Различные больничные кассы предлагают застрахованным возможность приобрести единый групповой полис страхования по уходу
Условия полиса и страховое покрытие одинаковы во всех больничных кассах, разница может быть в качестве обслуживания и цене полиса
Младенцы, дети и подростки, вступившие в программу страхования по уходу, освобождены от уплаты страховых взносов (премии)
При переходе между больничными кассами сохраняется групповое страховое покрытие по уходу (однако может быть затронуто страховое покрытие клиентов "Клалит" на 2024 год, как указано далее)
Официальную информацию см. на сайте "Коль а-Бриют"
Различные больничные кассы предлагают своим клиентам возможность приобрести полисы страхования по уходу.
- Условия полиса и страховое покрытие одинаковы во всех больничных кассах, так что кассы и страховые компании конкурируют между собой только по цене и качеству обслуживания.
- Можно приобрести групповой полис параллельно с приобретением полиса частного медицинского страхования или вместо него, по усмотрению застрахованного. Однако следует учитывать, что с 2019 года большинство страховых компаний не продают полисы частного страхования по уходу, поэтому те, кто не приобрел частную страховку до этой даты, больше не могут приобрести частный полис вне больничных касс.
Основные условия полисов группового страхования по уходу
- Можно присоединиться к программе страхования по уходу любой больничной кассы в любом возрасте, при условии проверки предшествующего медицинского состояния (медицинского состояния застрахованного на момент присоединения).
- Можно свободно переходить из одной кассы в другую без андеррайтинга, без периода ожидания и без потери прав, подробнее см. далее.
- Каждая больничная касса определяет премию (ежемесячную сумму, которая будет выплачиваться больничной кассе), при этом чем моложе застрахованный на момент вступления в программу, тем ниже будет премия.
- Страхование может реализовываться двумя способами:
- Компенсация - застрахованный, проживающий дома, будет иметь право на ежемесячное пособие.
- Возмещение - застрахованный, проживающий в учреждении по уходу, будет иметь право на ежемесячное пособие для участия в оплате пребывания в учреждении. Важно знать, что сумма возмещения, выплачиваемая страхователю, не превысит 80% от суммы, которую он фактически платит учреждению.
- Период ожидания по полису составляет 60 дней. Это означает, что страховые выплаты будут производиться только через 60 дней после того, как страхователь стал нуждаться в уходе.
- Полис не будет включать покрытие случаев необходимости ухода, в частности, в результате ДТП и несчастных случаев на производстве.
- Подробнее о единых полисах страхования по уходу в различных больничных кассах см. на сайте "Коль а-Бриют".
Покрытие по программе группового страхования по уходу
- С 05.12.2023 каждый желающий приобрести или продлить групповой полис страхования по уходу в больничной кассе, где он застрахован, может сделать это только на базовом уровне.
- До 04.12.2023 можно было приобрести полис страхования по уходу в своей больничной кассе по одному из следующих двух планов:
- Базовое страховое покрытие.
- Расширенное страховое покрытие - для страхователей, приобретших базовое страховое покрытие.
- Дополнительная страховая сумма - обладатели базового или расширенного страхового покрытия могли приобрести дополнительную страховую сумму, то есть ежемесячное пособие сверх того, на которое они имеют право в соответствии с уровнем страхования. Это не отдельный план, а возможность расширить один из двух существующих планов.
Страховое покрытие на базовом уровне
- Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованному в течение 5 лет.
- Сумма страховых выплат, выплачиваемых застрахованному, зависит от двух факторов:
- От возраста, в котором застрахованный вступил в страховую программу - чем старше возраст присоединения, тем меньше сумма.
- От места пребывания застрахованного на момент использования полиса - застрахованный, проживающий в учреждении по уходу, получит большую выплату, чем застрахованный, проживающий дома.
- Сумма страховых выплат, на которую будет иметь право застрахованный в зависимости от возраста присоединения к программе и места пребывания в период выплаты страхового покрытия представлена в следующей таблице:
| Где проживает застрахованный | Застрахованный, присоединившийся к базовому уровню до 49 лет | Застрахованный, присоединившийся к базовому уровню в возрасте 50-59 лет | Застрахованный, присоединившийся к базовому уровню в возрасте 60 лет и старше | המשך טיפול |
|---|---|---|---|---|
| Застрахованный проживает дома (суммы с 01.01.2024) | 5000 ₪ | 4100 ₪ | 3200 ₪ | |
| Застрахованный проживает дома (суммы до 31.12.2023) | 5500 ₪ | 4500 ₪ | 3500 ₪ | |
| Застрахованный проживает в специализированном учреждении | 10 000 ₪ | 6500 ₪ | 4500 ₪ |
Страховое покрытие на расширенном уровне
- До 04.12.2023 страхователь, приобретший базовое страховое покрытие, мог также приобрести расширенное страховое покрытие.
- Тем, кто ранее приобрел страховое покрытие на расширенном уровне, покрытие по этому плану будет заморожено до 01.01.2028.
- Если в договоре страхования не установлено, что к договору страхования применяются Правила надзора за финансовыми услугами (страхование), те, кто приобрел страховое покрытие на расширенном уровне, продолжат получать следующее:
- Выплата страховых пособий в течение 10 лет после окончания 5 лет, предоставляемых на базовом уровне, - всего 15 лет.
