אישה שעברה כריתת שד מלאה או חלקית ולא בוצע שיחזור של השד, זכאית לתותבת (פרוטזה)
הזכאות כוללת החלפה של התותבת כל שנתיים בסכום של עד 800 ₪
האישה זכאית גם לחזיה לתותבת שד עבור התותבת הראשונה
למידע רשמי ראו אתר כל הבריאות
אישה שעברה כריתת שד מלאה או חלקית ולא ביצעה שיחזור של השד, זכאית להחזר כספי עבור רכישת תותבת שד (פרוטזת שד).
- הזכאות ניתנת אחת לשנתיים.
- האישה זכאית גם לחזיה לתותבת שד עבור התותבת הראשונה.
מי זכאי?
- אישה שעברה כריתת שד מלאה או חלקית ולא בוצע שיחזור של השד.
מי לא זכאי?
- מי שמשתייך לאחת מקבוצות האוכלוסיה הבאות (שזכאי לקבלת שירותי הבריאות הרלוונטיים מגורמים אחרים):
- מאושפזים בבתי חולים כולל מאושפזים במוסדות סיעודיים.
- נפגעי תאונות עבודה ומחלות מקצוע
- נפגע פעולת איבה
- נכי צה"ל
- ניצולי שואה המקבלים תגמול ממשרד האוצר
- נכי המלחמה בנאצים
- ניצולי שואה המקבלים קצבה ליוצאי מחנות וגטאות ממשרד האוצר
תהליך מימוש הזכות
- יש לפנות לקופת החולים ולקבל המלצה על תותבת שד (פרוטזת שד).
- עבור ילדים שנמצאים במסגרת חינוך מיוחד, הפנייה תיעשה דרך המסגרת החינוכית.
- קופת חולים כללית:
- על המטופל לפנות לרופא המומחה הרלוונטיים בקופת החולים כללית (רופא עיניים, אף־אוזן־גרון, כירורגיה, משפחה או ילדים).
- הרופא המומחה יוציא הפניה רלוונטית למטופל.
- לאחר קבלת ההפניה הרלוונטית, יש לפנות למזכירות המרפאה ולפתוח בקשה במערכת לאישור מכשיר השיקום המבוקש.
- אפשר להעביר את הבקשה בלי להגיע למרפאה, דרך:
- אתר כללית און-ליין
- אפליקציית כללית
- המרפאה תשלח את הבקשה לאישור הגורם המקצועי המוסמך בכללית.
- לאחר קבלת האישור למכשיר, כללית הנדסה רפואית תיצור קשר עם המטופל ותפנה אותו לספק מאושר כדי להזמין את המכשיר
- לאחר הזמנת המכשיר, הספק יספק את המכשיר למטופל.
- קופת חולים מכבי:
- על המטופל להגיש בקשה לקבלת מכשיר הניידות באמצעות:
- אפליקציית מכבי או אתר מכבי Online.
- בקופות החולים או במרכז הרפואי שבו הפונה מטופל.
- לאחר הגשת הבקשה, פיזיותרפיסט או מרפא בעיסוק מטעם קופת חולים מכבי ייצור קשר עם המטופל תוך 5 ימי עבודה, יבצע הערכה ויעביר המלצה לאביזר המתאים.
- במקרה הצורך, אח מטעם קופת חולים מכבי יצור קשר עם המטופל כדי לבצע הערכה תפקודית סיעודית.
- לאחר אישור האביזר, תישלח הודעה לטלפון הנייד, תוך 25 ימי עבודה החל מיום הגשת הבקשה.
- אם הומלצו יותר מאביזר אחד, תישלח הודעה נפרדת עבור כל אביזר.
- אם נדחתה הבקשה תישלח הודעה עם מכתב הדחייה.
- אפשר להגיש ערעור על החלטת הדחייה.
- לאחר קבלת האישור בהודעה, על המטופל ליצור קשר עם אחד הספקים המצוינים במכתב שנשלח למטופל, ולהזמין את האביזר ישירות מהספק.
- על הספק לספק את האביזר לביתו של המטופל ללא עלות, תוך 10 ימי עבודה
- על הספק להדריך את המטופל לגבי אופן השימוש באביזר.
