Процедура выбора в больничной кассе представляет собой процедуру выбора поставщика медицинских услуг из всех поставщиков услуг, работающих в кассе или по договору с ней
Информацию о правах застрахованных на выбор поставщиков медицинских услуг смотрите в разделе Выбор поставщика медицинских услуг
Процедуры выбора в больничной кассе представляют собой процедуру выбора поставщика медицинских услуг из всех поставщиков услуг, работающих в кассе или по договору с ней.
- О вариантах выбора, существующих в кассе, можно узнать в поликлиниках касс или на сайтах касс.
- Больничная касса обязана уведомить застрахованного о его праве выбора среди всех поставщиков услуг, работающих в кассе или по договору с ней, и предоставить застрахованному список всех поставщиков услуг, расположенных вблизи к их месту жительства. Для дополнительной информации смотрите далее.
- Каждый застрахованный имеет право бесплатно получить распечатку вариантов выбора.
- Клиенты всех касс имеют право выбрать для себя или своих детей любого поставщика услуг среди работающих с кассой.
- Право выбора предоставляется клиенту в зависимости от процедур выбора, существующих в кассе.
- Подробнее о выборе поставщика медицинских услуг смотрите здесь.
Принципы и ограничения процедуры выбора
- Возможность выбора в больничной кассе должна быть предоставлена в приемлемом качестве, в приемлемые сроки и на приемлемом расстоянии от места жительства клиента.
- При отсутствии медицинского учреждения на приемлемом расстоянии от места жительства клиента или при отсутствии медицинского учреждения, способного оказать клиенту услугу в приемлемые сроки, касса будет обязана предоставить клиенту медицинское обслуживание в другом медицинском учреждении, невзирая на наличие договоров об обслуживании или действующих процедур выбора.
- Закон не определяет, что такое "приемлемое расстояние" или "приемлемые сроки", и толкования этих терминов могут различаться.
- Если больничная касса отказывает клиенту в выдаче бланка платежного обязательства ("тофес 17") в адрес определенного поставщика услуг и клиент полагает, что тем самым она нарушает обязанность предоставления обслуживания "на приемлемом расстоянии" или "в приемлемые сроки", можно обжаловать решение кассы (смотрите в разделе ниже).
- Госпитализация клиента в стационар – если определенная больница включена в процедру выбора, клиент имеет возможность получить обслуживание в этой больнице без предварительного скрининга или других ограничений со стороны кассы. Ему нужно только получить направление от лечащего врача или любую другую справку от работника больничной кассы и бланк платежного обязательства ("тофес 17"). Больничная касса не имеет право отказать клиенту в просьбе госпитализировать его в эту больницу на основании рейтинга, порядка предпочтений или стоимости.
- Принцип непрерывности лечения – на больничные кассы возложена обязанность гарантировать клиенту возможность продолжить получать лечение заболевания в медицинском учреждении, где лечение было начато, чтобы он не должен был менять медицинское учреждение в процессе лечения одного и того же заболевания или состояния. Принцип поддержания непрерывности лечения распространяется на ситуации, когда важно сохранить непрерывность лечения в интересах здоровья пациента. Подробнее смотрите здесь.
- Концентрация процедур в одном медицинском учреждении – в случае если заболевание или медицинское состояние пациента требует применения различных интенсивных процедур, необходимо приложить усилия, чтобы обеспечить пациенту возможность получать все медицинские процедуры, в которых он нуждается, в одном медицинском учреждении.
- Направление/справка в зависимости от вида услуги, а не от поставщика – для услуг, для которых установлена необходимость в направлении врача, требование о направлении врача (или любой другой справки от работника больничной кассы) касается вида услуги, а не поставщика. Особое направление для определенного поставщика услуг не требуется.
- Процедуры должны обеспечивать равенство – возможность выбора должна быть равной, и все клиенты должны получать равные условия.
Специальности, по которым можно обратиться в любую общественную больницу общего профиля
- По определенным вопросам и состояниям застрахованные могут получить медицинское обслуживание в любой общественной больнице общего профиля без ограничения по процедурам выбора:
- Лечение онкологических больных.
- Роды.
- Гинекологическая хирургия.
- Нейрохирургия.
- Экстракорпоральное оплодотворение (IVF).
- Госпитализация в психиатрическую больницу.
- Специализированная медицинская помощь.
- Экстренное обращение в приемный покой.
Обязанность больничных касс публиковать информацию о процедурах выбора поставщиков услуг
- Информация о вариантах выбора должна быть доступна клиентам в поликлиниках больничных касс.
- Каждый клиент имеет право получить в больничной кассе распечатку информации обо всех вариантах выбора и при каждом изменении процедур выбора – по требованию и бесплатно (один раз).
- Также больничные кассы обязаны публиковать информацию о вариантах выбора на своих сайтах в интернете:
Предоставление застрахованному информации о поставщиках услуг
- Больничная касса обязана уведомить застрахованного, в момент обращения за предоставлением услуги или выдачи платежного обязательства, в письменном или цифровом виде, ясно и однозначно, о его праве выбора среди всех поставщиков услуг, работающих в кассе или по договору с ней.
- Больничная касса обязана уведомить застрахованного о его праве выбора среди всех поставщиков услуг, работающих в кассе или по договору с ней, и предоставить застрахованному список всех поставщиков услуг, расположенных вблизи к их месту жительства, таким образом, чтобы они могли просмотреть список и распечатать его.
- Руководящим принципом является информирование застрахованного, и предоставление детальной информации о поставщиках услуг таким образом, который достаточен для обеспечения свободы застрахованного при выборе поставщика услуг.
Смотрите также
Официальные источники правовой информации
Судебные решения
- Оплата больничной кассой лечения, проведенного в частном порядке, из-за задержки в предоставлении лечения
- На больничную кассу возложена обязанность оплатить стентирование жительнице Севера, решившей сделать операцию в больнице в центре страны
Законодательство и инструкции
- Закон о государственном медицинском страховании – статьи 3 (далет), 23 (алеф)
- Нормативно-правовые акты о государственном медицинском страховании (процедуры выбора поставщиков услуг)
- Циркуляр генерального директора Министерства здравоохранения о надзоре за деятельностью больничных касс и других служб здравоохранения № 06/2011 от 09.06.2011 – Реализация нормативно-правовых актов о государственном медицинском страховании (процедуры выбора поставщиков услуг), 5765-2005 г.
- Циркуляр генерального директора Министерства здравоохранения № 1/2020 מот 05.01.2020 – Время ожидания операций и процедур в больницах
Благодарности
- Исходная информация в настоящей статье составлена Клиникой права и здоровья.