים  
 
{{דגשים  
| פיצוי = המדריך מספק מידע על אפשרויות להשגת מימון לתרופות שאינן כלולות ב[[סל הבריאות]]
+
| פיצוי = המדריך מספק מידע על אפשרויות להשגת מימון לתרופות שאינן כלולות ב[[תרופות בסל הבריאות|סל הבריאות]]
 
| מידע  =  
 
| מידע  =  
 
| איסור = <!-- דוגמה: אסור לעשות -->
 
| איסור = <!-- דוגמה: אסור לעשות -->
שורה 10: שורה 10:
 
| שאלה  = <!-- דוגמה: שאלה -->
 
| שאלה  = <!-- דוגמה: שאלה -->
 
}}
 
}}
{{תקציר/סיום}}
+
}}
 
{{טפסים
 
{{טפסים
 
| 1 =  
 
| 1 =  
שורה 28: שורה 28:
 
המחיר של תרופות שאינן ב[[סל הבריאות]] עלול להגיע לעשרות ומאות אלפי שקלים. המדריך מספק מידע על אפשרויות להשגת התרופות במסגרת ביטוחי הבריאות שלכם ולהשגת התרופות גם במקרים בהם הן מחוץ לביטוחים.
 
המחיר של תרופות שאינן ב[[סל הבריאות]] עלול להגיע לעשרות ומאות אלפי שקלים. המדריך מספק מידע על אפשרויות להשגת התרופות במסגרת ביטוחי הבריאות שלכם ולהשגת התרופות גם במקרים בהם הן מחוץ לביטוחים.
 
{{טיפ|1=
 
{{טיפ|1=
ללא קשר מה הבנתם מהשיחה עם קופת החולים שלכם כדאי לכם לבדוק אם התרופה היא חלק מהביטוחים המשלימים (שב"נים) באתר [http://call.gov.il/infocenter/index?page=home כל הבריאות של משרד הבריאות]}}
+
גם אם ביררתם מול קופת החולים שלכם, כדאי לכם לבדוק אם התרופה נכללת בביטוחים המשלימים (שב"נים) באתר [http://call.gov.il/infocenter/index?page=home כל הבריאות של משרד הבריאות]}}
  
 
== למי מיועד המדריך? ==
 
== למי מיועד המדריך? ==
שורה 45: שורה 45:
 
| קופת החולים
 
| קופת החולים
 
|  
 
|  
* לבדיקה אם התרופה היא חלק מהביטוחים המשלימים (שב"נים) מומלץ ביותר לבדוק באתר [http://call.gov.il/infocenter/index?page=home כל הבריאות של משרד הבריאות]  
+
* לבדיקה אם התרופה היא חלק מהביטוחים המשלימים (שב"ן) מומלץ ביותר לבדוק באתר [http://call.gov.il/infocenter/index?page=home כל הבריאות של משרד הבריאות]  
* ראו פירוט לגבי [[#שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים) באמצעות קופות החולים|שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים) באמצעות קופות החולים]]  
+
* ראו פירוט לגבי [[מדריך להשגת תרופות שאינן בסל הבריאות#שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים) באמצעות קופות החולים|שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים) באמצעות קופות החולים]]  
 +
* חשוב לדעת: החל משנת 2008,  קופות החולים אינן רשאיות להציע כיסוי לתרופות מאריכות ומצילות חיים במסגרת תכניות השב"ן.
 
|
 
|
 
|-
 
|-
 
| ביטוח בריאות פרטי
 
| ביטוח בריאות פרטי
 
| חברת ביטוח מסחרית
 
| חברת ביטוח מסחרית
| ראו פירוט לגבי [[#ביטוח בריאות פרטי|ביטוח בריאות פרטי]]  
+
| ראו פירוט לגבי [[מדריך להשגת תרופות שאינן בסל הבריאות#ביטוח בריאות פרטי|ביטוח בריאות פרטי]]  
 
|
 
|
 
|-
 
|-
 
| ועדת חריגים
 
| ועדת חריגים
 
| קופת החולים
 
| קופת החולים
| ראו פירוט לגבי [[#ועדות חריגים|ועדות חריגים]]  
+
| ראו פירוט לגבי [[מדריך להשגת תרופות שאינן בסל הבריאות#ועדות חריגים|ועדות חריגים]]  
 
|
 
|
 
|-
 
|-
 
| סיוע כלכלי של עמותות חולים
 
| סיוע כלכלי של עמותות חולים
 
| עמותות חולים
 
| עמותות חולים
| ראו פירוט לגבי [[#עמותות חולים|עמותות חולים]]  
+
| ראו פירוט לגבי [[מדריך להשגת תרופות שאינן בסל הבריאות#עמותות חולים|עמותות חולים]]  
 
|
 
|
 
|-
 
|-
 
| ארגונים המעניקים סיוע במימון תרופות  
 
| ארגונים המעניקים סיוע במימון תרופות  
 
| ארגוני הסיוע
 
| ארגוני הסיוע
| ראו פירוט לגבי [[#ארגוני סיוע|ארגוני סיוע]]  
+
| ראו פירוט לגבי [[מדריך להשגת תרופות שאינן בסל הבריאות#ארגונים המעניקים סיוע במימון תרופות|ארגוני סיוע]]  
 
|
 
|
 
|-
 
|-
 
| השתתפות במחקר קליני
 
| השתתפות במחקר קליני
 
| חוקר או מרכז המבצע את המחקר
 
| חוקר או מרכז המבצע את המחקר
| ראו פירוט לגבי [[#השתתפות במחקר קליני|השתתפות במחקר קליני]]  
+
| ראו פירוט לגבי [[מדריך להשגת תרופות שאינן בסל הבריאות#השתתפות במחקר קליני|השתתפות במחקר קליני]]  
 
|
 
|
 
|-
 
|-
 
| טיפולי חמלה
 
| טיפולי חמלה
 
| הרופא המטפל
 
| הרופא המטפל
| ראו פירוט לגבי [[#טיפולי חמלה|טיפולי חמלה]]  
+
| ראו פירוט לגבי [[מדריך להשגת תרופות שאינן בסל הבריאות#טיפולי חמלה|טיפולי חמלה]]  
 
|
 
|
 
|-
 
|-
שורה 85: שורה 86:
 
* מי שמחזיק בביטוח משלים בקופת החולים שלו, עשוי להיות זכאי למימון של תרופות שאינן בסל הבריאות.
 
* מי שמחזיק בביטוח משלים בקופת החולים שלו, עשוי להיות זכאי למימון של תרופות שאינן בסל הבריאות.
 
* כל קופת חולים קובעת את הזכאויות השונות שבשירותיה, ולכן ייתכנו הבדלים בין קופה לקופה.
 
* כל קופת חולים קובעת את הזכאויות השונות שבשירותיה, ולכן ייתכנו הבדלים בין קופה לקופה.
 +
* יש לשים לב כי שירותי הבריאות הנוספים אינם רשאים לכלול מימון עבור תרופות מצילות או מאריכות חיים.
 
* לבדיקה אם התרופה היא חלק מהביטוחים המשלימים (שב"נים) מומלץ ביותר לבדוק באתר [http://call.gov.il/infocenter/index?page=home כל הבריאות של משרד הבריאות]
 
* לבדיקה אם התרופה היא חלק מהביטוחים המשלימים (שב"נים) מומלץ ביותר לבדוק באתר [http://call.gov.il/infocenter/index?page=home כל הבריאות של משרד הבריאות]
 
* למידע נוסף ראו [[שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים)]].
 
* למידע נוסף ראו [[שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים)]].
  
 
==ביטוח בריאות פרטי==
 
==ביטוח בריאות פרטי==
* ​כל אדם זכאי לרכוש ביטוח בריאות פרטי המוצע על ידי חברות ביטוח מסחריות.
+
* כל אדם זכאי לרכוש ביטוח בריאות פרטי המוצע על ידי חברות ביטוח מסחריות.
* בהתאם לסוג הפוליסה, יתכן כיסוי לתרופות אשר אינן כלולות בסל הבריאות.
+
* [[ביטוח תרופות במסגרת ביטוח בריאות פרטי]] מציע למבוטחים מימון לתרופות מאריכות או מצילות חיים שאינן נמצאות עבורם בסל הבריאות.
* למידע נוסף ראו [http://www.health.gov.il/Subjects/UninsuredRights/HealthInsuranceLawRights/shaban/Pages/insurCompanies.aspx באתר משרד הבריאות] ובאתר [http://haotzarsheli.mof.gov.il/Subject/Pages/Health-Insurance.aspx משרד האוצר].
+
{{טיפ|
 +
* ברוב המקרים, התנאים הנדרשים לצורך אישור זכאות לתרופה בחברות הביטוח, הינם מקלים יחסית לדרישות של קופות החולים.
 +
* לרוב, קופות החולים יידרשו אינדיקציה ליעילות מוכחת של התרופה, ואילו לחברות הביטוח דרישות מרוככות יותר, כגון פרסום בכתב עת מוכר בדבר יעילות התרופה, ויש לבדוק את הדרישות בפוליסה.
 +
* במקרה שהמבוטח אינו עומד בדרישת קופות החולים, ניתן לפעול לקבלת התרופה באמצעות חברת הביטוח.
 +
* לאחר תום תקופת הכיסוי, ואם המעקב הרפואי הוכיח כי התרופה יעילה עבור המבוטח, ניתן לפעול לקבלת התרופה דרך קופת החולים.}}
 +
* למידע נוסף ראו:
 +
** [http://www.mof.gov.il/hon/Consumer-Information/Consumer-Insurance/Pages/HealthInsuranceGuid.aspx#skip מדריך ביטוח בריאות - ביטוח למימון תרופות] באתר רשות שוק ההון ביטוח וחיסכון
 +
** [http://www.health.gov.il/Subjects/UninsuredRights/HealthInsuranceLawRights/shaban/Pages/insurCompanies.aspx שב"ן וביטוחי בריאות פרטיים] באתר משרד הבריאות
  
 
==ועדות חריגים==
 
==ועדות חריגים==
 
<!--קיימת הפניה לפסקה זו מהטבלה שבראש הערך-->
 
<!--קיימת הפניה לפסקה זו מהטבלה שבראש הערך-->
 
* מבוטח הזקוק למימון טיפול שאינו נכלל בסל הבריאות רשאי לפנות אל ועדת החריגים של קופת החולים המבטחת בבקשה לאשר את הטיפול.  
 
* מבוטח הזקוק למימון טיפול שאינו נכלל בסל הבריאות רשאי לפנות אל ועדת החריגים של קופת החולים המבטחת בבקשה לאשר את הטיפול.  
* ניתן להיעזר בעו"ד או מיופה כוח לצורך הפנייה אל ועדת החריגים. במקרים מסוימים ניתן לקבל [[סיוע משפטי חינם]].
+
* ניתן להיעזר בעו"ד או מיופה כוח לצורך הפנייה אל ועדת החריגים. במקרים מסוימים ניתן לקבל [[סיוע משפטי חינם או בתשלום סמלי]].
 
* אם ועדת החריגים דוחה את בקשתו של מבוטח, ניתן לפנות אל [[בית הדין לעבודה]] בערעור על החלטת הוועדה.  
 
* אם ועדת החריגים דוחה את בקשתו של מבוטח, ניתן לפנות אל [[בית הדין לעבודה]] בערעור על החלטת הוועדה.  
 
