Клиенты больничных касс в некоторых случаях имеют право получить услуги, включенные в Корзину медицинских услуг, за рубежом
Если больничная касса отказывается оплачивать лечение за рубежом, можно подать апелляцию в апелляционную комиссию Министерства здравоохранения
Услуги стоимостью до $250 000 оказываются без личного участия застрахованного
Если стоимость услуги превышает $250 000, также существует возможность получить освобождение от личного участия
Подробнее см. на сайте "Коль а-бриут"
Бланки

Некоторые услуги здравоохранения, включенные в корзину медицинских услуг, в определенных случаях могут быть предоставлены за рубежом.

  • Клиенты больничных касс, которые нуждаются в медицинских услугах, отвечающих перечисленным ниже условиям, имеют право на оплату лечения за рубежом, если стоимость этого лечения составляет 250 000$ в шекелевом эквиваленте.
  • Можно подать заявление об освобождении от личного участия и в случае, если стоимость медицинских услуг превышает 250 000$.

Кто имеет право?

  • Клиенты больничных касс, отвечающие всем следующим условиям:
    1. Медицинская услуга (лечение) принадлежит к числу оплачиваемых услуг.
    2. Выполняется одно из следующих условий:
    • Требуемую медицинскую услугу или альтернативную медицинскую услугу невозможно получить в Израиле, и существует риск для жизни, если пациент не получит эту медицинскую услугу.
    • Существуют экстренные медицинские обстоятельства – указанная медицинская услуга или альтернативная услуга не могут быть предоставлены в Израиле, и если пациент не получит эту услугу, существует риск повреждения органа или функции, даже без опасности для жизни.

Виды оплачиваемых медицинских услуг

  • Оплата предоставляется за медицинские услуги, отвечающие двум следующим критериям:
    1. Услуга включена в корзину медицинских услуг.
    2. Услуга относится к одной из следующих сфер медицины:
    • Нервная система и мозг
    • Сердечно-сосудистые заболевания
    • Опухоли (злокачественные новообразования)
    • Трансплантация органов
    • Врожденные пороки

Процесс реализации права

  • Следует подать заявление о получении медицинской услуги за рубежом в структуру, занимающуюся этим вопросом в больничной кассе, где застрахован пациент.
  • К заявлению следует приложить бланки и документы, которые затребует структура, занимающаяся этим вопросом в больничной кассе (бланки и документы могут различаться в зависимости от ситуации и больничной кассы).
  • Подробнее об условиях, существующих в различных больничных кассах применительно к оплате лечения за рубежом, можно прочитать на сайте "Коль а-бриут".

Освобождение от личного участия в оплате медицинских услуг стоимостью свыше 250 000$

  • В случае если стоимость необходимого лечения превышает $250 000, также существует возможность получить освобождение от оплаты личного участия.
  • Генеральный директор Министерства здравоохранения (или его представитель) могут освободить пациента от оплаты личного участия на основании рекомендации апелляционной комиссии по медицинскому обслуживанию за рубежом, если выполняются два следующих условия:
    1. Существует непосредственная опасность для жизни пациента, если он не получит лечения.
    2. Существует высокая вероятность успеха лечения.
  • Для получения освобождения от оплаты личного участия следует подать соответствующее заявление.
  • После получения рекомендации комиссии о выполнении указанных условий генеральный директор Министерства здравоохранения примет решение об утверждении или отклонении рекомендации комиссии.
  • Решение по заявлению об освобождении от оплаты личного участия должно содержать письменное обоснование.
  • Решение об освобождении от оплаты личного участия является обязывающим для больничных касс.

Подача заявления об освобождении от оплаты личного участия

  • Заявление об освобождении от оплаты личного участия следует отправить по почте в пяти экземплярах в секретариат Управления здравоохранения при Министерстве здравоохранения.
  • Заявление должно быть подано в пяти экземплярах.
  • Адрес для отправки заявления: Управление здравоохранения при Министерстве здравоохранения, а/я 1176, Иерусалим, индекс 9101002.
  • Дополнительную информацию можно получить у секретаря апелляционной комиссии по вопросам медицинских услуг за рубежом по телефону 02-5681279 или 02-5681280/1/2/3/4/5.

Апелляция

  • В случае если больничная касса отклонила просьбу клиента об оплате медицинских услуг за рубежом, он имеет право обжаловать это решение в апелляционной комиссии по вопросам медицинских услуг за рубежом при Министерстве здравоохранения.
  • Апелляционная комиссия рассматривает только апелляции на решения больничных касс не предоставлять услуги, включенные в базовую корзину медицинских услуг. Комиссия не рассматривает решения больничных касс, принятые в рамках программы дополнительных медицинских услуг (ШАБАН).
  • Следует распечатать и заполнить бланк регистрации для обработки обращения в апелляционную комиссию.
  • Следует заполнить бланк целиком, четко и ясно, обязательно указав следующие сведения:
    • Заболевание, которым страдает податель апелляции.
    • Какое именно лечение требуется за рубежом.
    • Какое медицинское учреждение за рубежом предоставляет требуемое лечение.
    • Почему получение разрешения на лечение за рубежом оправдано с точки зрения условий права.
    • Актуальные контактные данные подателя апелляции, прежде всего действующий электронный адрес, на который будут высланы инструкции по поводу продолжения процесса.
  • Кроме того, к бланку необходимо приложить следующие документы:
    • Ответ больничной кассы, содержащий отказ оплачивать необходимую услугу за рубежом.
    • Письмо с обжалованием решения кассы.
    • Медицинская рекомендация о продолжении лечения за рубежом.
    • Отказ от медицинской конфиденциальности
  • Заполненный бланк и необходимые документы следует отправить в апелляционную комиссию одним из следующих способов:
  • Возможно, что после подачи апелляции потребуется дополнительная медицинская документация, которую нужно будет отправить в соответствии с инструкциями, полученными по электронной почте.
  • Подробнее о подаче апелляции см . на сайте Министерства здравоохранения.

Продолжение обработки апелляции

  • После подачи апелляции секретарь апелляционной комиссии Управления здравоохранения передаст ее в больничную кассу, которая должна будет отправить ответ.
  • Затем секретарь ознакомит пациента с ответом больничной кассы.
  • После получения ответа больничной кассы и ознакомления с ним пациента, материалы дела будут переданы уполномоченному Министерства здравоохранения для оценки, выполняются ли необходимые условия для того, чтобы можно было предоставить требуемую медицинскую услугу за рубежом.
  • Если условия выполняются, апелляция будет передана в апелляционную комиссию по вопросам медицинского обслуживания за рубежом (состоящую из трех врачей, являющихся специалистами по данному заболеванию).
  • Комиссия проведет заседания без вызова сторон, на основании представленных ей документов.
  • В заседании не может участвовать лечащий врач пациента или врач, предоставлявший заключение по поводу запрашиваемой услуги для пациента или для больничной кассы.
  • В ходе заседания комиссия рассматривает право пациента на получение необходимой медицинской услуги за рубежом.
  • Комиссия уполномочена обязать больничную кассу оплатить медицинскую услугу стоимостью не более $250 000 за рубежом.
  • Решение комиссии (об удовлетворении или отклонении апелляции) с обоснованием будет отправлено заявителю по электронной почте, указанной в бланке.

Важно знать

Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Организации, предоставляющие помощь

Правительственные ведомства

Официальные источники правовой информации

Судебные решения

Законодательство и инструкции

Благодарности