נפגעי עבודה שקיבלו דמי פגיעה ונותרה להם נכות מהפגיעה יכולים להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה
מגישי התביעה יזומנו לוועדה רפואית
מי שיגישו תביעה להכרה בפגיעה בעבודה בתוך 12 חודשים מהיווצרות הנכות ותביעה לקביעת נכות בתוך 12 חודשים ממועד ההכרה בפגיעה זכאים לגמלה מלאה מיום תחילת הנכות
למידע רשמי ראו אתר המוסד לביטוח לאומי
תקציר
נפגעי עבודה ששולמו להם דמי פגיעה ונותרה להם נכות מהפגיעה יכולים להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה (קצבה או מענק).
- אחרי הגשת התביעה הם יוזמנו לבדיקה על ידי ועדה רפואית שתקבע לגבי דרגת נכותם וזכאותם לגמלה בהתאם.
- כלל ההליך מתבצע לפי תרשים הזרימה הבא:
אם התשובה חיובית, ראו גובה הקצבה/המענק
בנכות זמנית תיתכן זכאות לקצבה זמנית לנכה נזקק
ניתן לבקש דיון חדש אם חלה החמרה במצב הכלכלי או במצב הרפואי
אוכלוסיית יעד ותנאים מקדימים
- את התביעה לגמלת נכות מעבודה יכולים להגיש מי ששולמו להם דמי פגיעה בשל פגיעה בעבודה, ונותרה להם נכות עקב אותה פגיעה.
- גם מי שחזרו לעבודה בתום התקופה שבה שולמו להם דמי הפגיעה רשאים להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה.
- יש להגיש את התביעה בתוך שנה ממועד הפגיעה. הגשת התביעה במועד מאוחר יותר עלולה לפגוע בזכאות לקצבה, כולה או חלקה.
שלבי ההליך
- הגשת טופס התביעה והמסמכים הרלוונטיים אפשרית באמצעות:
- שליחת טופס תביעה מקוון, בצירוף המסמכים. כיום יש אפשרות לשלוח במקביל כתב ויתור סודיות רפואית מקוון.
- מילוי טופס תביעה באופן מקוון והדפסתו, או הדפסה ומילוי טופס תביעה באופן ידני, והגשת הטופס והמסמכים באחת מהדרכים הבאות:
- שליחה באמצעות אתר המוסד לביטוח לאומי.
- הגשת התביעה לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום המגורים בדואר, בפקס או בתיבת השירות של הסניף.
- יש למלא בטופס התביעה את הפרטים האישיים, פרטי הפגיעה הרלוונטית והטיפול הרפואי, פרטי מקום העבודה, המגבלות עקב הפגיעה, וכו'. יש לרשום גם את פרטי הבנק וחשבון הבנק של התובעים.
- יש לצרף לטופס צילומים רפואיים ותוצאות בדיקות, מסמכים ואישורים לגבי המגבלות הרפואיות בגין הפגיעה, וכל מסמך רפואי אחר שקשור לתביעה ושעדיין לא נמסר או הובא לידיעת הביטוח הלאומי.
- חברי קיבוץ או מושב שיתופי רשאים לבקש שקצבתם תשולם לחשבון הקיבוץ או המושב השיתופי.
מועד הגשת התביעה לגמלת נכות מהעבודה
- את התביעה לגמלת נכות מעבודה רצוי להגיש בסמוך לתום תקופת תשלום דמי הפגיעה ובתוך 12 חודשים מהמועד שבו הוכרה הפגיעה כתאונת עבודה או כפגיעה בעבודה.
- הגשת תביעה לגמלת נכות לאחר 12 חודשים מהמועד היווצרות הנכות או יותר מ-12 חודשים לאחר שהמוסד לביטוח לאומי הכיר באירוע כפגיעה בעבודה תיחשב כשיהוי, והמוסד לביטוח לאומי עלול להפחית את גובה הקצבה או המענק בהתאם לתקופת השיהוי.
- אם הגיש העובד את התביעה להכרה בפגיעה בעבודה בתוך 12 חודשים ממועד הפגיעה או ממועד היווצרות הנכות, ולאחר מכן הגיש את התביעה לקביעת דרגת נכות (תביעה לגמלת נכות) תוך 12 חודשים מהמועד שבו הכיר המוסד לביטוח לאומי כפגיעה בעבודה, יהיה זכאי לגמלת הנכות המלאה החל ממועד תחילת הנכות, ללא כל הפחתה.
- איחור מעבר ל-12 חודשים בהגשת כל אחת מהתביעות (תביעה להכרה באירוע כפגיעה בעבודה ולאחר מכן התביעה לקביעת דרגת נכות וקבלת גמלת נכות מעבודה) נחשב לשיהוי, והמוסד לביטוח לאומי עלול להפחית את גובה המענק בהתאם לתקופת השיהוי או להעניק את הגמלה רק ממועד מאוחר יותר ולא ממועד תחילת הנכות.
- לקריאת פסק דין בנושא זה ראו כאן.
המשך התהליך
מה עכשיו? | לפרטים נוספים | הערות |
---|---|---|
לאחר הגשת התביעה, יישלח לכם זימון לוועדה רפואית לצורך קביעת אחוזי הנכות. | ועדה רפואית לנכות מעבודה |
|
קביעת דרגת נכות וזכאות לגמלה | הרופא קובע את תאריך ההתחלה של אחוזי הנכות הרפואית ואם הנכות היא זמנית או קבועה. | |
קבלת הודעה. | בסיום כל הבדיקות תישלח לכם בדואר הודעה על ההחלטה בעניין תביעתכם. | ניתן לערער על ההחלטה, כפי שניתן לראות בהמשך. |
תשלום קצבת נכות או מענק נכות לזכאים. | קצבת נכות משולמת ב-28 בכל חודש לחשבון הבנק של הזכאי | |
אם אינכם מרוצים מהחלטת הוועדה הרפואית, ניתן להגיש ערר על ההחלטה בתוך 30 יום. | ערר על החלטת ועדה רפואית לנכות מעבודה. |
|
אם אינכם מרוצים מההחלטה של ועדת העררים, תוכלו להגיש ערעור לבית הדין האזורי לעבודה (בשאלות משפטיות בלבד) בתוך 60 יום. | ניתן לבקש סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים. | |
תוכלו לבקש דיון חדש על דרגת הנכות מעבודה במקרה של החמרה במצב הרפואי או הכלכלי. | יש להמתין לפחות 6 חודשים מיום החלטת הוועדה המקורית, אלא אם כן הנכה אושפז במהלך תקופה זו. |
ראו גם
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
- ארגון נכי ואלמנות נפגעי תאונות עבודה
- שבילי אופק - מומחים למען הקהילה
- לרשימת ארגונים המסייעים לאנשים עם מוגבלויות
- לרשימת ארגונים המסייעים בנושאי הביטוח הלאומי
גורמי ממשל
- המוסד לביטוח לאומי
- המוסד לבטיחות וגיהות - סיוע בשמירה על בטיחות ובריאות במקום העבודה
מקורות משפטיים ורשמיים
פסקי דין
חקיקה ונהלים
הרחבות ופרסומים
- נפגעי עבודה באתר המוסד לביטוח לאומי