קביעת ההרכב של שירותי גמלת סיעוד (הליך)

גרסה אחרונה מ־15:57, 16 באוגוסט 2019

החל מה-01.06.2019 בוטלו הוועדות המקומיות לענייני סיעוד, והטיפול בכל ענייני גמלת הסיעוד הועבר למוסד לביטוח לאומי.

• במקום פנייה לעובד הסוציאלי ברשות המקומית, יש לפנות כעת רק לביטוח הלאומי לגבי קביעה או שינוי של הרכב שירותי הסיעוד (טיפול אישי בבית, ביקורים במרכזי יום לקשיש, הזמנת מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה וקבלת הגמלה בכסף).
• כלל התהליך לקבלת הגמלה מתואר בתרשים הבא:

אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים

• מי שהגישו תביעה לגמלת סיעוד ונקבע כי הם זכאים לגמלה.

שלבי ההליך

• לאחר שאושרה הגמלה ויודעים כמה נקודות תלות נקבעו לזכאי (הפרטים מופיעים במכתב שנשלח אליו, וניתן גם לברר אותם במוקד הטלפוני 2637*), יש לפנות למוסד לביטוח לאומי כדי לקבוע את הרכב השירותים המתאים.
• את הבחירה בהרכב הגמלה (קצבה כספית, שירותי סיעוד, או שילוב של שניהם) ניתן לבצע באחת מהדרכים הבאות:
  1. להתקשר למוקד טלפוני 2637*, בימים א' עד ה' בין השעות 8:00 עד 17:00.
  2. לסמן את השירותים שמעוניינים בהם במחשבון בחירת סל שירותים בסיעוד ולהדפיס את טופס הבחירה.
  3. להוריד, להדפיס ולמלא באופן ידני את טופס הבחירה, בהתאם לרמת הגמלה שנקבעה לזכאי:
     • טופס בחירת שירותי סיעוד לזכאי ברמה 1
     • טופס בחירת שירותי סיעוד לזכאים ברמות 2 עד 6
  • ניתן לשלוח את טופס הבחירה המודפס והמלא באופן מקוון או להגיש אותו לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב.
• לאחר שהפנייה תתקבל, עובד סוציאלי של הביטוח הלאומי יחזור אל הפונה.
• הרכב השירותים יותאם למבוטח בהתאם לצרכיו ולחוות הדעת של העובד הסוציאלי.

• את השירותים יספקו למבוטח חברות הסיעוד המורשות לספק את שירותי הסיעוד מטעם המוסד לביטוח לאומי.
• ניתן לבחור בנותן שירותים (אחד או יותר) מתוך רשימת חברות הסיעוד הפועלות באזור מגוריו של המבוטח ולהתקשר עמו.
• אם מעוניינים בהוספה או שינוי של שירותים או במעבר לנותן שירותים אחר, יש לפנות באותו אופן.
• מי שבחר בגמלה כספית, הגמלה תועבר לחשבון הבנק שלו בחודש שלאחר ביצוע הבחירה. הגמלה משולמת עד ל-28 בכל חודש, בגין אותו חודש.

השירותים הניתנים במסגרת גמלת סיעוד

• השירותים, שניתן לקבל אותם בשילובים שונים, כוללים:
  1. עזרה של מטפל אישי (ישראלי או עובד זר) - בהתלבשות, אכילה, רחצה, החלפת מוצרי ספיגה ומצעים, ניידות בבית ומחוצה לו, וכן השגחה למניעת סכנה למטופל ולסביבתו ועזרה בניהול משק הבית. למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.
  2. ביקור במרכזי יום לקשיש (כרוך בתשלום של 15 ש"ח ליום). ביקור יומי במרכז מחליף יחידות שירות (שעות טיפול), בהתאם לרמת הזכאות:
     • 2 יחידות שירות לזכאים לגמלה ברמה 1, 2 או 3 (וכן לזכאים לגמלה ברמה א' או ב' שזכאותם לגמלה נקבעה לפני נובמבר 2018).
     • 2.45 יחידות שירות לזכאים לגמלה ברמה 4, 5 או 6 (וכן לזכאים לגמלה ברמה ג' שזכאותם לגמלה נקבעה לפני נובמבר 2018).
  3. אספקת מוצרי ספיגה חד-פעמיים (ניתן להזמין את המוצרים באופן עצמאי). למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי).
  4. לחצן מצוקה - משדר המותקן בבית ומעביר ישירות למוקד מאויש קריאות לעזרה של מי שנקלעו למצוקה (שווה ל-0.25 יחידת שירות). למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.
  5. שירותי כביסה (כביסה של 5 ק"ג פעם בחודש שווה ל-0.25 יחידת שירות). למידע נוסף ראו באתר המוסד לביטוח לאומי.
• ניתן למצוא את רשימת נותני השירותים במקום מגוריו של המבוטח ופרטיהם, באמצעות המערכת המקוונת לאיתור נותני שירותים באתר המוסד לביטוח לאומי.

קבלת גמלה כספית

• יש אפשרות להחליף חלק מיחידות השירות בגמלה כספית, בהתאם לרמת הגמלה הרלוונטית (אם מדובר ברמה 1, ניתן גם לבחור בגמלה כספית במקום כל יחידות השירות). למידע נוסף ראו קבלת גמלת סיעוד בכסף.
• בנוסף, מי שמעסיקים מטפל צמוד 12 שעות ביממה לפחות 6 ימים בשבוע, יכולים לבחור אם לקבל את כל גמלת הסיעוד בתשלום כספי במקום לקבל את שירותי הגמלה (או לשלב גמלה כספית עם שירותים אחרים). למידע נוסף ראו גמלת סיעוד בכסף לצורך העסקת מטפל צמוד.

ערעור (השגה)

• אם מעוניינים לערער (להשיג) על קביעת המוסד לביטוח לאומי בנושא הרכב השירותים, ההשגה תועבר למנהל תחום הגמלאות במוסד, שיחליט לגביה בתוך 21 ימים.

מעבר ליישוב אחר

• אם מקבל שירותי גמלת סיעוד עובר להתגורר ביישוב אחר עליו:
  • להודיע על שינוי כתובתו לסניף המטפל.
  • לבחור בחברת סיעוד שתיתן שירותים במקום המגורים החדש.

    שם	טלפוןטל'	אתר	דוא"ל
    המוסד לביטוח לאומי ביטוח לאומי	[1]*6050	https://www.btl.gov.il/snifim/Pages/מוקד%20טלפוני%20ארצי.aspx
    שירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו מטעם המוסד לביטוח לאומי שירות הייעוץ לאזרח הוותיק (ביטוח לאומי)	[2]*9696	https://www.btl.gov.il/benefits/Counseling_for_the_Elderly/Pages/אודות%20השירות.aspx
    מוקד 8840* - המרכז לפניות הציבור של המשרד לשוויון חברתי מוקד לאזרחים ותיקים	[3]*8840	https://www.gov.il/he/service/senior_citizen_call_center_8840

    ארגוני סיוע

    • שירות הייעוץ לאזרח הוותיק ומשפחתו מטעם המוסד לביטוח לאומי
    • יחידת סגולה - מוקד מיצוי זכויות לאזרחים ותיקים בבתי חולים
    • שירות "מחלקה ראשונה" במרכז הרפואי סורוקה
    • רשימת ארגוני סיוע בתחום הבריאות
    • רשימת ארגוני סיוע לקשישים
    • רשימת ארגוני סיוע לאנשים עם מוגבלויות

    גורמי ממשל

    גורם ממשלתי	אתר אינטרנט	זכויות ותחומי אחריות
    משרד הבריאות קול הבריאות - מוקד השירות הטלפוני של משרד הבריאות 5400*	הגיל המבוגר באתר משרד הבריאות	ביטוח בריאות וסיוע לסובלים מבעיות רפואיות שונות על רקע גיל
    מוקד 8840* - המרכז לפניות הציבור של המשרד לשוויון חברתי	אתר המשרד לשוויון חברתי	מוקד 8840* לאזרחים ותיקים של המשרד לשוויון חברתי מהווה כתובת מרכזית לטיפול בפניות של אזרחים ותיקים, למתן מידע אודות כלל הזכויות, השירותים וההטבות המגיעים לציבור האזרחים הוותיקים ולסיוע במיצוי הזכויות.
    יחידת סגולה - מוקד מיצוי זכויות לאזרחים ותיקים בבתי חולים	אתר המשרד לשוויון חברתי	מוקד זכויות בריאותיות לאזרחים ותיקים, לסיוע לאזרחים ותיקים ובני משפחותיהם בבירור זכויות המאושפז, במהלך תקופת האשפוז בבית החולים
    מוקד 6050* - המוסד לביטוח לאומי	זכויות בגיל השלישי באתר המוסד לביטוח לאומי	זכאות לקצבאות שונות בהתאם לגיל ולמצב הכלכלי
    מוקד 9696* - המוקד הטלפוני של שירות הייעוץ לאזרח הוותיק מטעם המוסד לביטוח לאומי	זכויות בגיל השלישי באתר המוסד לביטוח לאומי	סיוע מטעם שירותי יעוץ לקשיש ומוקד טלפוני חינם לקשישים ולבני משפחותיהם
    משרד העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים שי"ל - שירות ייעוץ לאזרח - מוקד טלפוני: 118	אזרחים ותיקים באתר משרד הרווחה והשירותים החברתיים	מימון מגורים במסגרת מוסדית לקשישים עצמאיים ותשושים ומתן שירותים

    פסקי דין

    • יש להקים ועדות ערר על החלטות לדחיית תביעות לגמלת סיעוד
    • מגורים בבית אבות אינם פוגעים כשלעצמם בזכאות לגמלת סיעוד

    חקיקה ונהלים

    • חוק הביטוח הלאומי - סעיפים 225(א1), 232.

    הרחבות ופרסומים

    • סרטון המסביר כיצד למלא את טופס התביעה לגמלת סיעוד באתר המוסד לביטוח לאומי
    • מידע על גמלת סיעוד באתר רעות - משפחה מטפלת