Финансирование лечения за рубежом (Право)

Клиенты больничных касс в некоторых случаях имеют право получить услуги, включенные в Корзину медицинских услуг, за рубежом

Если больничная касса отказывается оплачивать лечение за рубежом, можно подать апелляцию в апелляционную комиссию Министерства здравоохранения

Услуги стоимостью до $250 000 оказываются без личного участия застрахованного

Если стоимость услуги превышает $250 000, также существует возможность получить освобождение от личного участия

Подробнее см. на сайте "Коль а-бриут"

Содержание

Общие сведения

Некоторые услуги здравоохранения, включенные в корзину медицинских услуг, в определенных случаях могут быть предоставлены за рубежом.

Клиенты больничных касс, которые нуждаются в медицинских услугах, отвечающих перечисленным ниже условиям, имеют право на оплату лечения за рубежом, если стоимость этого лечения составляет 250 000$ в шекелевом эквиваленте.
Можно подать заявление об освобождении от личного участия и в случае, если стоимость медицинских услуг превышает 250 000$.

Кто имеет право?

Клиенты больничных касс, отвечающие всем следующим условиям:
1. Медицинская услуга (лечение) принадлежит к числу оплачиваемых услуг.
2. Выполняется одно из следующих условий:
- Требуемую медицинскую услугу или альтернативную медицинскую услугу невозможно получить в Израиле, и существует риск для жизни, если пациент не получит эту медицинскую услугу.
- Существуют экстренные медицинские обстоятельства – указанная медицинская услуга или альтернативная услуга не могут быть предоставлены в Израиле, и если пациент не получит эту услугу, существует риск повреждения органа или функции, даже без опасности для жизни.

Виды оплачиваемых медицинских услуг

Оплата предоставляется за медицинские услуги, отвечающие двум следующим критериям:
1. Услуга включена в корзину медицинских услуг.
2. Услуга относится к одной из следующих сфер медицины:
- Нервная система и мозг
- Сердечно-сосудистые заболевания
- Опухоли (злокачественные новообразования)
- Трансплантация органов
- Врожденные пороки

Процесс реализации права

Следует подать заявление о получении медицинской услуги за рубежом в структуру, занимающуюся этим вопросом в больничной кассе, где застрахован пациент.
К заявлению следует приложить бланки и документы, которые затребует структура, занимающаяся этим вопросом в больничной кассе (бланки и документы могут различаться в зависимости от ситуации и больничной кассы).
Подробнее об условиях, существующих в различных больничных кассах применительно к оплате лечения за рубежом, можно прочитать на сайте "Коль а-бриут".

Освобождение от личного участия в оплате медицинских услуг стоимостью свыше 250 000$

В случае если стоимость необходимого лечения превышает $250 000, также существует возможность получить освобождение от оплаты личного участия.
Генеральный директор Министерства здравоохранения (или его представитель) могут освободить пациента от оплаты личного участия на основании рекомендации апелляционной комиссии по медицинскому обслуживанию за рубежом, если выполняются два следующих условия:
1. Существует непосредственная опасность для жизни пациента, если он не получит лечения.
2. Существует высокая вероятность успеха лечения.
Для получения освобождения от оплаты личного участия следует подать соответствующее заявление.
После получения рекомендации комиссии о выполнении указанных условий генеральный директор Министерства здравоохранения примет решение об утверждении или отклонении рекомендации комиссии.
Решение по заявлению об освобождении от оплаты личного участия должно содержать письменное обоснование.
Решение об освобождении от оплаты личного участия является обязывающим для больничных касс.

Подача заявления об освобождении от оплаты личного участия

Заявление об освобождении от оплаты личного участия следует отправить по почте в пяти экземплярах в секретариат Управления здравоохранения при Министерстве здравоохранения.
Заявление должно быть подано в пяти экземплярах.
Адрес для отправки заявления: Управление здравоохранения при Министерстве здравоохранения, а/я 1176, Иерусалим, индекс 9101002.
Дополнительную информацию можно получить у секретаря апелляционной комиссии по вопросам медицинских услуг за рубежом по телефону 02-5681279 или 02-5681280/1/2/3/4/5.

