مقدمة:

يحق للمصابين بالأمراض المزمنة الحصول على إعفاء من تسديد ثمن الأدوية التي تتجاوز الحد الأقصى الذي حُدد لهم من تسديد ثمن الأدوية
سقف الحد الأقصى يختلف في صناديق المرضى المختلفة
يصل الحد الأقصى من تسديد ثمن الأدوية للمرضى المصابين بأمراض مزمنة والذين يتقاضون علاوة إستكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة أو مخصصات الشيخوخة لأصحاب الإعاقة إلى نصف الحد الأقصى المعطى لكافة المرضى المصابين بالأمراض المزمنة
لمعلومات إضافية، راجعوا موقع وزارة الصحة


يحدد قانون التأمين الصحي الرسمي مبلغا أقصى (الحد الأقصى من تسديد الثمن) الذي يدفعه المريض المصاب بمرض مزمن مقابل أدوية في السلة الصحية (سواء المحددة له أم غيرها) والتي يحتاج إليها خلال الشهر، بواسطة تحديد سقف إشتراك ذاتي، لثلاثة أشهر او نص سنة، لشراء الأدوية.

  • يُحدد قانون التأمين الصحي مبلغ أقصى(الحد الاقصى من تسديد الثمن) الذي يدفعه المريض المصاب بمرض مُزمن مقبال ادوية(ثابتة واخرى) التي يحتاجها خلال الشهر.
  • علاوة على هذا المبلغ، تقوم صناديق المرضى بتزويد المريض بأدوية غير مدفوعة الثمن.
  • يصل الحد الأقصى من تسديد ثمن الأدوية للمرضى المصابين بأمراض مزمنة والذين يتقاضون علاوة إستكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة أو مخصصات الشيخوخة لأصحاب الإعاقة إلى نصف الحد الأقصى المعطى لكافة المرضى المصابين بالأمراض المزمنة.

من هو صاحب الحق؟

الأدوية المشمولة في حساب الحد الأقصى

  • يتوجب على الأدوية المشمولة في حساب الحد الأقصى من تسديد الأثمان، أن تستوفي كافة الشروط التالية:
    • أن تكون الأدوية (أو أجهزة مثل الإبر) مشمولة في سلة الخدمات الصحية الأساسية (أي أنها ليست ضمن الأدوية "المكمّلة")، يشمل الأدوية التي اشتراها المريض لعلاج طبي ليس له علاقة بالمرض المُزمن.
    • تم شراء الأدوية من قبل صندوق المرضى (أي بواسطة وصفة طبية "روشيتا" وبتمويل من صندوق المرضى وليس بشكل شخصي).
    • تم شراء الأدوية خلال ربع العام الحالي (من كانون الثاني وحتى آذار، من نيسان وحتى حزيران، من تموز وحتى أيلول، ومن تشرين الأول وحتى كانون الأول) أو خلال نصف العام (من كانون الثاني وحتى حزيران، ومن تموز وحتى كانون الأول) - وفقا لقوانين صندوق المرضى.
  • الغذاء الطبي في سلة الصحة غير مشمول في حساب الحد الأقصى، ولكن حُدد له حد أقصى مُنفصل.

الحد الأقصى من تسديد الأثمان في صناديق المرضى المختلفة(صحيح ل 01.04.2017)

  • فيما يلي جدول يفصل الحد الأقصى من تسديد الأثمان في صناديق المرضى المختلفة.
  • تختلف التسعيرات من فترة لأخرى، لذا يُفضل التأكد من الأمر مباشرة من صندوق المرضى المؤمَّنين فيه.
صندوق المرضى الحد الأقصى من المبلغ للمريض الحد الأقصى للمريض في سن التقاعد والذي يتقاضى علاوة على إستكمال الدخل للشيخوخة/مخصصات الشيخوخة للمُعاق
خدمات الصحة الشاملة "كلاليت" 952 شيكل جديد للربع(936 شيكل جديد قبل ذلك) 476 شيكل جديد لربع عام(468 شيكل جديد قبل ذلك)
"مكابي" خدمات الصحة 910 شيكل جديد للربع (894 شيكل جديد قبل ذلك) 445 شيكل جديد للربع( 447 شيكل جيد قبل ذلك)
صندوق المرضى "ميئوحيدت" 924 شيكل جديد للربع (912 شيكل جديد قبل ذلك) 462 شيكل جديد للربع (456 شيكل جديد قبل ذلك).
"ليئوميت" 957 شيكل جديد للربع (945 شيكل جديد قبل ذلك) 480 شيكل جديد للربع (473 شيكل جديد قبل ذلك)
مثال
مريضة بمرض السكري (معرٌّفة على أنها مصابة بمرض مزمن)، مؤمّنة لدى صندوق المرضى "كلاليت"، يبلغ الحد الأقصى الشهري من تسديد ثمن الأدوية مقدار 317 شيكل جديد (952 شيكل جديد كل ربع سنة). إشترت في شهر تموز وآب أدوية بقيمة 300 شيكل كل شهر. خلال شهر تشرين الأول، إضافة إلى الأدوية المحددة لها، إشترت أدوية لعلاج إلتهاب الأذنين وإبر، بحيث بلغ سعر الشروة 360 شيكل. بإحتساب كل ربع سنة، وصلت إلى 960 شيكل، ولكنها دفعت من قبل صندوق المرضى الحد الأقصى من تسديد ثمن الشراء وهو 952 شيكل.
مثال
مُسن مُصاب بمرض قلب مُزمن، يتلقى علاوة إستكمال الدخل لمخصصات الشيخوخة، يحتاج في كل شهر إلى أدوية بقيمة 220 شيكل جديد (بمجموع كلي لكل ربع عام فهو يحتاج لدفع 660 شيكل جديد). يحق له في خدمات الصحة العامة المؤمَّن فيها("لئوميت") الحصول على حد أقصى من المدفوعات بقيمة 480 شيكل جديد على الربع سنة. لذا فإنه سيدفع 480 شيكل بدل 660 شيكل في الربع عام.

عملية تحصيل الحق

  • وفقا لتعليمات وزارة الصحة، يتوجب على صناديق المرضى متابعة وإيجاد المرضى المصابين بمرض مُزمن ويتلقون علاجا له، بحيث يُحسب لهم الحد الأقصى من تسديد الأثمان بشكل تلقائي.
  • يُفضل أن يفحص المريض في فرع صندوق المرضى أنه مسجَّل في الكمبيوتر على أنه "مُصاب بمرض مُزمن". إذا كان غير مسجَّل كذلك، يتوجب عليه التوجه إلى طبيب معالج من أجل تلقي تصريحا على مرضه.
  • في بعض الأحيان، يُعطى حق الحصول على الحد الأقصى من تسديد الأثمان بشكل فوري وتلقائي لدى تسديد ثمن دواء ما، وفي بعض الأحيان يُعطى هذا الحق عن طريق إرجاع مالي للمريض بعد مرور ربع عام( انظروا مثال شرح لمؤمني مكابي في موقع صندوق المرضى

من المهمّ أن تعرف

  • مدفوعات الزيارة لدى طبيب مُختص، عيادات ومعاهد، غير مشمولة ضمن هذا الحد الأقصى، ولكن يوجد لهذه المدفوعات حد أقصى عائلي لربع عام لكافة المؤمَّنين (ليس فقط المرضى المصابين بالأمراض المُزمنة).

جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات