Чтобы установить, находится ли ребенок в аутистическом спектре, необходимо пройти медицинскую и психологическую диагностику
Диагностика входит в перечень субсидируемых услуг в рамках корзины медицинских услуг
Рекомендуется провести диагностику как можно раньше, чтобы начать терапию, если она потребуется
Дополнительную информацию смотрите на сайте Министерства здравоохранения и в Циркуляре генерального директора Министерства здравоохранения по вопросам диагностики детей в аутистическом спектре

Общие сведения

Обратите внимание
  • Эта страница посвящена теме диагностики аутизма только у детей.
  • Диагностика расстройства аутистического спектра у взрослых не входит в “корзину лекарств”, ее можно провести в больничных кассах за отдельную плату, а также в частных институтах - так же платно.
  • Диагностика должна соответствовать условиям Министерства здравоохранения, перечисленным в Циркуляре 8/2020 - диагностика аутизма у взрослых.

При возникновении сомнений о возможности наличия у ребенка расстройства аутистического спектра рекомендуется пройти диагностику как можно раньше.

Совет
После проведения диагностики можно обратиться в отдел социальных услуг для признания Министерством благосостояния и социального обеспечения и получения различных льгот и услуг.

Для кого актуально?

  • Дети до 18-летнего возраста, чьи родители или педагоги полагают, что они находятся в аутистическом спектре.

Куда и как обращаться

Диагностирующие специалисты

  • Медицинскую проверку должен проводить один из следующих специалистов:
    • Детский и подростковый психиатр
    • Специалист по неврологии и развитию ребенка
    • Педиатр, специализирующийся по развитию ребенка, с опытом работы в лицензированном Институте развития ребенка не менее 3 лет
  • В дополнение к осмотру врачом, ребенок должен пройти диагностику у одного из следующих специалистов:
    • Клинический психолог-специалист, получивший профессиональную подготовку в сфере клинической детской психологии
    • Психолог развития (или специалист в этой области, работающий под руководством инструктора)
    • Психолог-реабилитолог или педагог-психолог - при условии, что он прошел профессиональную подготовку в сфере диагностики аутизма
  • В диагностике принимают участие также специалисты других медицинских областей, в случае необходимости.