Апелляция

В случае если больничная касса отклонила просьбу клиента об оплате медицинских услуг за рубежом, он имеет право обжаловать это решение в апелляционной комиссии по вопросам медицинских услуг за рубежом при Министерстве здравоохранения.
Апелляционная комиссия рассматривает только апелляции на решения больничных касс не предоставлять услуги, включенные в базовую корзину медицинских услуг. Комиссия не рассматривает решения больничных касс, принятые в рамках программы дополнительных медицинских услуг (ШАБАН).
Следует распечатать и заполнить бланк регистрации для обработки обращения в апелляционную комиссию.
Следует заполнить бланк целиком, четко и ясно, обязательно указав следующие сведения:
- Заболевание, которым страдает податель апелляции.
- Какое именно лечение требуется за рубежом.
- Какое медицинское учреждение за рубежом предоставляет требуемое лечение.
- Почему получение разрешения на лечение за рубежом оправдано с точки зрения условий права.
- Актуальные контактные данные подателя апелляции, прежде всего действующий электронный адрес, на который будут высланы инструкции по поводу продолжения процесса.
Кроме того, к бланку необходимо приложить следующие документы:
- Ответ больничной кассы, содержащий отказ оплачивать необходимую услугу за рубежом.
- Письмо с обжалованием решения кассы.
- Медицинская рекомендация о продолжении лечения за рубежом.
- Отказ от медицинской конфиденциальности
Заполненный бланк и необходимые документы следует отправить в апелляционную комиссию одним из следующих способов:
- Электронная почта: vaadatarar@moh.gov.il
- Факс: 02-5655954.
Возможно, что после подачи апелляции потребуется дополнительная медицинская документация, которую нужно будет отправить в соответствии с инструкциями, полученными по электронной почте.
Подробнее о подаче апелляции см . на сайте Министерства здравоохранения.

Продолжение обработки апелляции

После подачи апелляции секретарь апелляционной комиссии Управления здравоохранения передаст ее в больничную кассу, которая должна будет отправить ответ.
Затем секретарь ознакомит пациента с ответом больничной кассы.
После получения ответа больничной кассы и ознакомления с ним пациента, материалы дела будут переданы уполномоченному Министерства здравоохранения для оценки, выполняются ли необходимые условия для того, чтобы можно было предоставить требуемую медицинскую услугу за рубежом.
Если условия выполняются, апелляция будет передана в апелляционную комиссию по вопросам медицинского обслуживания за рубежом (состоящую из трех врачей, являющихся специалистами по данному заболеванию).
Комиссия проведет заседания без вызова сторон, на основании представленных ей документов.
В заседании не может участвовать лечащий врач пациента или врач, предоставлявший заключение по поводу запрашиваемой услуги для пациента или для больничной кассы.
В ходе заседания комиссия рассматривает право пациента на получение необходимой медицинской услуги за рубежом.
Комиссия уполномочена обязать больничную кассу оплатить медицинскую услугу стоимостью не более $250 000 за рубежом.
Решение комиссии (об удовлетворении или отклонении апелляции) с обоснованием будет отправлено заявителю по электронной почте, указанной в бланке.

Полезно знать

Недостаток опыта в проведении такого лечения в Израиле не считается экстренным медицинским обстоятельством, оправдывающим получение лечения за рубежом.
Родители ребенка, находящегося в тяжелом медицинском состоянии, могут получить деньги, накопленные для него по программе "Сбережения для каждого ребенка", в том числе до достижения им 18 лет, если полученные средства будут использованы для оплаты медицинских расходов ребенка. Подробнее см. Снятие денежных средств с программы "Сбережения для каждого ребенка" до 18-ти летнего возраста в связи с медицинским состоянием ребенка.