מ (בוט: החלפת טקסט אוטומטית (-{{סוג ערך\|(.*?)}}\n{{עצם העניין}} +{{עצם העניין}}{{סוג ערך|\1}}))
שורה 40: שורה 40:
 
== חקיקה ונהלים ==
 
== חקיקה ונהלים ==
 
* [[חוק זכויות החולה]]- סעיף 2, סעיף 17(א).
 
* [[חוק זכויות החולה]]- סעיף 2, סעיף 17(א).
 +
* [http://www.health.gov.il/hozer/mk06_1996.pdf חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 6/96 מיום 10.03.1996] - הרשומה הרפואית.
 +
* [http://www.health.gov.il/hozer/mk09_2006.pdf חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 9/06 מיום 03.04.2006] - מגילת זכויות המטופל בראיה של חובות המטפל.
  
 
== הרחבות ופרסומים ==
 
== הרחבות ופרסומים ==
* [http://www.health.gov.il/hozer/mk06_1996.pdf חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 6/96 מיום 10.03.1996] - הרשומה הרפואית.
+
* [https://www.gov.il/BlobFolder/generalpage/files/he/Privacy_day.pdf מידעון כיצד לשמור על זכותם לפרטיות] - מטעם הרשות להגנת הפרטיות במשרד המשפטים.  
* [http://www.health.gov.il/hozer/mk09_2006.pdf חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 9/06 מיום 03.04.2006] - מגילת זכויות המטופל בראיה של חובות המטפל.
 
  
 
== מקורות ==
 
== מקורות ==

גרסה מ־12:05, 28 בינואר 2018

הקדמה:

רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו
המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת
תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית
{{תקציר/סיום}} אינה בשימוש עוד! ראו את {{תקציר}} להוראות שימוש בה.


רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים.

תוכן הרשומה

  • על הרשומה הרפואית לכלול, בין היתר, את הפרטים הבאים:
  • פרטים מזהים של המטפל והמטופל.
  • מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
  • עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
  • אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
  • הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד הנוגע למצבו הרפואי של החולה.
דוגמה
מסמכים הנכתבים ע"י רופאים, מסמכי קבלה רפואית וסיעודית של אחיות, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.
  • כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.

אופן הרישום

  • המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
  • על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
  • בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים

מקורות

  • המידע המקורי בערך זה נכתב על-ידי הר"י.