מ (הגדרת סוג ערך)
מ (הסרת תבניות עיצוב ישנות)
שורה 21: שורה 21:
  
 
'''רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים'''.
 
'''רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים'''.
 
{{מושג/סיום הקדמה}}
 
 
== תוכן הרשומה ==
 
== תוכן הרשומה ==
 
* '''על הרשומה הרפואית לכלול, בין היתר, את הפרטים הבאים''':
 
* '''על הרשומה הרפואית לכלול, בין היתר, את הפרטים הבאים''':
שורה 55: שורה 53:
 
==endarticle==
 
==endarticle==
 
כותרת דמה עבור הטמעת כותרת. לא לגעת!-->
 
כותרת דמה עבור הטמעת כותרת. לא לגעת!-->
{{מושג/סיום טור ימני}}
 
{{מושג/תחילת טור שמאלי}}
 
{{מושג/סיום טור שמאלי}}
 
 
 
 
<!-- יש לכתוב תגיות כאן בתחתית -->
 
<!-- יש לכתוב תגיות כאן בתחתית -->
 
[[קטגוריה:מושגים]]
 
[[קטגוריה:מושגים]]

גרסה מ־01:05, 2 באפריל 2014

הקדמה:

רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו
המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת
תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית
{{תקציר/סיום}} אינה בשימוש עוד! ראו את {{תקציר}} להוראות שימוש בה.


רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים.

תוכן הרשומה

  • על הרשומה הרפואית לכלול, בין היתר, את הפרטים הבאים:
  • פרטים מזהים של המטפל והמטופל.
  • מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
  • עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
  • אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
  • הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד הנוגע למצבו הרפואי של החולה.
דוגמה
מסמכים הנכתבים ע"י רופאים, מסמכי קבלה רפואית וסיעודית של אחיות, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.
  • כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.

אופן הרישום

  • המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
  • על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
  • בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.

חוקים ותקנות

הרחבות ופרסומים

מקורות

  • המידע המקורי בערך זה נכתב על-ידי הר"י.