(הכנות נדרשות)
(הכנות נדרשות)
שורה 31: שורה 31:
 
* לקראת [[הגשת תביעה לקצבת נכות כללית|הגשת התביעה]] יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
 
* לקראת [[הגשת תביעה לקצבת נכות כללית|הגשת התביעה]] יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
 
* לפירוט המסמכים הנדרשים בהתאם לסוגי מחלות ולקויות שונות, ראו ב[[#מידע ספציפי לסוגי לקויות|הפניות בהמשך הדף]].
 
* לפירוט המסמכים הנדרשים בהתאם לסוגי מחלות ולקויות שונות, ראו ב[[#מידע ספציפי לסוגי לקויות|הפניות בהמשך הדף]].
* '''חשוב לדעת''': תושבי חיפה והצפון יכולים לקבל ייעוץ חינם בהגשת התביעה מטעם [[יד מכוונת - ייעוץ והכוונה חינם לוועדות רפואיות של הביטוח הלאומי באזור חיפה והצפון|מרכז "יד מכוונת"]].
+
* '''חשוב לדעת''': תושבי חיפה והצפון יכולים לקבל ייעוץ חינם לפני הגשת התביעה או לפני ההתייצבות בפני הוועדה, מטעם [[יד מכוונת - ייעוץ והכוונה חינם לוועדות רפואיות של הביטוח הלאומי באזור חיפה והצפון|מרכז "יד מכוונת"]].
  
 
==  קביעת הנכות ==  <!-- הסעיף מוטמע בערך "ועדה רפואית לפטור ממס הכנסה" -->
 
==  קביעת הנכות ==  <!-- הסעיף מוטמע בערך "ועדה רפואית לפטור ממס הכנסה" -->

גרסה מ־12:58, 16 ביוני 2015

הקדמה:

במסגרת הליך התביעה לקצבת נכות כללית, נקבעת דרגת הנכות הרפואית של התובע על-ידי ועדה רפואית לנכות כללית
ערך זה כולל פרטים לגבי אופן חישוב הנכות וכן הפניות למידע ספציפי, הרלוונטי בהתאם לסוגי הלקויות השונות
למידע נוסף, ראו באתר המוסד לביטוח לאומי
{{תקציר/סיום}} אינה בשימוש עוד! ראו את {{תקציר}} להוראות שימוש בה.

במסגרת הליך התביעה לקצבת נכות כללית, נקבעת דרגת הנכות הרפואית של התובע.

  • ערך זה מפרט לגבי האופן שבו מחושבת הנכות הרפואית, על-פי תקנות הביטוח הלאומי.
  • כמו כן, הערך כולל הפניות למידע ספציפי, בהתאם לסוגי הלקויות והמחלות של מגישי התביעה (כגון אילו סעיפים בתקנות עשויים להיות רלוונטיים עבורם, ואילו בדיקות ומסמכים עליהם להכין לקראת הוועדה הרפואית).
  • ישנן זכויות הניתנות בגין אחוזי נכות רפואית, ללא תלות בקביעה של דרגת אי כושר וזכאות לקצבת נכות.
  • התרשים הבא מתאר את השלבים בתהליך הבקשה לקצבת נכות. השלבים שלאחר קביעת הנכות מפורטים בטבלה בהמשך.
טיפ
עד שתיקבע הזכאות לקצבת נכות ויחל תשלום הקצבה לזכאים, ניתן לבדוק אם קיימת זכאות להבטחת הכנסה.

אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים

הכנות נדרשות

  • לקראת הגשת התביעה יש להכין בדיקות ומסמכים רלוונטיים.
  • לפירוט המסמכים הנדרשים בהתאם לסוגי מחלות ולקויות שונות, ראו בהפניות בהמשך הדף.
  • חשוב לדעת: תושבי חיפה והצפון יכולים לקבל ייעוץ חינם לפני הגשת התביעה או לפני ההתייצבות בפני הוועדה, מטעם מרכז "יד מכוונת".

קביעת הנכות

  • לאחר שמסתיים הדיון בוועדה הרפואית, רופא הוועדה קובע את אחוזי הנכות על-פי התוספת לתקנות הביטוח הלאומי (המכונה ספר המבחנים הרפואיים).
  • בנוסף לגובה אחוזי הנכות, קובע הרופא גם את תאריך תחילתה של הנכות הרפואית, ואם היא זמנית או קבועה (לצמיתות).

חישוב נכות משוקללת

  • כאשר מבוטח סובל ממספר מחלות או ליקויים, שלכל אחד מהם נקבעים אחוזים בנפרד, הנכות הרפואית מחושבת על-פי חישוב משוקלל שלהם (ולא על ידי חיבור רגיל של סכומיהם).
  • השקלול נעשה כך:
    • סעיף הליקוי עם אחוזי הנכות הגבוהים יותר מחושב במלואו.
    • הסעיף השני בגודלו מחושב מתוך האחוזים שנותרו אחרי חיסור אחוזי הסעיף הראשי.
    • הסעיף הבא (אם ישנו) יחושב מתוך האחוזים שנותרו אחרי חיסור שני הסעיפים הראשונים, וכן הלאה.
דוגמה
  • למבוטח נקבעו בגין ליקוי אחד- 30%, בגין ליקוי שני- 20% ובגין ליקוי שלישי- 10% נכות רפואית.
  • הנכות המשוקללת תחושב כך:
    • לפגיעה הראשונה והגבוהה ביותר יילקחו בחשבון מלוא האחוזים שנקבעו- 30%.
    • לפגיעה השנייה בגודלה יחושבו 20% מתוך 70 האחוזים שנותרו לאחר ניכוי אחוזי הנכות שחושבו בגין הליקוי הראשי, כלומר- 14%.
    • לפגיעה השלישית בגודלה יחושבו 10% מתוך האחוזים שנותרו לאחר ניכוי אחוזי הנכות שחושבו בגין שני הליקויים הקודמים, כלומר 10% של: 100 פחות 30 פחות 14, שהם 5.6%.
  • סך אחוזי הנכות הרפואית המשוקללת יהיה 49.6% = 5.6 +‏ 14 +‏ 30.

