مقدمة:

يحق للمصابين بالأمراض المزمنة الحصول على إعفاء من تسديد ثمن الأدوية التي تتجاوز سقف الحد الأقصى
يختلف سقف الحد الأقصى باختلاف صناديق المرضى
يصل الحد الأقصى من ثمن الأدوية للمرضى المصابين بأمراض مزمنة والذين يتقاضون علاوة استكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة أو مخصصات الشيخوخة لأصحاب الإعاقة إلى نصف الحد الأقصى الممنوح لكافة المرضى المصابين بالأمراض المزمنة
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع وزارة الصحة


يحدد قانون التأمين الصحي الرسمي مبلغا أقصى (الحد الأقصى من تسديد الثمن) الذي يدفعه المريض المصاب بمرض مزمن مقابل الأدوية التي يحتاجها (سواء كانت موصوفة للمرض المزمن أم غيره)، بواسطة تحديد سقف الإشتراك الذاتي، لثلاثة أشهر او نصف سنة، لشراء الأدوية.

  • يُحدد قانون التأمين الصحي مبلغاً أقصى (سقف الدفع) يدفعه المريض المصاب بمرض مُزمن مقابل ادوية (ثابتة واخرى) التي يحتاجها خلال الشهر.
  • إذا تخطّى المريض هذا المبلغ، تقوم صناديق المرضى بتزويده بالأدوية بدون مقابل.
  • يصل الحد الأقصى من تسديد ثمن الأدوية للمرضى المصابين بأمراض مزمنة والذين يتقاضون علاوة استكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة أو مخصصات الشيخوخة لأصحاب الإعاقة إلى نصف الحد الأقصى الممنوح لكافة المرضى المصابين بالأمراض المزمنة.

من هو صاحب الحق؟

الأدوية المشمولة في حساب الحد الأقصى

  • يجب أن تستوفي الأدوية المشمولة في حساب الحد الأقصى من تسديد الأثمان كافة الشروط التالية:
    • أن تكون الأدوية (أو أجهزة مثل الإبر) مشمولة في سلة الخدمات الصحية الأساسية (أي أنها ليست ضمن الأدوية "المكمّلة")، يشمل الأدوية التي اشتراها المريض لعلاج طبي ليس له علاقة بالمرض المُزمن.
    • تم شراء الأدوية من خلال صندوق المرضى (أي بواسطة وصفة طبية وبتمويل من صندوق المرضى وليس بشكل شخصي).
    • تم شراء الأدوية خلال ربع العام الحالي (من كانون الثاني-يناير وحتى آذار- مارس، من نيسان-أبريل وحتى حزيران-يونيو، من تموز-يوليو وحتى أيلول-سبتمبر، ومن تشرين الأول-اكتوبر وحتى كانون الأول-ديسمبر) أو خلال نصف العام (من كانون الثاني-يناير وحتى حزيران-يونيو، ومن تموز-يوليو وحتى كانون الأول-ديسمبر) - وفقا لقوانين صندوق المرضى.
  • الغذاء الطبي في سلة الصحة غير مشمول في حساب الحد الأقصى، ولكن حُدد له حد أقصى خاص به.

الحد الأقصى من تسديد الأثمان في صناديق المرضى المختلفة (صحيح لشهر كانون ثاني-يناير 2022)

  • فيما يلي جدول يفصل الحد الأقصى من تسديد الأثمان في صناديق المرضى المختلفة.
  • تختلف التسعيرات من فترة لأخرى، لذا يُفضل التأكد من الأمر مباشرة من صندوق المرضى المؤمَّنين فيه.
صندوق المرضى الحد الأقصى من المبلغ للمريض الحد الأقصى للمريض في سن التقاعد والذي يتقاضى علاوة على إستكمال الدخل للشيخوخة/مخصصات الشيخوخة للمُعاق
خدمات الصحة الشاملة "كلاليت" 1,035 شيكل جديد للربع السنوي 517 شيكل جديد للربع السنوي
"مكابي" خدمات الصحة 990 شيكل جديد للربع السنوي 495 شيكل جديد للربع السنوي
صندوق المرضى "ميئوحيدت" 1,044 شيكل جديد للربع السنوي (بحساب نصف سنوي) 522 شيكل جديد للربع السنوي (بحساب نصف سنوي)
"ليئوميت" 1,041 شيكل جديد للربع السنوي 520 شيكل جديد للربع السنوي
مثال
مريضة سكري (معرٌّفة على أنها مصابة بمرض مزمن)، مؤمّنة لدى صندوق المرضى "كلاليت"، يبلغ الحد الأقصى الشهري من تسديد ثمن الأدوية مبلغ 345 شيكل جديد (1,035 شيكل جديد كل ربع سنة).
  • إشترت في شهر تموز-يوليو وآب-اوغسطس أدوية بقيمة 400 شيكل كل شهر (أي بمجموع 800 شيكل جديد).
  • خلال شهر تشرين الأول-اكتوبر، إضافة للأدوية المحددة لها، إشترت أدوية لعلاج إلتهاب الأذنين وإبر، بحيث بلغ سعر الشروة 500 شيكل جديد.
بإحتساب كل ربع سنة، وصلت إلى 1,300 شيكل، ولكنها دفعت من قبل صندوق المرضى الحد الأقصى من تسديد ثمن الشراء وهو 1,035شيكل جديد.
مثال
مُسن مُصاب بمرض قلب مُزمن، يتلقى علاوة استكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة، وهو مؤمّن في "مكابي" يحتاج في كل شهر إلى أدوية بقيمة 220 شيكل جديد. يحق له في كمؤمّن في صندوق مرضى "مكابي" الحصول على حد أقصى من المدفوعات بقيمة 165 شيكل جديد في الشهر (495 شيكل جديد في ال3 أشهر). لذا فإنه سيدفع 165 شيكل جديد فقط بدل 220 شيكل جديد في الشهر.

عملية تحصيل الحق

  • وفقا لتعليمات وزارة الصحة، يتوجب على صناديق المرضى متابعة وإيجاد المرضى المصابين بمرض مُزمن ويتلقون علاجا له، بحيث يُحسب لهم الحد الأقصى من تسديد الأثمان بشكل تلقائي.
  • يُفضل أن يفحص المريض في فرع صندوق المرضى أنه مسجَّل في الكمبيوتر على أنه "مُصاب بمرض مُزمن". إذا كان غير مسجَّل كذلك، يتوجب عليه التوجه إلى طبيب معالج من أجل تلقي تصريحا على مرضه.
  • في بعض الأحيان، يُعطى حق الحصول على الحد الأقصى من تسديد الأثمان بشكل فوري وتلقائي لدى تسديد ثمن دواء ما، وفي بعض الأحيان يُعطى هذا الحق عن طريق إرجاع مالي للمريض بعد مرور ربع عام( انظروا مثال شرح لمؤمني مكابي في موقع صندوق المرضى

من المهمّ أن تعرف

  • دفعات لزيارة لدى طبيب مُختص، عيادات ومعاهد، غير مشمولة ضمن هذا سقف الحد الأقصى، ولكن يوجد لهذه الدفعات حد أقصى عائلي لربع عام لكافة المؤمَّنين (ليس فقط المرضى المصابين بالأمراض المُزمنة).


جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات