מ (בוט מוסיף: ar:السجل الطبي)
שורה 1: שורה 1:
 
{{מושג/תחילת טור ימני}}
 
{{מושג/תחילת טור ימני}}
<!--
+
{{דגשים
הסבר על המושג.
+
| מידע  = רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו
ניתן להשתמש בהדגשה לדוגמאות, כך:
+
| מידע2 = המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת
{{דוגמה | טקסט הדוגמה}}
+
| חשוב  = תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית.
-->
+
| פיצוי = <!-- דוגמה: מגיעים לכם X שקלים -->
 +
| שאלה  = <!-- דוגמה: שאלה -->
 +
| ממשל  = <!-- קישור לגורם ממשל אחראי -->
 +
}}<!-- פרמטרים סטנדרטיים: מידע/איסור/חשוב/פיצוי/שאלה/ממשל. ראו [[תבנית:דגשים]] למידע על אפשרויות הפרמטרים בתבנית -->
 +
 
 
'''רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים'''.
 
'''רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים'''.
המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
 
  
{{מושג/סיום הקדמה}}  
+
{{מושג/סיום הקדמה}}<!-- תבנית זו דואגת לכך שהכותרת הבאה בתור תתחיל רק מתחת לתוכן העניינים-->
 
+
== תוכן הרשומה ==
 
+
* '''על הרשומה הרפואית לכלול, בין היתר, את הפרטים הבאים''':
'''על הרשומה הרפואית לכלול בין היתר:'''
+
:* פרטים מזהים של [[הגדרת מטפל ומטופל בחוק זכויות החולה|המטפל]] [[הגדרת מטפל ומטופל בחוק זכויות החולה|והמטופל]].
*פרטים מזהים של [[הגדרת מטפל ומטופל בחוק זכויות החולה|המטפל]] [[הגדרת מטפל ומטופל בחוק זכויות החולה|והמטופל]].
+
:* מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
*מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
+
:* עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
*עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
+
:* אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
*אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
+
* הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד הנוגע למצבו הרפואי של החולה.
 
+
{{דוגמה|מסמכים הנכתבים ע"י רופאים,  מסמכי קבלה רפואית וסיעודית של אחיות, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.}}
הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד שנוגע למצבו הרפואי של החולה. זה כולל לדוגמא: מסמכים הנכתבים ע"י רופאים,  מסמכי קבלה רפואית וסיעודית של אחיות, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.
+
* כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.
כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.
 
 
 
'''אופן הרישום:'''
 
*על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
 
*בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.
 
 
 
 
 
תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית.
 
<!-- תבנית זו דואגת לכך שהכותרת הבאה בתור תתחיל רק מתחת לתוכן העניינים-->
 
  
 +
== אופן הרישום ==
 +
* המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
 +
* על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
 +
* בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.
 +
<!--
 
== תקדימים משפטיים ==
 
== תקדימים משפטיים ==
<!--
 
* רשימת תקדימים משפטיים הקשורים למושג
 
 
-->
 
-->
  
 
== חוקים ותקנות ==
 
== חוקים ותקנות ==
<!--
+
* [חוק זכויות החולה]]- סעיף 2, סעיף 17(א).
* רשימת חוקים ותקנות הקשורים למושג
 
-->
 
[[חוק זכויות החולה]]- סעיף 2, סעיף 17(א).
 
  
 
== הרחבות ופרסומים ==
 
== הרחבות ופרסומים ==
<!--
+
* [http://www.health.gov.il/hozer/mk06_1996.pdf חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 6/96 מיום 10.03.1996] - הרשומה הרפואית.
* רשימת הרחבות בנושא, למי שמעוניין לקרוא מעבר
+
* [http://www.health.gov.il/hozer/mk09_2006.pdf חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 9/06 מיום 03.04.2006] - מגילת זכויות המטופל בראיה של חובות המטפל.
-->
 
[http://www.health.gov.il/hozer/mk06_1996.pdf חוזר מנכ"ל 6/96 מיום 10.3.96] - הרשומה הרפואית.
 
 
 
[http://www.health.gov.il/hozer/mk09_2006.pdf חוזר מנכ"ל 9/06 מיום 3.4.06] - מגילת זכויות המטופל בראיה של חובות המטפל.
 
  
 
== מקורות ==
 
== מקורות ==
<!--
+
* המידע המקורי בערך זה נכתב על-ידי [[ ההסתדרות הרפואית בישראל|הר"י]].
* בסעיף זה יש להכניס רשימת מקורות לטקסט לצורך סימוכין ומתן קרדיט
 
-->
 
המקור בערך זה נכתב ע"י [[ ההסתדרות הרפואית בישראל| הר"י]]
 
  
  
שורה 60: שורה 47:
 
{{מושג/תחילת טור שמאלי}}
 
{{מושג/תחילת טור שמאלי}}
 
{{מושג/ראו גם  
 
{{מושג/ראו גם  
 +
| [[בריאות ומחלות]]
 
| [[זכויות בריאות כלליות]]
 
| [[זכויות בריאות כלליות]]
 
| [[עיון ברשומה הרפואית]]
 
| [[עיון ברשומה הרפואית]]

גרסה מ־19:15, 17 ביוני 2013

תבנית:מושג/תחילת טור ימני

רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו
המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת
תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית.

רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים.

תבנית:מושג/סיום הקדמה

תוכן הרשומה

  • על הרשומה הרפואית לכלול, בין היתר, את הפרטים הבאים:
  • פרטים מזהים של המטפל והמטופל.
  • מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
  • עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
  • אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
  • הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד הנוגע למצבו הרפואי של החולה.
דוגמה
מסמכים הנכתבים ע"י רופאים, מסמכי קבלה רפואית וסיעודית של אחיות, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.
  • כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.

אופן הרישום

  • המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
  • על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
  • בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.

חוקים ותקנות

  • [חוק זכויות החולה]]- סעיף 2, סעיף 17(א).

הרחבות ופרסומים

מקורות

  • המידע המקורי בערך זה נכתב על-ידי הר"י.


תבנית:מושג/סיום טור ימני תבנית:מושג/תחילת טור שמאלי תבנית:מושג/ראו גם

תבנית:מושג/סיום טור שמאלי