מידע ספציפי לסוגי לקויות

המשך התהליך

מה עכשיו? לפרטים נוספים הערות
קביעת הוועדה הרפואית
  • במקרים הבאים יועבר הטיפול בעניינכם לפקיד התביעות לשם קביעת דרגת אי כושר:
    • אם הוועדה הרפואית קבעה נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות.
    • אם הוועדה הרפואית קבעה נכות רפואית בשיעור של 40% לפחות, וליקוי אחד הוא בשיעור של 25% לפחות.
    • לעקרת בית - אם הוועדה הרפואית קבעה נכות רפואית בשיעור של 50% לפחות.
ישנן זכויות הניתנות בגין אחוזי נכות רפואית, ללא תלות בקביעה של דרגת אי כושר וזכאות לקצבת נכות.
החלטת פקיד התביעות וקביעת דרגת אי כושר
  • הפקיד בודק שוב את הכנסותיכם, בהתייחס לאחוזי הנכות הרפואית שנקבעו לכם.
  • הפקיד קובע באיזו מידה הנכות הרפואית שלכם משפיעה על כושרכם לעבוד ולהשתכר (לעקרת בית - על כושרה לתפקד במשק ביתה), בהסתמך על המלצה של הרופא ושל פקיד השיקום.
במקרים שנדרשת המלצה של פקיד שיקום, תוזמנו לריאיון אצלו.
קבלת ההודעה
  • תזכורת חשובה:
    • הזכאות שלכם לקצבה היא תוצאה של אחוזי הנכות שנקבעו בוועדה הרפואית ושל דרגת אי הכושר לעבוד שנקבעה על-ידי פקיד התביעות.
    • על שתי ההחלטות ניתן לערער כמו שמפורט בהמשך.
תשלום הקצבה לזכאים
  • למי שנקבעה דרגת אי כושר המזכה בקצבה, תשולם קצבת הנכות בתום 90 יום מהמועד שבו נקבעה דרגת אי הכושר.
  • מי שמשולמים לו דמי מחלה, יחל לקבל את הקצבה בתום פרק הזמן שבו קיבל את דמי המחלה.
  • הקצבה משולמת ב-28 בחודש לחשבון הבנק של הזכאי לקצבה או לחשבונו של האפוטרופוס (אם מונה לזכאי אפוטרופוס).
  • הזכאות לתשלום רטרואקטיבי של הקצבה תהיה עבור 12 חודשים לכל היותר לפני יום הגשת התביעה.
  • מי שנקבעה לו דרגת אי-כושר בשיעור 100% לתקופה של 6 חודשים לפחות זכאי לתשלום קצבת הנכות מהיום ה-31 לקביעת דרגת אי הכושר.
    • הקצבה עבור היום ה-31 ואילך תשולם לו לאחר היום ה-91 לקביעת דרגת אי-הכושר.
    • למי שזכאים לתוספת עבור בני זוג ו/או ילדים, התוספת לא תשולם עבור התקופה שבין היום ה-31 ליום ה-90, אלא רק מהיום ה-91.
    • למי שזכאי בתקופה זו גם לקצבת שירותים מיוחדים, תשולם לו הקצבה הגבוהה מבין השתיים.
אם אינכם מרוצים מהחלטת הוועדה הרפואית, ניתן להגיש ערר על החלטתה בתוך 60 יום. ערר על החלטה רפואית בעניין נכות כללית
  • לפי חוק הביטוח הלאומי, במקרים שבהם הוועדה הרפואית קבעה פחות מ-80% נכות רפואית, ניתן לערער על החלטתה.
  • למרות זאת, בית המשפט קבע כי גם במקרים שבהם נקבעה דרגת נכות גבוהה יותר, ניתן יהיה להגיש ערר על קביעת הוועדה.
  • רצוי להגיש את הערר במועד שנקבע בחוק (תוך 60 יום) ככל שהדבר אפשרי, אולם המוסד לביטוח לאומי אינו דוחה עררים שהוגשו גם בתוך 90 יום.
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. ניתן לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
אם אינכם מרוצים מדרגת אי הכושר שנקבעה לכם, תוכלו במקרים מסוימים לערער בתוך 90 יום על החלטת פקיד התביעות. ערר על החלטה בעניין אי כושר
  • ניתן להגיש ערר על שני סוגי החלטות לגבי דרגת אי הכושר:
    1. החלטה כי לא אבד הכושר לעבוד, או שאבד בפחות מ-50%.
    2. החלטה כי דרגת אי הכושר אינה עולה על 74%.
  • במקרה שהוועדה שוקלת להפחית את דרגת אי הכושר, ניתן לבטל את הערר ולהשאיר את דרגת אי הכושר כפי שנקבעה על-ידי פקיד התביעות.
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים לעניין קביעת אי כושר תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
אם ברצונכם לערער על החלטה של פקיד התביעות שאינה קשורה לדרגת אי הכושר (בנושאים כגון תקופות העבודה שלכם, גילכם, השכלתכם, הכנסותיכם וכו').
  • ניתן להגיש בקשה לדיון בוועדת תביעות בתוך 6 חודשים מיום שהתקבלה דחיית הבקשה לקצבה על-ידי פקיד התביעות.
  • לחלופין, או אם אינכם מרוצים מתוצאות הדיון בוועדת התביעות, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה- בתוך 12 חודשים מהיום שקיבלתם את ההודעה על החלטת פקיד התביעות בנושא הקצבה.
  • ועדת התביעות מוסמכת רק להמליץ לפקיד התביעות לשקול את החלטתו מחדש (במקרים שתמצא זאת לנכון).
  • בערעור לבית הדין האזורי לעבודה תוכלו לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.
ניתן להגיש תביעה חוזרת כעבור 6 חודשים, או אם חלה החמרה במצב הבריאותי - ללא תקופת המתנה. הגשת תביעה חוזרת לקצבת נכות כללית


חשוב לדעת

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים