Руководство по получению лекарств, которые не включены в корзину медицинских услуг

В руководстве представлена информация о возможностях получения оплаты лекарств, которые не входят в корзину медицинских услуг

Рекомендуется проверять, находится ли лекарственный препарат в корзине медицинских услуг, по базе данных Министерства здравоохранения и не полагаться только на информацию, полученную в больничных кассах

Проверить, входит ли препарат в программы дополнительного медицинского страхования (дополнительные медицинские услуги), можно на сайте "Коль ха-бриут"

Стоимость лекарств, не входящих в корзину медицинских услуг, может достигать десятков и сотен тысяч шекелей. В настоящем руководстве представлена информация о вариантах получения лекарств в рамках вашей медицинской страховой программы, а также в тех случаях, когда лекарства не входят в страховую программу.

Совет

Даже если вы уже навели справки в своей больничной кассе, стоит проверить, включен ли препарат в программу дополнительного медицинского страхования, на сайте "Коль ха-бриут"

Для кого предназначено руководство?

• Для всех, кто нуждается в лечении препаратом, не включенным в корзину медицинских услуг.
• Информацию о препаратах, включенных в корзину медицинских услуг, смотрите здесь.

Варианты получения оплаты за лекарства, не включенные в корзину медицинских услуг

Вариант получения оплаты	К кому обращаться?	Дополнительная информация
Программа дополнительного медицинского страхования	Больничная касса	Очень желательно проверить, входит ли препарат в дополнительные страховые программы (дополнительные медицинские услуги). Это можно сделать на сайте "Коль ха-бриут" Смотрите подробнее о программах дополнительного медицинского страхования в больничных кассах Важно знать: с 2008 г. больничные кассы не имеют права включать лекарства, продлевающие и спасающие жизнь, в программы дополнительного медицинского страхования.
Программа частного медицинского страхования	Коммерческая страховая компания	Смотрите подробнее о частном медицинском страховании
Комиссия по исключительным случаям	Больничная касса	Смотрите подробнее о комиссии по исключительным случаям
Материальная помощь от общественных организаций пациентов	Общественные организации пациентов	Смотрите подробнее об общественных организациях пациентов
Организации, предоставляющие помощь на оплату лекарств	Организации, предоставляющие помощь	Смотрите подробнее об организациях, предоставляющих помощь
Участие в клинических исследованиях	Исследователь или исследовательский центр, проводящий исследование	Смотрите подробнее об участии в клиническом исследовании
Применение препаратов из соображений гуманности	Лечащий врач	Смотрите подробнее о применении препаратов из соображений гуманности

Дополнительные медицинские услуги (программа дополнительного медицинского страхования) в больничных кассах

• Имеющие дополнительную страховую программу в своей больничной кассе могут иметь право на оплату лекарств, не входящих в корзину здравоохранения.
• Каждая больничная касса формирует свой комплект услуг, поэтому условия в разных кассах могут отличаться.
• Следует обратить внимание, что программы дополнительного медицинского страхования не могут включать оплату лекарств, спасающих или продлевающих жизнь.
• Проверить, входит ли препарат в программы дополнительного медицинского страхования (дополнительные медицинские услуги), можно на сайте "Коль ха-бриут".
• Подробнее см. здесь.

Программа частного медицинского страхования

• Каждый человек имеет право приобрести полис частного медицинского страхования в коммерческих страховых компаниях.
• Медикаментозное страхование в рамках частного медицинского страхования предлагает застрахованным оплату продлевающих или спасающих жизнь лекарств, не включенных в корзину медицинских услуг.

Совет

• В большинстве случаев условия получения разрешения на предоставление лекарства в страховой компании сравнительно менее строгие, чем соответствующие требования больничных касс.
• Обычно больничные кассы требуют данных о доказанной эффективности препарата, а требования страховых компаний более мягкие – например, им достаточно публикации в признанном журнале по поводу эффективности препарата. Нужно проверять условия полиса.
• В случае если застрахованное лицо не соответствует требованиям больничной кассы, для получения препарата можно задействовать страховую компанию.
• Если после окончания страхового периода результаты медицинского наблюдения показывают, что лекарство эффективно для пациента, можно попробовать получить это лекарство через больничную кассу.

Подробнее смотрите Частные программы медицинского страхования на сайте Министерства здравоохранения.

Комиссии по исключительным случаям

• Застрахованные, нуждающиеся в оплате препарата, который не включен в корзину медицинских услуг, могут обратиться в комиссию по исключительным случаям своей больничной кассы с просьбой разрешить оплату препарата.
• Для обращения в комиссию по исключительным случаям можно воспользоваться услугами адвоката или доверенного лица. В некоторых случаях можно получить Юридическая помощь - бесплатная или за символическую плату.
• Если комиссия по исключительным случаям отклонит заявление застрахованного, можно обратиться с апелляцией на решение комиссии в Суд по трудовым спорам.

Совет

Больничным кассам запрещается дискриминировать отдельных застрахованных. Если касса утвердила лекарство для пациента с определенным заболеванием, она должна предоставить это лекарство всем пациентам с таким же заболеванием. Поэтому стоит проверить в больничной кассе и в организациях, предоставляющих помощь в сфере здравоохранения, существует ли препарат, который назначают пациентам с таким же заболеванием.

• Подробнее смотрите Обращение в комиссию по исключительным случаям больничных касс

Общественные организации пациентов

• Существуют объединения пациентов (по заболеваниям), помогающие с оплатой препаратов и видов лечения.
• Чтобы выяснить, помогает ли объединение пациентов с оплатой, следует обратиться напрямую в организацию, занимающуюся соответствующим заболеванием.
• Список общественных организаций пациентов можно найти в статье Организации, предоставляющие помощь в сфере здравоохранения, а также на сайте Общества защиты прав пациента.

Участие в клинических исследованиях

• В Израиле проводятся клинические исследования в самых разных областях: исследования препаратов, медицинских устройств и оборудования, препаратов, содержащих живые клетки и ткани, эпидемиологические исследования различных заболеваний и т. д.
• Пациент, для заболевания которого не имеется подходящего лечения, может соответствовать критериям включения в клиническое исследование, в котором он получит лечение препаратом, еще не выпущенным в широкую продажу.
• Участие в исследовании сугубо добровольное и требует согласия пациента.
• Информацию о проводящих исследованиях можно получить из следующих источников:
  • Всемирная база данных (на английском языке) клинических исследований, проводящих в Израиле и в других странах.
  • Можно также искать конкретно исследования, проводимые в Израиле (на английском языке).
  • Ассоциация по борьбе с раковыми заболеваниями ведет базу данных клинических исследований для онкологических пациентов.
• Чтобы принять участие в клиническом исследовании, пациент должен обратиться к исследователю или в исследовательский центр, в котором проводится исследование. Желательно предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.
• Участие пациента в клиническом исследовании требует предоставления информированного согласия:
  • Пациент должен в письменном виде дать согласие на участие в исследовании.
  • Для получения согласия исследователь должен подробно объяснить пациенту суть исследования, включая возможные риски и обстоятельства, при которых исследование будет прекращено.
  • Подробнее об информированном согласии смотрите Инструкцию по клиническим исследованиям с участием людей на сайте Министерства здравоохранения (стр. 13).
• Подробнее смотрите на сайте Министерства здравоохранения.

Применение препаратов из соображений гуманности

• Применение препарата из соображений гуманности позволяет использовать препарат, который ни в одной стране не назначается пациентам, страдающим тяжелым заболеванием или заболеванием, приводящим к высокой степени инвалидности, если пациента невозможно лечить препаратом, назначаемым по рецепту, или включить его в клиническое исследование (предпочтение отдается лечению в рамках клинического исследования).
• Препараты для лечения из соображений гуманности предоставляются фармацевтическими компаниями (которые не обязаны предоставлять их), и лечащий врач должен следить за ходом лечения.
• Для применения препарата из соображений гуманности требуется предварительное разрешение Министерства здравоохранения.
• Для получения разрешения на лечение лечащий врач должен полагать, что польза от лечения перевешивает связанные с ним риски.
• Также разрешение на лечение предоставляется при условии доступности препарата на весь срок лечения.
• Подачей заявления на разрешение лечения занимается медицинское учреждение. Медицинское учреждение должно включить в заявление историю болезни пациента и форму информированного согласия пациента.
• Никто не обязан предоставлять лечение из соображений гуманности:
  • Врачи не обязаны предлагать лечение из соображений гуманности.
  • Препараты для лечения из соображений гуманности предоставляются фармацевтическими компаниями бесплатно, и компании не обязаны предоставлять их (даже при наличии разрешения Министерства здравоохранения).
• Подробнее смотрите Циркуляр генерального директора Министерства здравоохранения 30/06 от 05.11.2006.

Смотрите также

• Здоровье и болезни
• Обращение в комиссию по исключительным случаям больничных касс
• Потолок платежей при покупке лекарств для хронических больных
• Лекарства, включенные в корзину медицинских услуг
• Подача заявления на включение препарата или лечения в корзину медицинских услуг

Вспомогательные учреждения

Организации, предоставляющие помощь

• Список организаций, предоставляющих помощь в сфере здравоохранения

Правительственные ведомства

• Министерство здравоохранения

Официальные источники правовой информации

Судебные решения

• Судебное решение по делу о финансировании лечения, не включенного в корзину медицинских услуг

Законодательство и инструкции

• Инструкция № 14 фармацевтического департамента Министерства здравоохранения от 01.05.2020 – Подача заявок на проведение клинических исследований и испытаний с участием людей, утверждение исследований, их проведение и надзор за их проведением
• Циркуляр генерального директора Министерства здравоохранения 30/06 от 05.11.2006 –- Указания и разъяснения в отношении условий согласия администрации на предоставление лечения из соображений гуманности, а также экстренного лечения препаратом в соответствии с постановлением 29 Нормативно-правовых актов в сфере фармацевтики (Препараты), 5746-1986 г.

Разъяснения и публикации

• Информация о лекарственных препаратах на сайте Общества защиты прав пациента