{{טיפ|1=
 
{{טיפ|1=
שורה 111: שורה 120:
 
<!--קיימת הפניה לפסקה זו מהטבלה שבראש הערך-->
 
<!--קיימת הפניה לפסקה זו מהטבלה שבראש הערך-->
 
{{הטמעת כותרת | בריאות ומחלות/ארגוני סיוע#סיוע כלכלי לחולים}}
 
{{הטמעת כותרת | בריאות ומחלות/ארגוני סיוע#סיוע כלכלי לחולים}}
 
 
==השתתפות במחקר קליני==
 
==השתתפות במחקר קליני==
 
<!--קיימת הפניה לפסקה זו מהטבלה שבראש הערך-->
 
<!--קיימת הפניה לפסקה זו מהטבלה שבראש הערך-->
שורה 142: שורה 150:
 
<!--
 
<!--
 
== תהליך מימוש הזכות ==
 
== תהליך מימוש הזכות ==
 
 
 
== חשוב לדעת ==
 
== חשוב לדעת ==
 
 
-->
 
-->
  
 
== פסקי דין ==
 
== פסקי דין ==
 
* [[בריאות ומחלות/פסקי דין#מימון טיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות| פסקי דין בנושא מימון טיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות]]
 
* [[בריאות ומחלות/פסקי דין#מימון טיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות| פסקי דין בנושא מימון טיפולים שאינם כלולים בסל הבריאות]]
 +
 +
<noinclude>{{הצגת מוקדי שירות|רשימה=}}</noinclude>
  
 
== ארגוני סיוע ==
 
== ארגוני סיוע ==
שורה 164: שורה 171:
 
* [http://www.patients-rights.org/uploadimages/Patients_rights_document_on_medicines_outside_of_the_medicine_basket.pdf דף מידע של האגודה לזכויות החולה לקבלת תרופות שאינן בסל הבריאות]
 
* [http://www.patients-rights.org/uploadimages/Patients_rights_document_on_medicines_outside_of_the_medicine_basket.pdf דף מידע של האגודה לזכויות החולה לקבלת תרופות שאינן בסל הבריאות]
 
<!--
 
<!--
== מקורות ==
+
== תודות ==
 
-->
 
-->
  
<!--כותרת דמה עבור הטמעת כותרת. לא לגעת!
+
==Metadata==
==endarticle==
 
כותרת דמה עבור הטמעת כותרת. לא לגעת!-->
 
 
 
 
 
 
 
 
<!-- יש לכתוב תגיות כאן בתחתית -->
 
<!-- יש לכתוב תגיות כאן בתחתית -->
 
[[קטגוריה:זכותונים ומדריכים]]
 
[[קטגוריה:זכותונים ומדריכים]]
 
[[קטגוריה:בריאות ומחלות]]
 
[[קטגוריה:בריאות ומחלות]]
 
[[קטגוריה:סל הבריאות]]
 
[[קטגוריה:סל הבריאות]]
 +
[[קטגוריה:תרופות]]
 +
 +
[[ar:دليل إرشاد الحصول على الأدوية غير الموجودة في سلة الصحة]]

גרסה אחרונה מ־14:20, 1 ביולי 2019

הקדמה:

המדריך מספק מידע על אפשרויות להשגת מימון לתרופות שאינן כלולות בסל הבריאות
מומלץ לבדוק במאגר משרד הבריאות האם תרופה נמצאת בסל הבריאות ולא להסתמך על מידע שנמסר בקופות החולים בלבד
לבדיקה אם התרופה היא חלק מהביטוחים המשלימים (שב"נים) מומלץ ביותר לבדוק באתר כל הבריאות של משרד הבריאות


המחיר של תרופות שאינן בסל הבריאות עלול להגיע לעשרות ומאות אלפי שקלים. המדריך מספק מידע על אפשרויות להשגת התרופות במסגרת ביטוחי הבריאות שלכם ולהשגת התרופות גם במקרים בהם הן מחוץ לביטוחים.

טיפ
גם אם ביררתם מול קופת החולים שלכם, כדאי לכם לבדוק אם התרופה נכללת בביטוחים המשלימים (שב"נים) באתר כל הבריאות של משרד הבריאות

למי מיועד המדריך?

