מ (החלפת טקסט – "מושג/דוגמה" ב־"דוגמה")
מ (החלפת טקסט – "== מקורות ==" ב־"== תודות ==")
(28 גרסאות ביניים של 6 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
{{מושג/תחילת טור ימני}}
+
{{עצם העניין}}{{סוג ערך|מושג}}
<!--
+
{{תקציר |תוכן=
הסבר על המושג.
+
{{דגשים
ניתן להשתמש בהדגשה לדוגמאות, כך:
+
| מידע  = רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו
{{דוגמה | טקסט הדוגמה}}
+
| מידע2 = המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת
-->
+
| חשוב  = תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית
 +
| פיצוי = <!-- דוגמה: מגיעים לכם X שקלים -->
 +
| שאלה  = <!-- דוגמה: שאלה -->
 +
| ממשל  = <!-- קישור לגורם ממשל אחראי -->
 +
}}
 +
}}
 +
{{ראו גם
 +
| [[בריאות ומחלות]]
 +
| [[זכויות בריאות כלליות]]
 +
| [[עיון ברשומה הרפואית]]
 +
| [[קבלת מידע מהרשומה הרפואית]]
 +
}}
 +
{{עצם העניין/סיום}}
  
{{מושג/סיום הקדמה}}
 
  
 
'''רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים'''.
 
'''רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים'''.
המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
+
== תוכן הרשומה ==
 +
* '''על הרשומה הרפואית לכלול, בין היתר, את הפרטים הבאים''':
 +
:* פרטים מזהים של [[הגדרת מטפל ומטופל בחוק זכויות החולה|המטפל]] [[הגדרת מטפל ומטופל בחוק זכויות החולה|והמטופל]].
 +
:* מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
 +
:* עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
 +
:* אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
 +
* הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד הנוגע למצבו הרפואי של החולה.
 +
{{דוגמה|מסמכים הנכתבים ע"י רופאים,  מסמכי קבלה רפואית וסיעודית של אחיות, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.}}
 +
* כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.
  
'''מה יש לכלול ברשומה הרפואית:'''
+
== אופן הרישום ==
על הרשומה הרפואית לכלול בין היתר:
+
* המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
- פרטים מזהים של המטפל והמטופל.
+
* על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
- מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
+
* בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.
- עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
 
- אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
 
 
 
הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד שנוגע למצבו הרפואי של החולה. זה כולל לדוג': מסמכים הנכתבים ע"י רופאים, אחיות- למשל מסמכי קבלה רפואית וסיעודית, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.
 
כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.
 
 
 
*על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
 
*בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.
 
 
 
*תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית.
 
<!-- תבנית זו דואגת לכך שהכותרת הבאה בתור תתחיל רק מתחת לתוכן העניינים-->
 
 
 
== תקדימים משפטיים ==
 
 
<!--
 
<!--
* רשימת תקדימים משפטיים הקשורים למושג
+
== פסקי דין ==
 
-->
 
-->
  
== חוקים ותקנות ==
+
== חקיקה ונהלים ==
<!--
+
* [[חוק זכויות החולה]]- סעיף 2, סעיף 17(א).
* רשימת חוקים ותקנות הקשורים למושג
+
* [http://www.health.gov.il/hozer/mk06_1996.pdf חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 6/96 מיום 10.03.1996] - הרשומה הרפואית.
-->
+
* [http://www.health.gov.il/hozer/mk09_2006.pdf חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 9/06 מיום 03.04.2006] - מגילת זכויות המטופל בראיה של חובות המטפל.
חוק זכויות החולה התשנ"ו-1996, סעיף 2, סעיף 17(א).
 
  
 
== הרחבות ופרסומים ==
 
== הרחבות ופרסומים ==
<!--
+
* [https://www.gov.il/BlobFolder/generalpage/files/he/Privacy_day.pdf מידעון כיצד לשמור על זכותם לפרטיות] - מטעם הרשות להגנת הפרטיות במשרד המשפטים.
* רשימת הרחבות בנושא, למי שמעוניין לקרוא מעבר
 
-->
 
[http://www.health.gov.il/download/forms/a1096_mk06_96.pdf חוזר מנכ"ל 6/96 מיום 10.3.96 שעניינו רשומה רפואית.]
 
 
 
[http://www.health.gov.il/download/forms/a2821_mk09_06.pdf חוזר מנכ"ל9/06 מיום 3.4.06 שעניינו מגילת זכויות המטופל בראיה של חובות המטפל.]
 
 
 
== מקורות ==
 
<!--
 
* בסעיף זה יש להכניס רשימת מקורות לטקסט לצורך סימוכין ומתן קרדיט
 
-->
 
המקור בערך זה נכתב ע"י [[ ההסתדרות הרפואית בישראל| הר"י]]
 
  
 
+
== תודות ==
{{מושג/סיום טור ימני}}
+
* המידע המקורי בערך זה נכתב על-ידי [[ ההסתדרות הרפואית בישראל|הר"י]].
{{מושג/תחילת טור שמאלי}}
 
{{סטטוס | בעבודה}}
 
{{מושג/ראו גם
 
| החלף בזכות/נושא האב
 
| זכות שניה
 
| וכד'
 
}}
 
 
 
{{מושג/סיום טור שמאלי}}
 
  
  
 +
==Metadata==
 
<!-- יש לכתוב תגיות כאן בתחתית -->
 
<!-- יש לכתוב תגיות כאן בתחתית -->
 
[[קטגוריה:מושגים]]
 
[[קטגוריה:מושגים]]
 +
[[קטגוריה:בריאות ומחלות]]
 +
[[קטגוריה:זכויות בריאות כלליות]]
 +
 +
[[ar:السجل الطبي]]

גרסה מ־00:03, 31 בדצמבר 2018

הקדמה:

רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו
המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת
תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית


רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים.

תוכן הרשומה

  • על הרשומה הרפואית לכלול, בין היתר, את הפרטים הבאים:
  • פרטים מזהים של המטפל והמטופל.
  • מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
  • עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
  • אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
  • הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד הנוגע למצבו הרפואי של החולה.
דוגמה
מסמכים הנכתבים ע"י רופאים, מסמכי קבלה רפואית וסיעודית של אחיות, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.
  • כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.

אופן הרישום

  • המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
  • על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
  • בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים

תודות

  • המידע המקורי בערך זה נכתב על-ידי הר"י.