Установление диагноза

  • Диагностика проводится по определениям DSM-5 (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5 редакция), которая более не включает такие термины, как аутизм, синдром Аспергера, PDD (Первазивное расстройство развития), PDD-NOS (Первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений), и содержит только общий термин Autistic Spectrum Disorder (ASD) - Расстройство аутистического спектра (РАС).
  • Диагностика оценивает критерии и степень тяжести каждого из разделов, фигурирующих в перечне DSM-5:
    • Общение и социальное взаимодействие (включает 3 критерия)
    • Повторяющееся поведение (включает 4 критерия)
  • Чтобы определить у ребенка наличие ASD (расстройства аутистического спектра), у него должны наличествовать три критерия в сфере общения и социального взаимодействия, и по меньшей мере, два из четырех критериев в сфере повторяющегося поведения.
  • В сфере общения и социального взаимодействия необходимы наблюдающиеся сейчас или наблюдавшиеся ранее проявления всех следующих симптомов:
    • Нарушение социальных или эмоциональных взаимодействий, начиная, например, с нестандартного социального подхода к общению, неспособности вести разговор, минимальное или отсутствующее разделение интересов и чувств, и вплоть до неспособности инициировать социальное взаимодействие и реагировать на него.
    • Нарушение невербальной коммуникации при социальном взаимодействии варьируется, например, от неспособности установить зрительный контакт или избегания зрительного контакта, нестандартный язык тела и неспособность понимания жестов, и вплоть до полного отсутствия мимики и невербального общения.
    • Нарушение начала, развития и понимание системы взаимоотношений, начиная, например, с трудностей в адаптации поведения к различным социальным контекстам, трудностей в ролевых играх, трудностей в установлении и поддержании дружеских отношений вплоть до отсутствия интереса в друзьях.
  • В сфере повторяющегося поведения необходимы наблюдающиеся сейчас или наблюдавшиеся ранее проявления не менее двух из следующих критериев:
    • Стереотипное или повторяющееся поведение в двигательной активности, использовании предметов или языка.
    • Настойчивость и негибкость в моделях поведения (например, дистресс (неспособность адаптироваться к стрессовым факторам) при мельчайших переменах, ригидное мышление, использование постоянно одного и того же пешеходного маршрута, чрезмерная разборчивость и избирательность в еде).
    • Ограниченные или фиксированные интересы (например, чрезмерный интерес к необычному объекту).
    • Чрезмерная или недостаточная реакция на сенсорную информацию или необычный интерес к сенсорному аспекту окружающей реальности (например, отсутствие реакции на боль или температуру, нестандартная реакция на звук, чрезмерное использование обоняния или осязания).
  • При диагностике должна быть установлена степень тяжести каждого из аспектов - легкая, средняя или тяжелая, исходя из степени выраженности симптомов и вызванных ими сложностей в социальной интеграции ребенка и его обыденной жизни.
  • Чтобы определить, что ребенок страдает от расстройства аутистического спектра, необходимо убедиться в том, что:
    • Симптомы существовали уже на ранних этапах развития (хотя не исключено, что проявились они на более позднем этапе, когда потребность в социализации превысила возможности ребенка).
    • Симптомы вызывают существенные сложности в социальных взаимодействиях и в различных занятиях.
    • Расстройства не связаны с недостатком интеллекта или общей отсталостью.
    • У детей, имеющих умственные ограничения в дополнение к ASD, социальные навыки должны быть ниже, чем соответствующие их уровню умственной отсталости.
  • Помимо определения степени тяжести различных критериев, диагностика включает в себя оценку уровня развития и когнитивного уровня (в зависимости от возраста ребенка), а также оценку функционального состояния и оценку симптомов аутизма.
  • В отчете каждого специалиста будет указано, при помощи каких инструментов проводилась диагностика, и какие компоненты этих инструментов у проверяемого были недостаточны.
  • Диагноз будет признан только при наличии согласия между врачом и психологом, проводившими диагностику.

Инструменты, которые можно использовать для диагностики

  • Для оценки развития и когнитивного состояния:
    • До 3-летнего возраста: диагностика развития - MULLEN (если вы незнакомы с этим тестом, можно использовать BAILEY-III или BAILEY-II)
    • С 3-летнего до 7-летнего возраста: когнитивная диагностика проводится при помощи WPPSI-III (если нельзя провести тестирование по WIPPSI, следует проводить альтернативные проверки когнитивного состояния в соответствии с возрастом и возможностями проверяемого).
    • С возраста 6-7 лет: когнитивная диагностика при помощи WISC-IV.
  • Для оценки функционального состояния следует использовать VINELAND-II или ABAS-II.
  • Для оценки симптомов аутизма, необходимо включить следующие анкеты для выявления и оценки симптомов:
    • Опросник для родителей (такой как CARS-2, SCQ, SRS-2)
    • Отчет воспитательницы/учительницы (такой как SRS-2)
  • Рекомендуется также использовать диагностические инструменты ADOS и ADI-R, если это необходимо, и если проводящий диагностику специалист прошел соответствующее обучение.
  • Использование инструментов психологической диагностики применяется только и исключительно психологом.
  • Диагностические инструменты время от времени совершенствуются и обновляются, поэтому необходимо использовать актуальные инструменты.

Полезно знать

  • Опыт показывает, что чем раньше начинается терапия, тем лучше результаты, поэтому желательно поставить диагноз как можно раньше.
  • В рамках диагностики может быть проведено генетическое консультирование семьи, а также могут быть выявлены сходные, а иногда и более легкие симптомы у братьев и сестер, и начата соответствующая терапия.
  • Можно провести за свой счет диагностику у частных специалистов, лицензированных и признанных Министерством здравоохранения.
Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Официальные источники правовой информации

Законодательство и инструкции

Разъяснения и публикации