مقدمة:

يتم تقييد المتعالج فقط عند وجود خشية بمستوى التأكد العالي من خطورة على الحياة أو من مساس شديد من طرف المتعالج على نفسه أو على الآخرين
يُحظر تقييد المتعالج إلاّ بتوفر جميع الشروط التي تتيح ذلك


التقييد الميكانيكي (الربط) والعزل هما وسيلتان متطرفتان، يجب إستخدامها فقط في الحالات الإستثنائية وعندما لا يتوفر بديل آخر، يكون أقل مساساً بحقوق المتعالج. ينتهي التقييد فوراً عندما يصبح غير ضروري. خلال التقييد، يجب الحفاظ على خصوصية المريض، صحته، سلامته وكرامته.

جمهور الهدف والشروط المسبقة

  • يمكن إصدار أمر التقييد الميكانيكي (الربط) أو العزل للمتعالجين في قسم الطبابة النفسية بحال توفر الشروط التالية:
    • عند وجود خشية، بمستوى التأكد العالي، من خطورة على الحياة أو من مساس شديد للمتعالج أو للآخرين.
    • عند عدم وجود أي بديل متاح ومعقول آخر، يمس المتعالج بدرجة أقل.
    • يجب تفضيل العزل على التقييد الميكانيكي (الربط).
  • يجب أن يكون التقييد قصيراً قدر الإمكان ويجب إيقافه من قبل الطبيب أو الممرضة المسؤولة فور توقف الشروط التي استدعت التقييد.

الحالات التي يُمنع فيها إصدار أمر تقييد (ربط أو عزل)

  • يجب عدم القيام بالتقييد الميكانيكي أو عزل المتعالج في الحالات التالية:
    • كوسيلة عقابية؛
    • كوسيلة تربوية؛
    • لتشكيل السلوك؛
    • كوسيلة ردع بعنف كلامي؛
    • عند وجود عدم هدوء نفسي حركي لا يعرّض المتعالج أو محيطه للخطر؛
    • عند رفض الإنصياع للتعليمات؛
    • عند رفض تناول العلاج الدوائي؛
    • عند عدم الموافقة على المكوث في المستشفى للعلاج؛
    • عند وجود نقص في القوى البشرية خلال الوردية؛
    • كوسيلة طاعة.
    • يجب عدم إعطاء التعليمات بالعزل أو التقييد الميكانيكي بحال عدم توفر الشروط المطلوبة، وذلك حتى لو طلب المتعالج بنفسه أن تُستخدم معه وسائل التقييد.

أمر بالتقييد الميكانيكي (الربط) أو بالعزل (فيما يلي: "أمر التقييد")

  • يجوز للطبيب إصدار أو تمديد تعليمات تقييد، بعد أن أُقر بالفحص الطبي توفر شروط ذلك.
  • لا يمكن إصدار تعليمات تقييد مستقبلية.
  • تُعطى تعليمات التقييد لمدة ساعة، لكن يمكن في ظروف معيّنة تمديدها.
  • إذا كان الحديث عن حالة عاجلة ولا يمكن إنتظار وصول الطبيب لإعطاء تعليمات التقييد، يجوز للممرضة الرئيسية أن تصدر تعليمات تقييد لمدة 30 دقيقة بالحد الأقصى على أن تستدعي فوراً حضور الطبيب إلى القسم. في هذه الحالة، يتوجب على الطبيب الوصول بشكل عاجل.

تمديد فترة أمر التقييد

  • عند فحص إمكانية تمديد استخدام وسيلة التقييد (الربط أو العزل)، يتوجب على الطبيب فحص المتعالج وفحص توفر الشروط الجوهرية لتعليمات التقييد، وإذا كان ذلك متاحاً، يلغي تعليمات التقييد.
  • التمديد لساعتين
    • يجوز للطبيب أن يمدد التقييد لساعة إضافية (ساعتان في المجمل) وفي هذه الحالة، يُجرى فحص طبي للمتعالج.
    • بحال سبق وتم تقييد المتعالج مرة واحدة في الساعات ال 24 التي سبقت تمديد التعليمات، يتوجب على الطبيب الذي أصدر التعليمات أن يتشاور مع الطبيب المناوب أو مع طبيب مختص غير مناوب.
  • التمديد لغاية 24 ساعة
    • إذا رأى الطبيب وجوب تمديد فترة التقييد لأكثر من ساعتين، عليه التوجه إلى الطبيب المناوب أو إلى طبيب مختص غير مناوب.
    • يجوز للمناوب أو للمختص المصادقة على تمديد فترة التقييد لمدة لا تزيد عن 4 ساعات، وأيضاً لمدة أخرى بعد ذلك لا تزيد هي الأخرى عن 4 ساعات (في المجمل 10 ساعات تقييد من بدء التقييد).
    • إذا رأى المناوب أو المختص غير المناوب أن هناك ضرورة لتمديد تعليمات التقييد لأكثر من 10 ساعات، يتوجب عليه التوجه إلى مدير القسم.
    • يجوز لمدير القسم المصادقة على تمديدات إضافية لتعليمات التقييد لا تزيد عن 4 ساعات في كل مرة ولغاية 24 ساعة منذ بدء التقييد.
  • تمديد تعليمات التقييد لمدة تزيد عن 24 ساعة
    • إذا رأى مدير القسم وجوب تمديد تعليمات التقييد لأكثر من 24 ساعة، عليه التوجه لمدير المستشفى بغية تقييم مدى ضرورة التقييد والمصادقة عليه.
    • إذا صادق مدير المستشفى على مواصلة التقييد لمدة تتجاوز 24 ساعة، يجوز لمدير القسم، للمناوب أو للطبيب المختص غير المناوب المصادقة على تمديد تعليمات التقييد لفترات إضافية لا تزيد عن 4 ساعات في كل مرة، على أن تجري كل 24 ساعة المصادقة على مواصلة التقييد من قبل مدير المستشفى.

