מ (החלפת טקסט – "==endarticle== <!--כותרת דמה עבור הטמעת כותרת. לא לגעת!-->" ב־"<!--כותרת דמה עבור הטמעת כותרת. לא לגעת!--> ==endarticle== <!--כותרת דמה עבור הטמעת כות�)
מ (החלפת טקסט – "== מקורות ==" ב־"== תודות ==")
(17 גרסאות ביניים של 5 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
{{מושג/תחילת טור ימני}}
+
{{עצם העניין}}{{סוג ערך|מושג}}
<!--
+
{{תקציר |תוכן=
הסבר על המושג.
+
{{דגשים
ניתן להשתמש בהדגשה לדוגמאות, כך:
+
| מידע  = רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו
{{דוגמה | טקסט הדוגמה}}
+
| מידע2 = המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת
-->
+
| חשוב  = תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית
'''רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים'''.
+
| פיצוי = <!-- דוגמה: מגיעים לכם X שקלים -->
המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
+
| שאלה  = <!-- דוגמה: שאלה -->
 +
| ממשל  = <!-- קישור לגורם ממשל אחראי -->
 +
}}
 +
}}
 +
{{ראו גם
 +
| [[בריאות ומחלות]]
 +
| [[זכויות בריאות כלליות]]
 +
| [[עיון ברשומה הרפואית]]
 +
| [[קבלת מידע מהרשומה הרפואית]]
 +
}}
 +
{{עצם העניין/סיום}}
  
{{מושג/סיום הקדמה}}
 
  
 +
'''רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים'''.
 +
== תוכן הרשומה ==
 +
* '''על הרשומה הרפואית לכלול, בין היתר, את הפרטים הבאים''':
 +
:* פרטים מזהים של [[הגדרת מטפל ומטופל בחוק זכויות החולה|המטפל]] [[הגדרת מטפל ומטופל בחוק זכויות החולה|והמטופל]].
 +
:* מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
 +
:* עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
 +
:* אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
 +
* הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד הנוגע למצבו הרפואי של החולה.
 +
{{דוגמה|מסמכים הנכתבים ע"י רופאים,  מסמכי קבלה רפואית וסיעודית של אחיות, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.}}
 +
* כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.
  
'''על הרשומה הרפואית לכלול בין היתר:'''
+
== אופן הרישום ==
*פרטים מזהים של [[הגדרת מטפל ומטופל בחוק זכויות החולה|המטפל]] [[הגדרת מטפל ומטופל בחוק זכויות החולה|והמטופל]].
+
* המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
*מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
+
* על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
*עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
+
* בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.
*אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
 
 
 
הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד שנוגע למצבו הרפואי של החולה. זה כולל לדוגמא: מסמכים הנכתבים ע"י רופאים,  מסמכי קבלה רפואית וסיעודית של אחיות, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.
 
כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.
 
 
 
'''אופן הרישום:'''
 
*על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
 
*בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.
 
 
 
 
 
תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית.
 
<!-- תבנית זו דואגת לכך שהכותרת הבאה בתור תתחיל רק מתחת לתוכן העניינים-->
 
 
 
== תקדימים משפטיים ==
 
 
<!--
 
<!--
* רשימת תקדימים משפטיים הקשורים למושג
+
== פסקי דין ==
 
-->
 
-->
  
== חוקים ותקנות ==
+
== חקיקה ונהלים ==
<!--
+
* [[חוק זכויות החולה]]- סעיף 2, סעיף 17(א).
* רשימת חוקים ותקנות הקשורים למושג
+
* [http://www.health.gov.il/hozer/mk06_1996.pdf חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 6/96 מיום 10.03.1996] - הרשומה הרפואית.
-->
+
* [http://www.health.gov.il/hozer/mk09_2006.pdf חוזר מנכ"ל משרד הבריאות מס' 9/06 מיום 03.04.2006] - מגילת זכויות המטופל בראיה של חובות המטפל.
[[חוק זכויות החולה]]- סעיף 2, סעיף 17(א).
 
