Клиенты больничных касс имеют право выбирать поставщика медицинских услуг из числа тех, с кем у больничной кассы есть договор
Возможность ограничить свободу выбора для застрахованных со стороны больничных касс обусловлена рядом принципов, в том числе принципом поддержания непрерывности лечения, принципом профессионализма и принципом адекватного расстояния

Общие сведения

Обратите внимание
В период войны "Железные мечи" был расширен порядок выбора поставщиков медицинских услуг для жителей, которые были эвакуированы из своих населенных пунктов,и поэтому не могут получить помощь в своих клиниках.

Они имеют право:

  • Получить медицинские услуги, предоставляемые больничной кассой, без привязки к своему месту жительства.
  • Получить медицинскую помощь в любой больнице страны.
  • Самостоятельно записаться к любому врачу через мобильное приложение без привязки к своему лечащему врачу.
  • С дополнительной информацией можно ознакомиться на сайте "Коль а-Бриют"

Больничные кассы приобретают у поставщиков медицинских услуг (например, больниц и институтов) различные услуги здравоохранения для предоставления своим клиентам. Клиенты кассы могут выбрать поставщика услуг из числа тех, с кем у кассы есть договор.

  • Если больничная касса поддерживает контакты с несколькими поставщиками услуг, она может установить порядок выбора среди всех поставщиков услуг, работающих в кассе или по договору с ней.
  • Право выбора для клиента обусловлено порядком выбора, установленным кассой, и в определенных областях медицины и по определенным заболеваниям можно получить медицинское обслуживание в любой общественной больнице. Подробнее смотрите здесь.
  • Больничная касса обязана уведомить застрахованного о его праве выбора среди всех поставщиков услуг, работающих в кассе или по договору с ней, и предоставить застрахованному список всех поставщиков услуг, расположенных вблизи к их месту жительства. Для дополнительной информации смотрите далее.
  • Возможность ограничить свободу выбора для застрахованных со стороны больничных касс обусловлена рядом принципов, в том числе принципом поддержания непрерывности лечения (в соответствии с которым застрахованному не потребуется менять медицинское учреждение в процессе лечения одного и того же заболевания или медицинского состояния), принципом профессионализма и принципом адекватного расстояния. Подробнее смотрите здесь.

Кто имеет право?

  • Все люди, застрахованные в больничных кассах.

Выбор поставщика услуг внутри кассы

Выбор семейного врача

  • Застрахованный может выбрать семейного врача без ограничения по месту.
  • Переход от одного семейного врача к другому возможен раз в квартал (три месяца), за исключением случаев, перечисленных ниже.
  • Переход осуществляется бесплатно.

Выбор врача-специалиста в больничной кассе или по договору

  • Врач больничной кассы – это врач, чьим работодателем является касса (сотрудник кассы), а врач по договору – это сторонний врач, который не работает в кассе, но предоставляет медицинские услуги от ее имени.
  • В некоторых случаях, в зависимости от больничной кассы и специализации врача, для обращения к специалисту требуется надлежащее направление, обычно от семейного врача.
  • Застрахованный может выбрать врача-специалиста без ограничения по месту.
  • Переход от одного врача-специалиста к другому специалисту в той же области возможен раз в квартал (три месяца), за исключением случаев, перечисленных ниже.
  • Первое обращение к врачу-специалисту в течение квартала платное.

Переход к другому врачу в течение квартала

  • Обычно переход к другому врачу той же области (семейному или специлисту) возможен только раз в квартал.
  • Однако больничные кассы обязаны публиковать правила, касающиеся ситуаций, позволяющих перейти к другому врачу той же области в течение квартала (например, необходимость в экстренном лечении, длительное отсутствие лечащего врача, застрахованный находится далеко от места жительства и нуждается в лечении). Больничные кассы должны указать, что в таких случаях переход разрешается без дополнительной оплаты.
  • Дополнительную информацию можно найти на сайтах больничных касс:

