Страхование стоматологических услуг покрывает стоматологические процедуры в Израиле и за рубежом в соответствии с условиями полиса
Страхователь может выбрать любого поставщика услуг, даже если он не имеет договора со страховой компанией
Обычно страхование стоматологических услуг не подразумевает процедуру андеррайтинга и период отсрочки ответственности страховщика

Полисы страхования стоматологических услуг покрывают различные стоматологические услуги, оказываемые в Израиле, а некоторые полисы также покрывают стоматологическое лечение за рубежом

  • В полисах страхования стоматологических услуг обычно не установлен период отсрочки ответственности страховщика и период ожидания, поэтому можно воспользоваться покрытием стоматологических услуг с момента начала страхового периода.
  • Страховые компании не проводят процедуру андеррайтинга при страховании стоматологических услуг, и полис не требует проведения проверки медицинского состояния на момент его приобретения.
  • Некоторые программы дополнительных медицинских услуг больничных касс также предлагают страхование стоматологических услуг. Рекомендуется изучить существующие страховые программы, чтобы избежать дублирования.

Что покрывает полис?

  • Полисы страхования стоматологических услуг предлагают покрытие различных стоматологических процедур, проводимых в Израиле.
  • Существуют групповые полисы, которые также покрывают стоматологическое лечение за рубежом – обычно они включают только сохраняющее лечение.
  • Полисы делятся на несколько типов в зависимости от покрываемых процедур: сохраняющие процедуры, восстановительные процедуры, пародонтические процедуры и ортодонтические процедуры. Иногда в полис включаются различные виды процедур.
  • Страхования компания должна представить страхователю информационный бланк с перечислением всех процедур, которые могут быть включены в страховую программу, и процедур, которые покрываются каждой программой.

Сохраняющие стоматологические процедуры

  • Сохраняющими стоматологическими процедурами называется регулярное лечение, которое помогает сохранить здоровье зубов и предупредить ухудшение их состояние. К ним, среди прочего, относятся: первичный осмотр, различные виды снимков, первая помощь, установка пломб, снятие зубного камня, осветление зубов и т. п.
  • В большинстве случаев для проведения сохраняющих процедур получать предварительное разрешение страховой компании не требуется.
  • Однако для сложных сохраняющих процедур, например, хирургического удаления зуба и удаления пульпы (нерва) может требоваться предварительная консультация со страховой компанией и получение согласия на план лечения.
  • Перед любой процедурой рекомендуется уточнить в полисе необходимые условия для его реализации.

Восстановительные стоматологические процедуры

  • Восстановительные процедуры помогают восстановить зуб. К их числу относятся осмотр и подготовка плана лечения, операции на деснах, изготовление протезов и уход за ними, установка имплантатов и абатментов, установка коронки и т. п.
  • В большинстве случаев для этих процедур требуется предварительная консультация со страховой компанией и утверждение плана лечения.

Пародонтические и ортодонтические процедуры

  • К числу пародонтических процедур относятся операции на деснах, шинирование, КТ-сканирование и особые виды снимков.
  • В большинстве случаев для пародонтических и ортодонтических процедур требуется оплата личного участия, даже если лечение проводится в клинике, заключившей договор со страховой компанией.

Страховое возмещение

  • Страховое покрытие по полису стоматологических услуг обычно выплачивается в виде возмещения. Это означает, что страховая компания покрывает стоимость лечения и оплачивает фактическую стоимость лечения.
  • Страхователь может выбрать любого поставщика услуг, но возврат расходов поставщику услуг, не имеющему договора со страховой компанией, производится до максимальной суммы покрытия, указанной в полисе.
  • Иногда полис ограничивает число процедур, которыми страхователь имеет право воспользоваться в течение страхового года или страхового периода.
  • В некоторых случаях страховая компания может иметь право выплатить ограниченное страховое возмещение или вообще не выплачивать его. Подробнее об этом см. в разделе Ситуации, в которых выплачивается ограниченное страховое возмещение или вообще не выплачивается возмещение.
Совет
  • Согласно регламенту страхования, страховые компании обязаны представить страхователям список стоматологических клиник и врачей-стоматологов, имеющих договор со страховой компанией. В этом списке компании обязаны указывать квалификацию и специализацию перечисленных клиник и врачей.
  • Стоит проверить, что эти врачи и клиники имеют действительную лицензию.

Страховой период

  • Страховой период по полису страхования стоматологических услуг обычно ограничен несколькими годами (чаще всего 3-6 лет), и его можно продлить дополнительно, в соответствии с условиями полиса.

Досрочная отмена полиса страхователем

  • Как сказано, страховой период по страхованию стоматологических услуг ограничен и составляет обычно 3-6 лет.
  • Страховая компания может потребовать у страхователя, отменившего полис до истечения страхового периода, вернуть ей деньги, если выполняются все следующие условия:
    1. Страхователь отменил полис до истечения 3 лет с момента его первой покупки или до истечения 75% страхового периода – в зависимости от того, что раньше.
    2. Условия отмены полиса указаны в страховой программе, в информационном бланке и в бланке вступления в страховую программу.
    3. Сумма страхового возмещения выше суммы выплаченной страховой премии, то есть сумма возмещения, фактически полученная страхователем от страховой компании, превышает все страховые взносы, выплаченные страхователем до момента отмены полиса.
Пример
  • Человек приобрел страхование стоматологических услуг на 5 лет, и в полученных им страховых документах были указаны все условия.
  • Страхователь хочет отменить полис через два с половиной года – то есть по прошествии половины (50%) от страхового периода, менее 75%.
  • Общая страховая премия, выплаченная страхователем до этого момента, составляет 2000 ₪, но за период, когда он был застрахован, он получил в рамках страховки 9000 ₪ на стоматологические услуги.
  • В этой ситуации страховая компания может потребовать у страхователя вернуть деньги за отмену страховки согласно условиям полиса.
Совет
В соответствии с нормативно-правовыми актами о надзоре за страховыми сделками (состав полиса), определения объема покрытия или обязанностей страхователя должны быть указаны в полисе в тех разделах, к которым они относятся, или выделены особо другим шрифтом или другим цветом.

Важно знать

Смотрите также

Официальные источники правовой информации

Законодательство и инструкции

Разъяснения и публикации