(תהליך מימוש הזכות)
שורה 131: שורה 131:
  
 
[[ar:تقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة]]
 
[[ar:تقديم طلب لمخصصات الإعاقة العامة]]
[[en:Submitting a General Disability Pension Claim]]
+
[[en:Expedited Process ("Fast Track") for Submitting a General Disability Pension Claim]]
  
 
<!--
 
<!--

גרסה מ־15:57, 22 במרץ 2015

הקדמה:

המסלול הירוק מאפשר טיפול מהיר בתביעה לקצבת נכות כללית - בתוך כ- 30 יום ממועד הגשת הבקשה
מסלול זה רלוונטי למספר מצומצם של מחלות ולקויות שיפורטו בערך זה
למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
{{תקציר/סיום}} אינה בשימוש עוד! ראו את {{תקציר}} להוראות שימוש בה.

כדי להקל על אנשים עם מוגבלות קשה המגישים תביעה לקצבת נכות כללית, ועל מנת לזרז את הטיפול בעניינם, נקבע "מסלול ירוק" לאוכלוסיות שיפורטו להלן.

מי זכאי?

  • מי שהגיש תביעה לקצבת נכות כללית והוא משתייך לאחת מהאוכלוסיות הבאות:
    • חולים במחלה ממארת העוברים טיפול אקטיבי במחלה או נמצאים במצב סופני.
    • חולי ALS המקבלים טיפול ב- RILUTEK.
    • אנשים עם לקות נפשית בשיעור 50% לפחות.
    • אנשים עם מוגבלות שכלית התפתחותית בשיעור 40% לפחות, המוכרים על ידי משרד הרווחה.
    • חולים בשחפת קשה.
    • מושתלי כליה, לב, ריאות, כבד, לבלב או מח עצם - בשנה הראשונה לאחר ההשתלה.
    • חולים במחלות קשות או זיהומיות המקבלים טיפולים פעילים.

תהליך מימוש הזכות

  • בעת הגשת התביעה, יש לחתום בטופס התביעה על הסעיף שבו מסכימים כי רופא יקבע את אחוזי הנכות הרפואית על-פי מסמכים בלבד, וללא זימון לבדיקה רפואית.
  • רופא המוסד לביטוח לאומי יחליט אם הטיפול בתביעה יעשה ב"מסלול ירוק", ואם נוכחותו של מבקש הקצבה אינה נדרשת בוועדה הרפואית לצורך קביעת זכאותו.
  • המוסד לביטוח לאומי ישתדל לסיים את הטיפול בתביעה ב"מסלול ירוק" בתוך 30 ימים מהיום שהתקבלה.
  • אם הרופא יחליט כי אין הצדקה לטיפול במסלול הירוק, המבוטח יידרש להתייצב בפני ועדה רפואית לנכות כללית.

המשך התהליך

מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
החלטת הוועדה הרפואית
  • במקרים הבאים יועבר הטיפול בעניינכם לפקיד התביעות לשם קביעת דרגת אי כושר:
    • אם הוועדה הרפואית קבעה נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות.
    • אם הוועדה הרפואית קבעה נכות רפואית בשיעור של 40% לפחות, וליקוי אחד הוא בשיעור של 25% לפחות.
    • לעקרת בית- אם הוועדה הרפואית קבעה נכות רפואית בשיעור של 50% לפחות.
ישנן זכויות הניתנות בגין אחוזי נכות רפואית, ללא תלות בקביעה של דרגת אי כושר וזכאות לקצבת נכות - לפרטים נוספים.
החלטת פקיד התביעות וקביעת דרגת אי כושר
  • הפקיד בודק שוב את הכנסותיכם, בהתייחס לאחוזי הנכות הרפואית שנקבעו לכם.
  • הפקיד קובע באיזו מידה הנכות הרפואית שלכם משפיעה על כושרכם לעבוד ולהשתכר (לעקרת בית - על כושרה לתפקד במשק ביתה), בהסתמך על המלצה של הרופא ושל פקיד השיקום.
במקרים שנדרשת המלצה של פקיד שיקום, תוזמנו לראיון אצלו.
קבלת ההודעה בסיום כל הבדיקות תישלח לכם בדואר הודעה על ההחלטה בעניין תביעתכם, בצירוף דוח הוועדה הרפואית.
  • תזכורת חשובה:
    • הזכאות שלכם לקצבה היא תוצאה של אחוזי הנכות שנקבעו בוועדה הרפואית ושל דרגת אי הכושר לעבוד שנקבעה על-ידי פקיד התביעות.
    • על שתי ההחלטות ניתן לערער כמו שמפורט בהמשך.
תשלום הקצבה לזכאים
  • למי שנקבעה דרגת אי כושר המזכה בקצבה, תשולם קצבת הנכות בתום 90 יום מהמועד שבו נקבעה דרגת אי הכושר.
  • מי שמשולמים לו דמי מחלה, יחל לקבל את הקצבה בתום פרק הזמן שבו קיבל את דמי המחלה.
  • הזכאות לתשלום רטרואקטיבי של הקצבה תהיה עבור 12 חודשים לכל היותר לפני יום הגשת התביעה.
אם אינכם מרוצים מהחלטת הוועדה הרפואית, ניתן להגיש ערר על החלטתה בתוך 90 יום. ערר על החלטה רפואית בעניין נכות כללית
  • לפי חוק הביטוח הלאומי, במקרים שבהם הוועדה הרפואית קבעה פחות מ- 80% נכות רפואית, ניתן לערער על החלטתה.
  • למרות זאת, בית המשפט קבע כי גם במקרים שבהם נקבעה דרגת נכות גבוהה יותר, ניתן יהיה להגיש ערר על קביעת הוועדה.
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. ניתן לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
אם אינכם מרוצים מדרגת אי הכושר שנקבעה לכם, תוכלו במקרים מסויימים לערער בתוך 90 יום על החלטת פקיד התביעות. ערר על החלטה בעניין אי כושר
  • ניתן להגיש ערר על שני סוגי החלטות לגבי דרגת אי הכושר:
    1. החלטה כי לא אבד הכושר לעבוד, או שאבד בפחות מ-50%.
    2. החלטה כי דרגת אי הכושר אינה עולה על 74%.
  • במקרה שהוועדה שוקלת להפחית את דרגת אי הכושר, ניתן לבטל את הערר ולהשאיר את דרגת אי הכושר כפי שנקבעה על-ידי פקיד התביעות.
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים לעניין קביעת אי כושר תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה לדרגת אי הכושר (בנושאים כגון תקופות העבודה שלכם, גילכם, השכלתכם, הכנסותיכם וכו').
  • ניתן להגיש בקשה לדיון בוועדת תביעות בתוך 6 חודשים מיום שהתקבלה דחיית הבקשה לקצבה על-ידי פקיד התביעות.
  • לחלופין, או אם אינכם מרוצים מתוצאות הדיון בוועדת התביעות, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה- בתוך 12 חודשים מהיום שקיבלתם את ההודעה על החלטת פקיד התביעות בנושא הקצבה.
  • ועדת התביעות מוסמכת רק להמליץ לפקיד התביעות לשקול את החלטתו מחדש (במקרים שתמצא זאת לנכון).
  • בערעור לבית הדין האזורי לעבודה תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. הגשת תביעה חוזרת לקצבת נכות כללית


ארגוני סיוע

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים