הקדמה:

בעלי נכות רפואית כללית הזכאים לשיקום מקצועי מהמוסד לביטוח לאומי ומקבלים דמי שיקום פטורים מתשלום השתתפות עצמית עבור שירותים שונים בקופות החולים, בתקופה שהם מקבלים את דמי השיקום
הפטור ניתן למקבלי דמי שיקום גם אם אינם זכאים לקצבת נכות
למידע נוסף ראו באתר כל הבריאות של משרד הבריאות


על-פי סעיף 8(א1)(2)(ג)(4) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, מי שמשולמת להם גמלה מהמוסד לביטוח לאומי בגין נכות כללית, פטורים מתשלום השתתפות עצמית עבור שירותים רפואיים שונים בקופות החולים.

  • בהתאם לכך, זכאים לפטור גם מי שנקבעה להם נכות רפואית כללית ומשולמים להם דמי שיקום במסגרת שיקום מקצועי מטעם המוסד לביטוח לאומי, גם אם אינם זכאים לקצבת נכות.
  • השירותים שהפטור ניתן עבורם עשוים להשתנות בין קופות החולים.

רשימת השירותים

  • רופא שניוני: רופא מומחה, כולל פסיכיאטר, שאינו רופא ראשוני (ראו בהמשך), וכמו כן דיאטניות ופודיאטורים.
    • רופאים ראשוניים הם רופאים כלליים (שאינם מומחים) ורופאים מומחים ברפואת משפחה, רפואת ילדים, רפואה פנימית וגינקולוגיה. הביקור אצל רופא ראשוני הוא ללא תשלום השתתפות עצמית.
  • מרפאות חוץ: מרפאות הפועלות במסגרת בתי חולים כלליים (כולל מרפאות בריאות הנפש בבתי חולים כלליים).
  • מכונים:
    • מכוני הדמיה: מכוני רנטגן, אולטראסאונד, רפואה גרעינית, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אקוקרדיוגרפיה, MRI.
    • מכוני אבחון: EEG,EMG, אודיומטריה, ארגומטריה.
    • מכון לגסטרואנטרולוגיה ומכון להפרעות בשינה.
  • לפרטים נוספים בנושא השירותים הרפואיים, ראו באתר משרד הבריאות.
  • למידע נוסף באתרי קופות החולים השונות, ראו:

מי זכאי?

תהליך מימוש הזכות

  • הפטור עבור השירותים אמור להינתן באופן אוטומטי, לאחר שהמוסד לביטוח לאומי יעביר לקופות החולים את רשימות הזכאים.
  • מי שפרטיו טרם הועברו אוטומטית, יוכל לפנות לתחום רישום והקצאה במוסד לביטוח לאומי בטלפון 02-6462000 (בימים א'-ה' בין השעות 13:00-09:00) ולבקש את האישור לזכאות.
  • לאחר קבלת האישור יש להציג אותו לקופת החולים המבטחת, ולבקש את הפטור.

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים