קופות החולים משתתפות במימון משקפיים ביפוקאליים או מולטיפוקאליים לראיה לילדים ונוער עד גיל 18
שיעור המימון הוא 100% ממחיר העדשות, עד גובה התקרה המרבית, כמו שמפורט בהמשך
למידע רשמי ראו אתר כל הבריאות
קופות החולים משתתפות במימון משקפיים ביפוקאליים או מולטיפוקאליים לראיה לילדים ונוער עד גיל 18
- משקפיים ביפוקאליים הם משקפיים דו מוקדיות עם מספר דיופטר גבוה לרחוק שכולל תוספת של תיקון אופטי לקרוב (בדרך כלל 3+)
- משקפיים מולטיפוקאליים הם משקפיים רב מוקדיות עם מספר דיופטר גבוה לרחוק שכולל תוספת של תיקון אופטי לטווח הקרוב והבינוני.
- קופות החולים משתתפות במימון המשקפיים למבוטחים עד גיל 18 שעומדים בתנאי הזכאות.
- המשקפיים מותאמים על ידי רופא מומחה לרפואת עיניים או על ידי אופטמיטריסטים שעוסקים בתחום האביזרים לבעלי ראיה ירודה (Low Vision Aid).
מי זכאי?
- מבוטחים מגיל 2 ועד גיל 18 שניתוח ירוד עם או ללא השתלה של עדשה בתוך העינית, אך חדות הראייה מחייבת שימוש במשקפיים שמספרם לא פוחת מ- 5+ דיופטר.
מי לא זכאי?
- מי שמשתייך לאחת מקבוצות האוכלוסיה הבאות (שזכאי לקבלת שירותי הבריאות הרלוונטיים מגורמים אחרים):
- מאושפזים בבתי חולים כולל מאושפזים במוסדות סיעודיים.
- נפגעי תאונות עבודה ומחלות מקצוע
- נפגע פעולת איבה
- נכי צה"ל
- ניצולי שואה המקבלים תגמול ממשרד האוצר
- נכי המלחמה בנאצים
- ניצולי שואה המקבלים קצבה ליוצאי מחנות וגטאות ממשרד האוצר
תהליך מימוש הזכות
- יש לפנות לקופת החולים ולקבל המלצה על הרכבת משקפיים ביפוקאליים או מולטיפוקאליים.
- עבור ילדים שנמצאים במסגרת חינוך מיוחד, הפנייה תיעשה דרך המסגרת החינוכית.
- קופת חולים כללית:
- על המטופל לפנות לרופא המומחה הרלוונטיים בקופת החולים כללית (רופא עיניים, אף־אוזן־גרון, כירורגיה, משפחה או ילדים).
- הרופא המומחה יוציא הפניה רלוונטית למטופל.
- לאחר קבלת ההפניה הרלוונטית, יש לפנות למזכירות המרפאה ולפתוח בקשה במערכת לאישור מכשיר השיקום המבוקש.
- אפשר להעביר את הבקשה בלי להגיע למרפאה, דרך:
- אתר כללית און-ליין
- אפליקציית כללית
- המרפאה תשלח את הבקשה לאישור הגורם המקצועי המוסמך בכללית.
- לאחר קבלת האישור למכשיר, כללית הנדסה רפואית תיצור קשר עם המטופל ותפנה אותו לספק מאושר כדי להזמין את המכשיר
- לאחר הזמנת המכשיר, הספק יספק את המכשיר למטופל.
- קופת חולים מכבי:
- על המטופל להגיש בקשה לקבלת מכשיר הניידות באמצעות:
- אפליקציית מכבי או אתר מכבי Online.
- בקופות החולים או במרכז הרפואי שבו הפונה מטופל.
- לאחר הגשת הבקשה, פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק מטעם קופת חולים מכבי ייצור קשר עם המטופל תוך 5 ימי עבודה, יבצע הערכה ויעביר המלצה לאביזר המתאים.
- במקרה הצורך, אח מטעם קופת חולים מכבי יצור קשר עם המטופל כדי לבצע הערכה תפקודית סיעודית.
- לאחר אישור האביזר, תישלח הודעה לטלפון הנייד, תוך 25 ימי עבודה החל מיום הגשת הבקשה.
- אם הומלצו יותר מאביזר אחד, תישלח הודעה נפרדת עבור כל אביזר.
- אם נדחתה הבקשה תישלח הודעה עם מכתב הדחייה.
- אפשר להגיש ערעור על החלטת הדחייה.
- לאחר קבלת האישור בהודעה, על המטופל ליצור קשר עם אחד הספקים המצוינים במכתב שנשלח למטופל, ולהזמין את האביזר ישירות מהספק.
- על הספק לספק את האביזר לביתו של המטופל ללא עלות, תוך 10 ימי עבודה
- על הספק להדריך את המטופל לגבי אופן השימוש באביזר.
- על המטופל להגיש בקשה לקבלת מכשיר הניידות באמצעות:
- קופת חולים מאוחדת:
- על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של מאוחדת.
- לשאלות ולקבלת מידע נוסף על התהליך יש לפנות למוקד מאוחדת בטלפון 08-9137510
- קופת חולים לאומית:
- על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של לאומית.
- לשאלות ולקבלת מידע נוסף על התהליך יש לפנות למוקד לאומית בטלפון 507*
גובה ההשתתפות העצמית
- שיעור המימון הוא 100% מן המחיר, או עד לתקרה של עד 2,500 ₪ לזוג משקפיים אחד, הנמוך מביניהם.
פטור מתשלום השתתפות עצמית
- תושבים שזכאים לקבל מכשירי שיקום וניידות (ציוד שיקומי) ומשתייכים לאחת האוכלוסיות הבאות זכאים לפטור מתשלום השתתפות עצמית:
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים
- מקבלי קצבת נכות מלאה ליחיד (בודד)
- מקבלי קצבת נכות מלאה שכוללת תוספת משפחה (״תלויים״)
- מקבלי קצבת נכות כעקרות בית
- מקבלי הבטחת הכנסה (השלמת הכנסה)
- חסידי אומות העולם
- ילדים ונוער עד גיל 18 (הפטור מתשלום ההשתתפות העצמית הוא רק עבור מכשירי ניידות).
- אנשים שהכנסת משפחתם (נטו) לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת ההכנסה שמשולמת לפי הרכב משפחה.
- על מנת לקבל פטור מהשתתפות עצמית לאנשים שהכנסת משפחתם לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם תוספת השלמת ההכנסה (סעיף 9 לעיל), יש להגיש את המסמכים הבאים:
- שלושה תלושי משכורת אחרונים של שני בני הזוג שכירים, או שומה אחרונה ממס הכנסה לעובדים עצמאים.
- אישורים על קבלת גמלאות או קצבאות מהביטוח הלאומי.
- אישור על קבלת קצבת פנסיה מישראל או מחו"ל.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד הביטחון.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד האוצר לנפגעי פעולות הנאצים.
חשוב לדעת
- אנשים שלא זקוקים למכשיר הניידות והשיקום לצמיתות ואינם בעלי נכות קבועה, לא זכאים להשתתפות במימון המכשירים.
- האחריות על מימון ואספקת משקפיים ביפוקאליים או מולטיפוקאליים עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים במסגרת הרפורמה במכשירי הניידות והשיקום ביום 01.04.2024. לאביזרים ומכשירי שיקום נוספים ראו: אביזרי ומכשירי שיקום.
- יש מקרים נוספים בהם מבוטחים שסובלים מליקויי ראייה זכאים לעזרה במימון מכשירי עזר לראייה:
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
ארגוני סיוע
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי - סעיף 32(א)(15) לתוספת השנייה
- חוזר מינהל רפואה מס' 1/2014 מיום 07.01.2014 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות
- חוזר מינהל רפואה מס' 11/2022 מיום 03.08.2022 - המלצה והתאמה לזכאות להשתתפות במימון משקפיים לאפקיה ועזרי ראייה לתינוקות ולילדים עד גיל 18 של משרד הבריאות