- על המטופל להגיש בקשה לקבלת מכשיר הניידות באמצעות:
- קופת חולים מאוחדת:
- על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של מאוחדת.
- לשאלות ולקבלת מידע נוסף על התנליך יש לפנות למוקד מאוחדת בטלפון 08-9137510
- קופת חולים לאומית:
- על המטופל לפנות לאח/אחות או לרופא המשפחה במרפאה של לאומית.
- לשאלות ולקבלת מידע נוסף על התנליך יש לפנות למוקד לאומית בטלפון 507*
פניה חוזרת בבקשה להחלפת תותבת שד
- כאמור, הזכאות לתותבת שד ניתנת אחת לשנתיים.
- בכל פניה חוזרת למימוש הזכאות לאחר מימוש הזכאות בפעם הראשונה:
- יש להגיש את אחד מהמסמכים הבאים:
- אישור מרופא מומחה בכירורגיה, אונקולוגיה, רפואה פנימית או רפואת משפחה שכולל אבחנה מדויקת ואישור על ביצוע ניתוח להסרת שד.
- הצהרת בכתב של המבקשת שמציינת שהיא לא עברה שחזור שד.
תשלום השתתפות עצמית
- התותבת ניתנת ללא השתתפות עצמית.
- עבור הזכאות להחליף את התותבת פעם בשנתיים תינתן השתתפות בסך של 800 ₪.
פטור מתשלום השתתפות עצמית
- תושבים שזכאים לקבל מכשירי שיקום וניידות (ציוד שיקומי) ומשתייכים לאחת האוכלוסיות הבאות זכאים לפטור מתשלום השתתפות עצמית:
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת זיקנה
- מקבלי תוספת השלמת הכנסה לקצבת שאירים
- מקבלי קצבת נכות מלאה ליחיד (בודד)
- מקבלי קצבת נכות מלאה שכוללת תוספת משפחה (״תלויים״)
- מקבלי קצבת נכות כעקרות בית
- מקבלי הבטחת הכנסה (השלמת הכנסה)
- חסידי אומות העולם
- ילדים ונוער עד גיל 18 (הפטור מתשלום ההשתתפות העצמית הוא רק עבור מכשירי ניידות).
- אנשים שהכנסת משפחתם (נטו) לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם השלמת ההכנסה שמשולמת לפי הרכב משפחה.
- על מנת לקבל פטור מהשתתפות עצמית לאנשים שהכנסת משפחתם לא עולה על גובה קצבת הזקנה עם תוספת השלמת ההכנסה (סעיף 9 לעיל), יש להגיש את המסמכים הבאים:
- שלושה תלושי משכורת אחרונים של שני בני הזוג שכירים, או שומה אחרונה ממס הכנסה לעובדים עצמאים.
- אישורים על קבלת גמלאות או קצבאות מהביטוח הלאומי.
- אישור על קבלת קצבת פנסיה מישראל או מחו"ל.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד הביטחון.
- אישור על קבלת תגמולים ממשרד האוצר לנפגעי פעולות הנאצים.
חשוב לדעת
- בנוסף לזכאות לתותבת שד, האישה זכאית להשתתפות במימון חזיה לתותבת שד עבור התותבת הראשונה.
- האחריות על מימון תותבת השד עברה ממשרד הבריאות לקופות החולים במסגרת הרפורמה במכשירי הניידות והשיקום ביום 01.04.2024. לאביזרים ומכשירי שיקום נוספים ראו: אביזרי ומכשירי שיקום.
גורמים מסייעים
מוקדים ממשלתיים
גורמי ממשל
מקורות משפטיים ורשמיים
חקיקה ונהלים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי - סעיף 32(א)(21) לתוספת השנייה
- חוזר מינהל הרפואה מס' 1/2014 מיום 07.01.2014 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות של משרד הבריאות
- חוזר מינהל הרפואה מס' 14/2017 מיום 04.05.2017 - נוהל אישור מכשירי שיקום וניידות - הפחתת השתתפויות עצמיות