يحق للأطفال والشبيبة حتى جيل 18 عاما الحصول على علاج لأسنانهم في إطار سلة الخدمات الصحية
بالإضافة الى ذلك، يحق لابناء الشبيبة بجيل 14 سنة الحصول على علاج إضافي لإزالة الكلس كل سنة (أي علاجين في السنة مجانا)
خدمات طب الأسنان الوقائية تُقدم مجانا، وخدمات المحافظة مقابل دفع رسوم مساهمة ذاتية
لمعلومات رسمية، راجعوا موقع "كل الصحة"
ملخّص
يحق للأطفال والشبيبة ما دون سن الـ 18 عاما الحصول على علاج لأسنانهم في إطار سلة الخدمات الصحية بواسطة صناديق المرضى (في عام 2018 كانت الأحقية حتى سن 16 عامًا).
من هو صاحب الحق؟
- المؤمّنون في التأمين الصحي الرسمي الذين لم ينهوا عامهم الـ18 عند توجههم لتلقي الخدمة.
عملية تحصيل الحق
- كل طفل مؤمّن بشكل أوتوماتيكي في صندوق المرضى الذي ينتسب إليه ويحصل على كافة الخدمات الصحية التي توفرها السلة الصحية.
- الخدمة توفر في عيادات الصندوق أو في عيادات مرتبطة من خلال اتفاق مع الصندوق، والتي تستوفي الشروط المهنية لقسم سلامة السن.
- لمعلومات إضافية ولقائمة العيادات التي يمكن تلقي الخدمة فيها، راجعوا مواقع صناديق المرضى:
- مهم: لا يمنح استرجاع مالي مقابل علاجات تمت بشكل خاص ولم تتم عن طريق صناديق المرضى.
العلاجات التي تشملها السلة الصحية
- العلاجات المشمولة وتقدم مجانا:
- فحص دوري من قبل الطبيب مرة في العام (فحص ثان في نفس السنة يجرى وفق اعتبارات طبية).
- فحص عادي والمتابعة كجزء من العلاج الطبي.
- استشارة والحصول على برنامج علاج.
- صور أشعة رينتجين خلال العلاج.
- صورتين اشعة رينتجين من ضمن العلاج الدوري.
- إرشاد عنصحة ونظافة الاسنان(حتى مرتين في السنة).
- إزالة الكلس مرة في السنة. الأطفال ما فوق جيل الـ 14 عاما يستحقون الحصول على علاجين في السنة.
- علاج واقي.
- سد فجوات وثقوب.
- علاجات تُقدم مقابل مشاركة ذاتية:
- إسعاف أولي.
- إسترجاع للأسنان
- علاج باطن السن (يشمل علاج جذور).
- مباني للأسنان.
- جسور ثابتة للأسنان الأمامية والخلفية.
- اقتلاع أسنان (بما في ذلك عملية اقتلاع جراحية).
- بديل للسن(حافظ مكان) بعد الاقتلاع.
- استخدام مسكنات آلام/ غاز الضحك.
- علاجات أسنان مع تخدير للأطفال حتى جيل 5 سنوات الذين يعانون من تسوس مبكر.
- عندما يمتد علاج واحد على عدة زيارات للطبيب فإن دفع المشاركة الذاتية يكون مقابل العلاج وليس له علاقة بعدد الزيارات المطلوبة لإنهاء العلاج.
الخدمات غير المشمولة في السلة
- تصحيح أسنان (علاج لتقويم الأسنان) غير مشمول في السلة، وكذلك العلاجات غير المشمولة في قائمة علاج الأسنان في سلة الخدمات الصحية التي تنشرها وزارة الصحة.
معيار الخدمة حسب توجيهات وزارة الصحة
- صندوق المرضى يجب أن يوفر خدمات صحة السن وفق تعليمات القانون وبما يتلاءم ووجهة النظر الطبية، وبجودة مقبولة، خلال وقت معقول وعلى بعد مقبول عن مكان سكن المؤمّن.
- علاج الإسعاف الأولي- على صندوق المرضى أن يوفر لمؤمّنيه مركزا من قبله لعلاجات الإسعاف الأولي في مجال معالجة الأسنان، والذي يجب أن يكون مفتوحا لساعات تتجاوز ساعات عمل العيادات، ويوفر لأصحاب الحق علاجات لا تحتمل التأجيل، وذلك في مكان يقع على بعد معقول من مكان سكن المؤمّن.
- مدة الانتظار لفحص دوري وإعداد برنامج علاجي لا يتجاوز الـ 30 يوم علاج منذ موعد توجه المؤمّن.
- مدة الانتظار حتى بدء العلاج الذي تم إقراره بناء على برنامج علاجي تم وضعه من قبل طبيب الأسنان المخوّل من قبل موفر الخدمة، لا يتجاوز الـ 14 يوما منذ موعد تحضير البرنامج.
- يمكن الشذوذ عن الأيام المذكورة أعلاه بالتنسيق مع أهل المعالَج.
- كل طفل توجه لعلاج أسنان مشمول في السلة الصحية، قبل أن يتمّ عامه الـ 18، يكون له الحق بأن يعد له صندوق المرضى برنامجا علاجيا وأن يتم تنفيذه كاملا حتى في حال امتد تنفيذ البرنامج إلى ما بعد تجاوز المؤمّن عامه الـ 18.
العناوين للتوجه وتقديم الشكاوى
- في حال تقديم شكوى حول الحصول على العلاج أو عدم الحصول عليه يمكن توجيه الشكوى إلى المسؤول عن شكاوى الجمهور في صندوق المرضى أو تقديم شكوى إلى مفوضية شكاوى الجمهور لقانون التأمين الصحي الرسمي.
راجعوا كذلك
الجهات المُساعِدة
منظمات الدعم والمساعدة
جهات حكوميّة
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- قانون التأمين الصحي الرسمي
- المنشور الدوري لمديرية الطب رقم 20/2010، بتاريخ 17.06.2010 - خدمات علاج الأسنان للأطفال في قانون الصحة العام.
- المنشور الدوري لنائب المدير العام لمراقبة صناديق المرضى والخدمات الصحبة المختلفة رقم 12/10، بتاريخ 12.09.2010 - خدمات صحة الأسنان للأطفال في قانون التأمين الصحي العام - خطوط عامة لإقرار المعايير للخدمة.
- المنشور الدوري لمدير وزارة الصحة رقم 2/2017 من يوم 24.01.2017 - توسيع سلة خدمات صحة الأسنان
- المنشور الدوري لمدير وزارة الصحة رقم 0381 من يوم 29.12.2022 - خدمات الصحة لطلاب في مؤسسات التربية والتعليم
- منشور مدير وزارة الصحة رقم 1/2023 من 01.02.2023 - توسيع سلّة الخدمات الصحيّة لسنة 2023
شكر وتقدير
- المعلومات الأساسية من إعداد نقابة الأطباء في إسرائيل.