طريقة تنفيذ أمر التقييد (الربط أو العزل)

  • يجري التقييد الميكانيكي (الربط) في غرفة مخصصة لذلك، تستوعب متعالجاً واحداً كل مرة.
  • لا يمكن للمتعالجين الآخرين الوصول إلى الغرفة المخصصة عندما يكون فيها متعالج تحت التقييد.
  • يتم التقييد بمساعدة المعدّات الملائمة ومن قبل طاقم متعدد المهن وأيضاً من قبل (أو بحضور) شخص من جنس المتعالج، قدر الإمكان.
  • في الغرفة المخصصة، تكون هناك ترتيبات أمان ملائمة، بحيث تُؤخذ من المتعالج الأغراض التي يمكن أن تكون خطيرة.

الحفاظ على أمن المتعالج، سلامته وكرامته خلال التقييد

  • يجب أن يقوم مدير القسم أو من عُيّن من قبله بالشرح للمتعالج، بأسرع وقت ممكن، عن الضرورة وعن الأسباب التي استدعت التقييد الميكانيكي (الربط).
  • يجب بأسرع وقت ممكن إعلام أحد أفراد الأسرة، الوصي، أو شخص آخر قريب من المتعالج، بأمر التقييد، إلاّ إذا كان المتعالج معترضاً على ذلك أو إذا توفرت ظروف أخرى تبرر عدم التبليغ كما هو مذكور.
  • طوال فترة التقييد، يجب أن تُضمن للمتعالج شروط الراحة الأساسية خاصة الأكل، الشرب، الخروج للمراحيض.
  • يجب ضمان خصوصية المتعالج وحشمة جسده خلال التقييد.
  • تتاح زيارة المتعالج الموجود تحت العزل أو التقييد الميكانيكي بموافقة المتعالج، وفق وجهة نظر الطبيب وبمراقبة الممرضة المسؤولة أو الممرضة المعينة.
  • يجب إبلاغ المتعالج بحقه تقديم شكوى لوحده أو بواسطة شخص آخر حول حادثة تقييد مرت عليه، بما في ذلك أمام المسؤول عن حقوق المتعالج في المؤسسة الطبية أو لدى مفوض شكاوى للمهن الطبية.
  • من مسؤولية الممرضة المسؤولة أو الممرضة المعينة:
    • التوجه للمتعالج المقيد وفحص وضعه مرة كل نصف ساعة على الأقل، إلاّ إذا كان الطبيب قد أصدر تعليماته بإجراء فحص متواتر أكثر، والتأكد خلال كل تقييد من تلبية إحتياجاته.
    • التوجه إلى المتعالج المتواجد بغرفة عزل وفحص وضعه مرة كل ساعة (بحال كان وضعه لا يعرّض الطاقم للخطر).
    • إجراء تقديرات التقييم كل ساعتين (حالة اليقظة، التعاون وتقييمات أخرى وفق الضرورة) للمتعالج الخاضع للتقييد.
    • منح المتعالج الخاضع للتقييد الرعاية التمريضية (تغيير وضعيته، توفير الإحتياجات، والإهتمام براحة ورفاهية المتعالج) وتبليغ الطبيب بكل تغيير جوهري يطرأ على حالة المتعالج

وقف استخدام وسائل التقييد

  • عند التوجه لوقف استخدام وسيلة التقييد، يتوجب على الطبيب فحص المتعالج وفحص توفر الشروط الجوهرية الخاصة بتعليمات التقييد، وإذا أمكن يقوم بإلغاء تعليمات التقييد.
  • قدر المستطاع ووفق حالة المتعالج، وكجزء من الفحص، يجب القيام بمحاولة لوقف التقييد بطريقة مضبوطة وفي بيئة محمية.
  • عندما تفشل محاولة تسريح المتعالج لوقت قصير ويتوجب إعادته للتقييد، يتم الإستمرار في عد ساعات التقييد المتراكمة، وكأنه لم يتم إيقاف مدة التقييد.
مثال
تم إدخال متعالج للتقييد لمدة ساعة، بعدها، تم تسريحه من التقييد وعاد للمكوث الإعتيادي في القسم. خلال ذلك اليوم، إتضح أن هناك ضرورة عاجلة لإعادته إلى التقييد. في هذه الحالة، يتم التعامل مع المتعالج على أنه سبق وقُيد طوال ساعة، وسيتم حساب تتمة التقييد كاستمرارية مباشرة لفترة التقييد، على الرغم من الإستراحة

استئناف

من المهمّ أن تعرف

تشريعات وإجراءات