Выбор стороннего поставщика услуг

  • В случае если клиенту больничной кассы требуются медицинские услуги, предоставляемые "сторонним" поставщиком услуг (например, амбулаторной клиникой при больнице, не принадлежащей кассе, определенным институтом и т. д.), он должен представить поставщику услуг платежное обязательство ("тофес 17").
  • "Тофес 17" представляет собой документ, свидетельствующий об обязательстве больничной кассы оплатить поставщику услугу, оказанную застрахованному, например госпитализацию в больнице, госпитализацию в другом стороннем медицинском учреждении, посещение приемного покоя, врачебный осмотр, консультацию врача, медицинские процедуры, лечение, обследования.
  • Переход из одной сторонней амбулаторной клиники в другую по тому же направлению возможен только после окончания квартала.
  • Первое обращение в амбулаторную клинику в течение квартала оплачивается.
  • Если у больничной кассы нет договора с поставщиком услуг, к которому обратился застрахованный, или поставщик услуг не является предпочтительным для больничной кассы на основании места жительства, застрахованный не получит "тофес 17". В таком случае его направят к поставщику услуг, с которым у больничной кассы есть договор или который считается предпочтительным для выбора.
  • Определенные области и заболевания исключены из порядка выбора в больничной кассе (например, онкологические заболевания, лечение бесплодия с помощью ЭКО, психиатрические стационары), и застрахованный может получить "тофес 17" в любую общественную больницу, без привязки к месту жительства. Подробнее смотрите здесь.

Выбор стороннего поставщика услуг для пациентов с раком или сосудистыми заболеваниями

  • Онкологические больные и пациенты с сосудистыми заболеваниями, нуждающиеся в определенных операциях, имеют право на проведение операции в ограниченный срок с момента принятия решения о ней. Подробнее об этом смотрите здесь.
  • В случае если больничная касса не может предложить дату операции в пределах установленного срока ожидания, можно обратиться в отдел реализации соглашений для записи на операцию.
  • Отдел реализации соглашений будет заниматься назначением пациенту операции в пределах разрешенного времени ожидания в течение 24 часов с момента обращения пациента в отдел реализации соглашений.
  • Если отделу реализации соглашений не удастся найти решение в течение 24 часов, он должен выдать пациенту бланк платежного обязательства в адрес любого поставщика медицинских услуг, имеющего лицензию на проведение операции, по выбору пациента (из числа больниц, включенных в соглашение о взаиморасчете между больничной кассой и общественными больницами), при условии, что дата проведения операции, предложенная поставщиком услуг, раньше даты, предложенной больничной кассой.

Процедуры выбора в разных кассах

Предоставление застрахованному информации о поставщиках услуг

  • Больничная касса обязана уведомить застрахованного, в момент обращения за предоставлением услуги или выдачи платежного обязательства, в письменном или цифровом виде, ясно и однозначно, о его праве выбора среди всех поставщиков услуг, работающих в кассе или по договору с ней.
  • Больничная касса обязана уведомить застрахованного о его праве выбора среди всех поставщиков услуг, работающих в кассе или по договору с ней, и предоставить застрахованному список всех поставщиков услуг, расположенных вблизи к их месту жительства, таким образом, чтобы они могли просмотреть список и распечатать его.
  • Руководящим принципом является информирование застрахованного, и предоставление детальной информации о поставщиках услуг таким образом, который достаточен для обеспечения свободы застрахованного при выборе поставщика услуг.

Процесс реализации права

  • Если услуга, в которой нуждается застрахованный, предоставляется кассой, можно записаться напрямую у поставщика услуги. Обычно это можно сделать через личный кабинет на сайте больничной кассы или другим способом, предлагаемым кассой.
  • Если услуга, в которой нуждается застрахованный, предоставляется сторонним поставщиком, нужно обратиться в кассу с просьбой о выдаче "тофес 17" и предоставить полученный бланк поставщику услуг. Подробнее о получении тофеса 17 смотрите здесь.

Обжалование отказа больничной кассы направить клиента к определенному поставщику медицинских услуг

  • Если клиенту было отказано в предоставлении платежного обязательства ("тофес 17") для определенного поставщика медицинских услуг, а этот поставщик имеет договор с кассой, либо если клиент имеет право быть пациентом у этого поставщика услуг по принципу поддержания непрерывности лечения, либо клиент имеет право на оплату обслуживания у этого поставщика услуг по другой причине, клиент может действовать одним из трех способов:
    • Подать жалобу уполномоченному по обращениям граждан в больничной кассе, в которой он застрахован.
    • Подать жалобу в Отдел жалоб населения по Закону о государственном медицинском страховании.
    • Подать иск в суд (рекомендуется перед подачей иска обратиться за получением юридической консультации).
  • Для дополнительной информации об обжаловании отказа больничной кассы предоставить определенную медицинскую услугу, смотрите: Апелляция в случае отказа на получение медицинской услуги.
Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Организации, предоставляющие помощь

Правительственные ведомства

Официальные источники правовой информации

Судебные решения

Законодательство и инструкции

Разъяснения и публикации

Благодарности