  
 
== הרחבות ופרסומים ==
 
== הרחבות ופרסומים ==
<!--
+
* [https://www.gov.il/BlobFolder/generalpage/files/he/Privacy_day.pdf מידעון כיצד לשמור על זכותם לפרטיות] - מטעם הרשות להגנת הפרטיות במשרד המשפטים.  
* רשימת הרחבות בנושא, למי שמעוניין לקרוא מעבר
 
-->
 
[http://www.health.gov.il/hozer/mk06_1996.pdf חוזר מנכ"ל 6/96 מיום 10.3.96] - הרשומה הרפואית.
 
 
 
[http://www.health.gov.il/hozer/mk09_2006.pdf חוזר מנכ"ל 9/06 מיום 3.4.06] - מגילת זכויות המטופל בראיה של חובות המטפל.
 
  
== מקורות ==
+
== תודות ==
<!--
+
* המידע המקורי בערך זה נכתב על-ידי [[ ההסתדרות הרפואית בישראל|הר"י]].
* בסעיף זה יש להכניס רשימת מקורות לטקסט לצורך סימוכין ומתן קרדיט
 
-->
 
המקור בערך זה נכתב ע"י [[ ההסתדרות הרפואית בישראל| הר"י]]
 
 
 
 
 
<!--כותרת דמה עבור הטמעת כותרת. לא לגעת!-->
 
==endarticle==
 
<!--כותרת דמה עבור הטמעת כותרת. לא לגעת!-->
 
{{מושג/סיום טור ימני}}
 
{{מושג/תחילת טור שמאלי}}
 
{{מושג/ראו גם
 
| [[זכויות בריאות כלליות]]
 
| [[עיון ברשומה הרפואית]]
 
| [[קבלת מידע מהרשומה הרפואית]]
 
}}
 
 
 
{{מושג/סיום טור שמאלי}}
 
  
  
 +
==Metadata==
 
<!-- יש לכתוב תגיות כאן בתחתית -->
 
<!-- יש לכתוב תגיות כאן בתחתית -->
 
[[קטגוריה:מושגים]]
 
[[קטגוריה:מושגים]]
 
[[קטגוריה:בריאות ומחלות]]
 
[[קטגוריה:בריאות ומחלות]]
 
[[קטגוריה:זכויות בריאות כלליות]]
 
[[קטגוריה:זכויות בריאות כלליות]]
 +
 +
[[ar:السجل الطبي]]

גרסה מ־00:03, 31 בדצמבר 2018

הקדמה:

רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו
המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת
תרשומת אישית של המטפל, כגון התרשמות של הרופא, מחשבותיו וכו' אינה חלק מהרשומה הרפואית


רשומה רפואית היא תיעוד מהלך הטיפול הרפואי של המטופל, כולל התיק הרפואי שלו, שבו מצויים המסמכים הרפואיים.

תוכן הרשומה

  • על הרשומה הרפואית לכלול, בין היתר, את הפרטים הבאים:
  • פרטים מזהים של המטפל והמטופל.
  • מידע רפואי בדבר הטיפול הרפואי שקיבל המטופל.
  • עברו הרפואי של המטופל כפי שמסר.
  • אבחון מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל והוראות טיפול.
  • הרשומה כוללת את כל המסמכים והתיעוד הנוגע למצבו הרפואי של החולה.
דוגמה
מסמכים הנכתבים ע"י רופאים, מסמכי קבלה רפואית וסיעודית של אחיות, גליון קבלת חולה, גליון בדיקה ומעקב, דו"ח ניתוח / לידה וכו', סיכום מחלה, מכתב שיחרור, הפניות ובקשות לבדיקות וצילומים, לאישפוז וכו'.
  • כמו כן, הרשומה כוללת רישומים, כולל פלט מחשב התעד ממצאים של בדיקות מעבדה למינהן, צילומים וקלטות הפענוח שלהן, תרשימים של מכשירי בדיקה וניטור.

אופן הרישום

  • המידע צריך להיות מתועד בדרך של רישום או צילום, או בכל דרך אחרת.
  • על הרישום לשאת תאריך, שם הכותב, תפקידו וחתימה.
  • בסיום כל רישום על הרופא לחתום בצרוף פרטיו האישיים וחותמת אישית.

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים

תודות

  • המידע המקורי בערך זה נכתב על-ידי הר"י.