מבוטח עם מוגבלות שלא מסוגל לקום ממצב שכיבה לישיבה באופן עצמאי עשוי להיות זכאי למיטה הידרואלית או חשמלית, לפי מצבו הרפואי.
- מיטה מיוחדת היא מיטת יחיד במידה סטדנרטית שמופעלת בצורה חשמלית או הידראולית ומטרתה להעניק פתרונות לצרכים תפקודיים או רפואיים.
- למיטה המיוחדת שני מנגנונים עיקריים:
- פאולר מלא - מאפשר הרמה מראשות המיטה ומרגלות המיטה (איזור ראש ורגליים).
- HI-LOW - אפשרות להגבהה והנמכה של כל המיטה.
מי זכאי?
- מבוטח מעל גיל 18 עם מוגבלות בארבעת הגפיים (ידיים ורגליים) שלא מסוגל לקום ממצב שכיבה לישיבה באופן עצמאי.
- יש שני סוגים של מיטות, לפי מצבו הרפואי של המבוטח:
מיטה הידראולית
- מבוטח עם מוגבלות שמתקיים בעניינו לפחות אחד מהמצבים הבאים:
- לא מסוגל לקום משכיבה לישיבה באופן עצמאי ואף לא יכול לעזור בפעילות כזו.
- לא מסוגל לניידות עצמאית בתוך המיטה וממנה.
- לא מסוגל להפעיל מנגנון הפעלה באופן עצמאי מסיבות מוטוריות או קוגנטיביות.
- מרותק למיטה ברוב שעות היממה וחלק גדול מתפקודי היום יום נעשים במיטה, כמו: הלבשה, רחצה, טיפולים רפואיים וכו׳.
מיטה חשמלית
- מבוטח עם מוגבלות שמתקיים בעניינו לפחות אחד מהמצבים הבאים:
- לא מסוגל לקום ממצב שכיבה לישיבה באופן עצמאי
- לא מסוגל לקום מהמיטה לכיסא ובחזרה ושבאמצעות מיטה חשמלית יוכל להגיע לעצמאות מרבית במעבר בין המיטה לכיסא.
- מבוטח סיעודי שרוב פעולות היומיום שלו מתבצעות במיטה והמטפל העיקרי בו הוא בן משפחה מבוגר.
מי לא זכאי?
- מי שמשתייך לאחת מקבוצות האוכלוסיה הבאות (שזכאי לקבלת שירותי הבריאות הרלוונטיים מגורמים אחרים):
- מאושפזים בבתי חולים כולל מאושפזים במוסדות סיעודיים.
- נפגעי תאונות עבודה ומחלות מקצוע
- נפגע פעולת איבה
- נכי צה"ל
- ניצולי שואה המקבלים תגמול ממשרד האוצר
- נכי המלחמה בנאצים
- ניצולי שואה המקבלים קצבה ליוצאי מחנות וגטאות ממשרד האוצר
תהליך מימוש הזכות
- יש לפנות לקופת החולים ולקבל המלצה מהגורמים המקצועיים על הצורך להשתמש במיטה מיוחדת.
- עבור ילדים שנמצאים במסגרת חינוך מיוחד, הפנייה תיעשה דרך המסגרת החינוכית.
- קופת חולים כללית:
- על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של כללית.
- רופא המשפחה יוציא הפניה ליחידה לטיפולי בית, ויצרף סיכום מידע רפואי והערכת תפקוד.
- פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק מטעם כללית יערכו ביקור בבית המטופל, ימליצו על מכשיר ניידות מתאים, ויסבירו למטופל על המשך התהליך והמסמכים הנוספים הדרושים.
- לאחר מכן, תועבר הבקשה לאישור של הגורם המקצועי המוסמך בכללית.
- אם הבקשה תאושר, כללית תפנה את הלקוח לכללית הנדסה רפואית כדי להזמין את המכשיר שאושר.
- קופת חולים מכבי:
- על המטופל להגיש בקשה לקבלת מכשיר הניידות באמצעות:
- אפליקציית מכבי או אתר מכבי Online.
- בקופות החולים או במרכז הרפואי שבו הפונה מטופל.
- לאחר הגשת הבקשה, פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק מטעם קופת חולים מכבי ייצור קשר עם המטופל תוך 5 ימי עבודה, יבצע הערכה ויעביר המלצה לאביזר המתאים.
- במקרה הצורך, אח מטעם קופת חולים מכבי יצור קשר עם המטופל כדי לבצע הערכה תפקודית סיעודית.
- לאחר אישור האביזר, תישלח הודעה לטלפון הנייד, תוך 25 ימי עבודה החל מיום הגשת הבקשה.
- אם הומלצו יותר מאביזר אחד, תישלח הודעה נפרדת עבור כל אביזר.
- אם נדחתה הבקשה תישלח הודעה עם מכתב הדחייה.
- אפשר להגיש ערעור על החלטת הדחייה.
- לאחר קבלת האישור בהודעה, על המטופל ליצור קשר עם אחד הספקים המצוינים במכתב שנשלח למטופל, ולהזמין את האביזר ישירות מהספק.
- על הספק לספק את האביזר לביתו של המטופל ללא עלות, תוך 10 ימי עבודה
- על הספק להדריך את המטופל לגבי אופן השימוש באביזר.
- על המטופל להגיש בקשה לקבלת מכשיר הניידות באמצעות:
- קופת חולים מאוחדת:
- על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של מאוחדת.
- לשאלות ולקבלת מידע נוסף על התהליך יש לפנות למוקד מאוחדת בטלפון 08-9137510
- קופת חולים לאומית:
- על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של לאומית.
- לשאלות ולקבלת מידע נוסף על התהליך יש לפנות למוקד לאומית בטלפון 507*
גובה ההשתתפות העצמית
- על המבוטח לשלם השתתפות עצמית בגובה של 10% ממחיר המיטה שאושרה לו. קופת החולים בה הוא מבוטח תשלם את היתרה (90% ממחיר המיטה).
פטור מתשלום השתתפות עצמית
- תושבים שזכאים לקבל מכשירי שיקום וניידות (ציוד שיקומי) ומשתייכים לאחת האוכלוסיות הבאות זכאים לפטור מתשלום השתתפות עצמית:
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים
- מקבלי קצבת נכות מלאה ליחיד (בודד)
- מקבלי קצבת נכות מלאה שכוללת תוספת משפחה (״תלויים״)
- מקבלי קצבת נכות כעקרות בית
- מקבלי הבטחת הכנסה (השלמת הכנסה)
- חסידי אומות העולם
- ילדים ונוער עד גיל 18 (הפטור מתשלום ההשתתפות העצמית הוא רק עבור מכשירי ניידות).
- אנשים שהכנסת משפחתם (נטו) לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת ההכנסה שמשולמת לפי הרכב משפחה.
- על מנת לקבל פטור מהשתתפות עצמית לאנשים שהכנסת משפחתם לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם תוספת השלמת ההכנסה (סעיף 9 לעיל), יש להגיש את המסמכים הבאים:
- שלושה תלושי משכורת אחרונים של שני בני הזוג שכירים, או שומה אחרונה ממס הכנסה לעובדים עצמאים.
- אישורים על קבלת גמלאות או קצבאות מהביטוח הלאומי.
- אישור על קבלת קצבת פנסיה מישראל או מחו"ל.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד הביטחון.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד האוצר לנפגעי פעולות הנאצים.
חשוב לדעת
- הזכאות להשתתפות במימון לא חלה על מיטות לתינוקות וילדים.
- אנשים שלא זקוקים למכשיר הניידות והשיקום לצמיתות ואינם בעלי נכות קבועה, לא זכאים להשתתפות במימון המכשירים.
- האחריות על מימון ואספקת המיטות המיוחדות עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים במסגרת הרפורמה במכשירי הניידות והשיקום ביום 01.04.2024. לאביזרים ומכשירי שיקום נוספים ראו: אביזרי ומכשירי שיקום.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי - סעיף 32(א)(24) לתוספת השנייה
- חוזר מינהל הרפואה מס' 1/2014 מיום 07.01.2014 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות
- חוזר מינהל הרפואה מס' 2/2013 מיום 13.01.2013 - הפחתת ההשתתפות העצמית במימון מכשירי ניידות
- חוזר מינהל הרפואה מס' 14/2017 מיום 04.05.2017 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות - הפחתת השתתפויות עצמיות