אפשרויות להשגת מימון לתרופות שאינן בסל הבריאות

אפשרות להשגת מימון אל מי פונים? מידע נוסף
שירותי בריאות נוספים (שב"ן - ביטוח משלים) קופת החולים
ביטוח בריאות פרטי חברת ביטוח מסחרית ראו פירוט לגבי ביטוח בריאות פרטי
ועדת חריגים קופת החולים ראו פירוט לגבי ועדות חריגים
סיוע כלכלי של עמותות חולים עמותות חולים ראו פירוט לגבי עמותות חולים
ארגונים המעניקים סיוע במימון תרופות ארגוני הסיוע ראו פירוט לגבי ארגוני סיוע
השתתפות במחקר קליני חוקר או מרכז המבצע את המחקר ראו פירוט לגבי השתתפות במחקר קליני
טיפולי חמלה הרופא המטפל ראו פירוט לגבי טיפולי חמלה

שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים) באמצעות קופות החולים

  • מי שמחזיק בביטוח משלים בקופת החולים שלו, עשוי להיות זכאי למימון של תרופות שאינן בסל הבריאות.
  • כל קופת חולים קובעת את הזכאויות השונות שבשירותיה, ולכן ייתכנו הבדלים בין קופה לקופה.
  • יש לשים לב כי שירותי הבריאות הנוספים אינם רשאים לכלול מימון עבור תרופות מצילות או מאריכות חיים.
  • לבדיקה אם התרופה היא חלק מהביטוחים המשלימים (שב"נים) מומלץ ביותר לבדוק באתר כל הבריאות של משרד הבריאות
  • למידע נוסף ראו שירותי בריאות נוספים (ביטוח משלים).

ביטוח בריאות פרטי

  • כל אדם זכאי לרכוש ביטוח בריאות פרטי המוצע על ידי חברות ביטוח מסחריות.
  • ביטוח תרופות במסגרת ביטוח בריאות פרטי מציע למבוטחים מימון לתרופות מאריכות או מצילות חיים שאינן נמצאות עבורם בסל הבריאות.
טיפ
  • ברוב המקרים, התנאים הנדרשים לצורך אישור זכאות לתרופה בחברות הביטוח, הינם מקלים יחסית לדרישות של קופות החולים.
  • לרוב, קופות החולים יידרשו אינדיקציה ליעילות מוכחת של התרופה, ואילו לחברות הביטוח דרישות מרוככות יותר, כגון פרסום בכתב עת מוכר בדבר יעילות התרופה, ויש לבדוק את הדרישות בפוליסה.
  • במקרה שהמבוטח אינו עומד בדרישת קופות החולים, ניתן לפעול לקבלת התרופה באמצעות חברת הביטוח.
  • לאחר תום תקופת הכיסוי, ואם המעקב הרפואי הוכיח כי התרופה יעילה עבור המבוטח, ניתן לפעול לקבלת התרופה דרך קופת החולים.
  • למידע נוסף ראו:
  • ועדות חריגים

    • מבוטח הזקוק למימון טיפול שאינו נכלל בסל הבריאות רשאי לפנות אל ועדת החריגים של קופת החולים המבטחת בבקשה לאשר את הטיפול.
    • ניתן להיעזר בעו"ד או מיופה כוח לצורך הפנייה אל ועדת החריגים. במקרים מסוימים ניתן לקבל סיוע משפטי חינם או בתשלום סמלי.
    • אם ועדת החריגים דוחה את בקשתו של מבוטח, ניתן לפנות אל בית הדין לעבודה בערעור על החלטת הוועדה.
    טיפ
    אסור לקופות החולים להפלות בין המבוטחים בקופה. אם הקופה אישרה את הטיפול לחולה במצב מסוים, עליה לתת אותו לכל החולים אשר במצב זהה. לכן, כדאי לבדוק עם הקופה ועם ארגוני סיוע בתחום האם ישנו טיפול שניתן לחולים באותו מצב.