- Выплата суммы страховых пособий на расширенном уровне в зависимости от места пребывания застрахованного, но независимо от возраста присоединения:
- Застрахованный, проживающий дома, будет иметь право на ежемесячное пособие в размере 5500 ₪ (до 31.12.2023) и 5000 ₪ (с 01.01.2024).
- Застрахованный, проживающий в специализированном учреждении, будет иметь право на ежемесячное пособие в размере 10 000 ₪, при условии, что эта сумма составляет не более 80% от фактической стоимости, выплаченной застрахованным учреждению по уходу.
Дополнительная страховая сумма
- До 04.12.2023 можно было приобрести дополнительную страховую сумму сверх базового или расширенного уровня, которая предоставляет собой дополнительное пособие помимо того, на которое застрахованный имеет право согласно уровню, на котором он застрахован.
- Тем, кто ранее приобрел дополнительную страховую сумму, дополнительное покрытие будет заморожено до 01.01.2028.
- Если в договоре страхования не указано, что к договору страхования применяются Правила надзора за финансовыми услугами (страхование), те, кто приобрел дополнительную страховую сумму, продолжат получать следующее:
- Дополнительное пособие в размере 1000 ₪ в месяц для застрахованного, проживающего дома.
- Дополнительное пособие в размере 3000 ₪ в месяц для застрахованного, проживающего в учреждении по уходу. Обратите внимание, что эта сумма будет выплачиваться в любом случае и не подлежит ограничению в 80% от суммы, фактически выплченной учреждению.
Сохранение непрерывности страхования по уходу при переходе в другую больничную кассу
- Лицо, имеющее полис группового страхования по уходу в больничной кассе, может перейти в другую больничную кассу с сохранением страховой непрерывности и без необходимости проходить дополнительное медицинское обследование при переходе.
- Переход на полис в новой кассе не является автоматическим: при переходе в другую кассу следует предоставить подтверждение, что клиент имел страхование по уходу в той кассе, которую он покинул, в течение 180 дней с того дня, когда новая касса потребовала это от него.
Основные различия между страхованием по уходу в больничной кассе и частным страхованием по уходу
| Тема | Единое страхование по уходу в больничных кассах | Частное страхование по уходу | המשך טיפול |
|---|---|---|---|
| Условия полиса |
|
|
|
| Срок страхования | Срок страхования ограничен, и после него условия полиса могут измениться. | Срок страхования определяется в соответствии с соглашением между страховой компанией и застрахованным, и условия полиса остаются неизменными на протяжении всего срока страхования. | |
| Премия |
|
В большинстве полисов премия фиксирована на протяжении всей жизни застрахованного и определяется в соответствии с возрастом, в котором он присоединился к страховой программе. | |
| Продолжительность периода покрытия и выплаты пособия |
|
Застрахованный может определить сумму компенсации и продолжительность периода покрытия в соответствии со своими возможностями, предпочтениями и потребностями. | |
| Период ожидания | Период ожидания составляет 60 дней, то есть застрахованный начнет получать пособие только через 60 дней после того, как он стал нуждаться в уходе. |
|
|
| Накопление прав | Накопление прав отсутствует, то есть если клиент на каком-то этапе прекратил выплачивать премию, он не будет иметь права на пособие в случае, если станет нуждаться в уходе. | Обычно существует накопление прав, так что даже если клиент на каком-то этапе прекратил выплачивать премию, он может иметь право на выплату пособия в определенном размере на протяжении всей жизни, если он станет нуждаться в уходе, в соответствии со стажем и накопленными правами. | |
| Неохваченные случаи | Случаи необходимости в уходе в результате ДТП или несчастных случаев на производстве не дают застрахованным права на денежное пособие. | Нет общих исключений из покрытия, но это следует проверить в каждом конкретном полисе. | |
| Изменения в условиях полиса |
|
Условия полиса остаются неизменными на протяжении всего срока страхования, а после него условия полиса могут измениться. |
Полезно знать
- Младенцы, дети и подростки, присоединившиеся к страхованию по уходу (в некоторых кассах необходимо подать заявление о вступлении в программу), освобождены от выплаты страховых взносов (премии).
- Застрахованные не будут иметь права на покрытие в отношении страхового случая, который произошел и информация о котором поступила в больничную кассу в первые 5 лет их жизни.
- Срок, в течение которого можно предъявить требование по страхованию (исковая давность):
- Застрахованные, присоединившиеся к групповому полису страхования по уходу до 25.11.2020, могут предъявить требование по страхованию в течение 3 лет с даты, когда они стали нуждаться в уходе.
- Застрахованные, присоединившиеся к групповому полису страхования по уходу с 25.11.2020 и далее, могут предъявить требование по страхованию в течение 5 лет с даты, когда они стали нуждаться в уходе.
- Приобретение страхования по уходу не обусловлено приобретением других продуктов.
- При необходимости можно подать жалобу или обращение контролеру рынка страхования.
Смотрите также
Вспомогательные учреждения
Правительственные ведомства
Официальные источники правовой информации
Законодательство и инструкции
Разъяснения и публикации
- Что такое единое страхование по уходу? на сайте "Моя казна" ("Оцар шели")
- Информация о страховании по уходу на сайтах больничных касс: "Маккаби", "Клалит", "Леумит", "Меухедет".