مقدمة:

يحق لمؤمّني صناديق المرضى الحصول على إعفاء من الدفع مقابل الغذاء العلاجي/العيني فيما يتجاوز الحد الأقصى الشهري المحدد لهم
قسم صغير من أنواع الغذاء العلاجي يعتبر كدواء وليس كغذاء ولذا فإن الدفع مقابله لا يحتسب ضمن الحد الأقصى للدفع للغذاء العلاجي، إنما ضمن الحد الأقصى للدفع عن الأدوية للمصابين بالأمراض المزمنة
لمعلومات إضافية، راجعوا موقع كل الصحة
من الممكن أن يحصل المرضى المحتاجين لغذاء خاص بسبب مرضهم (يشمل أغراض غير مشمولة في سلة الصحة) أيضا على مساعدة في تمويل غذاء علاجي/عيني من قبل وزارة الرفاه


بند 14أ في القسم الثاني من الإضافة الثانية لقانون التأمين الصحي الرسمي يحدد الحد الأقصى للمشاركة الذاتية لمؤمّني صناديق المرضى بالدفع مقابل الغذاء العلاجي/العيني. قائمة الأغذية العينية مفصلة في بند 24 أ في القسم الأول من الإضافة الثانية للقانون.

  • فيما يتعدى المبلغ المحدد كحد أقصى، يوفر صندوق المرضى لمؤمّنيه الغذاء العلاجي/العيني المشمول في القائمة دون مقابل.
  • قسم صغير من أنواع الغذاء العلاجي يعتبر كأدوية وليس كغذاء ولذا فإن الدفع عنه لا يحتسب ضمن الحد الأقصى الدفع للغذاء العلاجي، إنما ضمن ضمن الأقصى للدفع عن الأدوية للمصابين بالأمراض المزمنة
  • بالإضافة إلى أنواع الغذاء العلاجي/العيني في سلة الخدمات الصحية، هنالك عدد من أنواع الغذاء غير المشمولة في السلة، لكنها تباع بأسعار مخفضة بتمويل من وزارة الصحة، ويمكن الحصول عليها في الصيدليات أو الدكاكين.
  • لقائمة الغذاء العيني الذين حدد لهم حد أقصى للدفع، راجعوا موقع وزارة الصحة.

من هو صاحب الحق؟

  • المقيم في إسرائيل والمؤمّن بالتأمين الصحي الرسمي، وهو بدوره يحتاج الغذاء علاجي/عيني، في حال أن نوع الطعام مشمول في السلة الصحية ويناسب مرضه، والغذاء يقدم له حسب وصفة طبية من طبيب أو أخصائية علاج بالتغذية.

عملية تحصيل الحق

  • حسب المنشور الدوري لنائب المدير العام لوزارة الصحة رقم 11/2012، بدءا بتاريخ 01.05.2013 سيتم احتساب الحدود القصوى من الدفع، بحيث يتم أوتوماتيكيا اعفاء من دفع المشاركة الذاتية، عند تجاوز الحد الأدنى، للمؤمّن الذي يحصل على غذاء علاجي مشمول في السلة الغذائية من صندوق المرضى.
  • بعد ملاءمة المنظومة المحوسبة، يجب التأكد من قيام الطبيب المعالج بتسجيل ذلك في حاسوب صندوق المرضى بالشكل الملائم.
  • حوسبة المنظومة يجب أن تتضمن الصيدليات التابعة لصندوق المرضى والصيدليات المرتبطة باتفاقيات لتقديم الخدمات لمؤمّني الصندوق، بحيث ألا يضطر المؤمّن في كلا الحالتين من دفع مبلغ إضافي مع بلوغه للحد الأقصى المحدد في القانون.
  • يجب التأكد في صندوق المرضى بأن عملية الاحتساب الأوتوماتيكية شغالة فعلا. في صناديق المرضى التي لم تقم بعد بتشغيل المنظومة المحوسبة، يجب التوجه بتقديم طلب للحصول على مردود مالي مقابل الدفعات التي تم دفعها فيما يتجاوز الحد الأقصى.

الحدود القصوى للدفع في صناديق المرضى المختلفة

  • فيما يلي جدول يفصل الحد الأقصى للدفع في الصناديق المختلفة، صحيح لنيسان - أبريل 2018 (يمكن التأكد من المبالغ المحتلنة في مواقع صناديق المرضى).
  • يوصى في كل الحالات التوجه إلى صناديق المرضى والفحص بشأن الغذاء العلاجي، إن كان مشمولا في القائمة وما حجم التغطية في إطار الخدمات الصحية الإضافية (שב"ן).
صندوق المرضى الحد الشهري الأقصى للمؤمّن
صندوق المرضى "كلاليت" 722 شيكل جديد
صندوق المرضى "لئوميت" 720 شيكل جديد
"مكابي- خدمات صحية" 697 شيكل جديد
صندوق المرضى "مئوحيدت" 720 شيكل جديد

من المهم أن تعرف

جهات حكومية

تشريعات وإجراءات

  • بند 14أ من القسم الثاني في الإضافة الثانية (خدمات بمشاركة مالية ذاتية للمؤمّن) – الأحقية بالحد الأعلى.
  • بند 24أ من القسم الأول في الإضافة الثانية (الغذاء العلاجي، حسب وصفة طبية من الطبيب المعالج أو مختصة تغذية علاجية) – قائمة أنواع الأغذية المشمولة بالأحقية.

للتوسع ومنشورات