    עמותות חולים

    ארגונים המעניקים סיוע במימון תרופות

    שם כתובת טלפון
    אתר בוני עולם הנהלה: ניסנבוים 14, ת.ד. 1560 בני ברק 5158019 1-800-300-307
    03-9491200
    אתר ובנה ת"ד 7049, בית שמש 02-9999830
    אתר חברים לרפואה רח' שמואל הנביא 4 בני ברק, ת.ד. 6782 רמת-גן 52167 03-5792220
    אתר יד אליעזר רחוב פולנסקי 12, ירושלים 02-5912222
    אתר יחד בתקווה רח' מנחת שלמה 7 פתח תקווה, ת.ד 670 03-5743230
    03-6746167
    אתר פתחון לב רח' החומה 12, ראשל"צ, 7565512 03-5576000
    אתר קרן ישעי - מרפא לחיים רחוב חיים ויטל 11 ת.ד. 34205 ירושלים 91341 02-6521986
    אתר רפואה ושמחה סניף ראשי: רח' אגריפס 88, ירושלים ת"ד 57787 02-8002000
    1800-80-80-85


    השתתפות במחקר קליני

    • בישראל נערכים ניסויים רפואיים מגוונים בתחומים שונים: תרופות, אביזרים ומכשירים רפואיים (אמ"ר), מוצרים המכילים תאים ורקמות חיים, אפידמיולוגיה של מחלות ועוד.
    • חולה אשר אין טיפול הולם למחלתו עשוי להתאים לניסוי רפואי, בו יטופל באמצעות טיפול שטרם יצא לשוק.
    • ההשתתפות בניסוי תיעשה ברצון ובהסכמת החולה בלבד.
    • ניתן לאתר מידע על ניסויים הנערכים במספר דרכים:
    • על מנת שחולה ייכלל בניסוי רפואי, יש לפנות לחוקר או למרכז בו מתבצע המחקר. מומלץ להתייעץ קודם לכך עם הרופא המטפל.
    • השתתפות של חולה במחקר קליני מחייבת הסכמה מדעת:
    • למידע נוסף ראו באתר משרד הבריאות.

    טיפולי חמלה

    • טיפולי חמלה מאפשרים טיפול באמצעות תרופה שאינה רשומה באף מדינה לחולה הסובל ממחלה חמורה, או מחלה הגורמת לנכות משמעותית, ולא ניתן לטפל בו בתרופה רשומה, או להכלילו במסגרת ניסוי קליני (העדיפות היא טיפול במסגרת ניסוי קליני).
    • טיפולי החמלה מסופקים על-ידי חברות התרופות (אשר אינן חייבות לספק אותו) ועל הרופא המטפל לעקוב אחר הטיפול.
    • לטיפול חמלה נדרש אישור מראש של משרד הבריאות.
    • לצורך אישור הטיפול, על הרופא המטפל לחשוב שהתועלת בטיפול עדיפה על הסיכון הכרוך בו.
    • כמו כן, אישור הטיפול מותנה בזמינות של התרופה לכל אורך הטיפול.
    • הגשת בקשה לאישור הטיפול תוגש על ידי המוסד הרפואי. בבקשה יכלול המוסד הרפואי את ההיסטוריה הרפואית של החולה וכן טופס הסכמה מדעת של החולה.
    • לא קיימת חובה לספק טיפולי חמלה:
      • הרופאים אינם מחויבים להציע טיפול חמלה.
      • טיפולי חמלה ניתנים ללא עלות על ידי חברות התרופות, אשר אינן מחויבות לספק את הטיפול (גם אם ניתן אישור משרד הבריאות).
    • למידע נוסף ראו חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 30/06 מיום 05.11.2006.

    פסקי דין

    ארגוני סיוע

    גורמי ממשל

    חקיקה ונהלים

    הרחבות ופרסומים