مقدمة:

في إطار خدمات تطور الطفل، يحق للأطفال فحص للتشخيص الطبي
خدمات التشخيص والعلاج تقدم فقط بموافقة صندوق المرضى، ومن قبل طبيب أعصاب أطفال مختص أو طبيب أطفال مختص في مجال تطور الطفل
في بعض الحالات التي يتجاوز فيها وقت الانتظار لخدمات التشخيص والعلاج الوقت الذي تحدده وزارة الصحة، يجوز لصناديق المرضى إعادة مبلغ تكلفة الخدمة بشكل خاص.
لمعلومات إضافية، راجعوا تطوّر الطفل - تشخيص وحقوق وخدمات لأطفال مع مشاكل تطوّر على مواقع وزارة الصحة


قانون التأمين الصحي الرسمي يقضي بأن على الدولة توفير علاجات طبية مكملة (خدمات تطور الطفل) للأطفال الذين يحتاجونها بسبب مشاكل تطورية وصحية.

  • القرار بشأن الحاجة إلى إجراء تشخيص طبي عصبي تطوري، هو قرار علاجي مهني غير مرتبط باعتبارات تربوية (لمعلومات حول التشخيص النفسي لغرض عملية التصنيف إلى التعليم الخاص، أنظروا التفاصيل أدناه).
  • يجرى التشخيص النفسي للأطفال الذين يحتاجونه وفقا لرأي الطاقم المعالج. لمعلومات إضافية حول التشخيص النفسي، راجعوا موقع وزارة الصحة.
  • التقييم النفسي-الاجتماعي (INTAKE) يجرى من قبل العاملة الاجتماعية لكل طفل يحتاج له وفقا لرأي الطاقم المهني.
  • التشخيصات في مجال العلاج بالتشغيل، الفيزيوترابيا، وباضطرابات الاتصال تقدم وفقا لتعريفات هذه المهن من قبل وزارة الصحة.

من صاحب الحق؟

إنتبهوا
قامت وزارة الصحة بتمديد استحقاق خدمات طبية معيّنة، تم توقيفها بسبب الكورونا، لمن تجاوزوا سن الإستحقاق خلال أزمة الكورونا
كل استحقاق لمؤمَّن قد انتهى سريانه بسبب جيله، إبتداءً من 19.03.2020 وحتى 14.05.2020، يمدَد تلقائياً إلى 3 أشهر من موعد انتهائه. لقائمة الخدمات التي تم تمديد سريانها، راجعوا تمديد فترة الاستحقاق للخدمات الطبية في إطار سلة الخدمات الصحية، لمن تجاوز سن الاستحقاق خلال أزمة الكورونا.

عملية تحصيل الحق

  • خدمات التشخيص والعلاج تقدم فقط وفقا لموافقة تمنحها صناديق المرضى، على يد طبيب أعصاب الأطفال مختص أو طبيب أطفال مختص مع تجربة في مجال تطور الطفل. يمكن لطبيب الأطفال المعالج التوجيه لفحوصات التشخيص.
  • خدمات التشخيص تقدم بواسطة معاهد تطور الطفل المعترف بها من قبل وزارة الصحة.
  • توفر صناديق المرضى الخدمات الصحية بنفسها أو بواسطة مقدمي خدمات.
  • يستطيع الأهل أن يختاروا معالجا من بين مقدمي الخدمات الذين يتعامل معهم صندوق المرضى. في حال كان صندوق المرضى يتعامل مع أكثر عدد من مقدمي الخدمة، فإن الصندوق يقرر الآليات للاختيارات وشروطها.
  • لمعلومات إضافية عن نظام تطور الطفل، راجعوا موقع وزارة الصحة.
  • يجب أن يتم تقديم العلاج في وقت معقول وعلى بعد معقول من مكان سكن المعالَج.
  • يمكن للأطفال ما بين 4-9 أعوام مع إعاقة تطورية جسدية أو مركّبة، التوجه لطرف طبي مؤهل لإجراء التشخيص، حتى خارج إطار معهد أو وحدة معترف بهم من وزارة الصحة.
  • الطفل الذي ليس لديه إعاقة تطورية جسدية، لكنه مع مشكلة تطورية معقدة (طفل مع خلل بأكثر من مجال في مجالات تطور الطفل) يشخّص ويعالَج في معهد أو وحدة معترفة من وزارة الصحة.
  • وفقا لنتائج التشخيص يتم توجيه الطفل إلى العلاج. لمعلومات إضافية راجعوا علاجات مكمّلة للأطفال (خدمات تطور الطفل).

مدة الانتظار للتشخيص والعلاج

التوجة لمزوّدي خدمات خاصّة

  • في حالات معينة عندما تزيد مدة الانتظار عن 3 أشهر من موعد التوجّه، يمكن للمتوجه تلقي الخدمة من مزودّي خدمات خاصّين في منهاج تطور الطفل والمعترف بهم من وزارة الصحة (حتى خارج ترتيبات صندوق المؤمّن وحتى إن لم بوجّه الصندوق الطفل لمزوّد خدمات معيّن)، والحصول على مردود مالي.
  • يتم دفع المردود المالي من قبل صندوق المرضى مقابل الخدمات الخاصة الخاضعة لتسعيرة وزارة الصحة بحيث لا يتجاوز عدد العلاجات العدد المسموح به للطفل (لمعلومات حول تسعيرة خدمات "تطور الطفل" في ملف التسعيرة مرتبة حسب الاسم).
  • اعتبارًا من 01.09.2020، الحق في الحصول على مردود مالي مقابل الخدمات الخاصة فقط في الحالات التالية:
    • مردود مقابل العلاجات لمن لديهم الحق لتلقي مردود مقابل العلاجات في السابق.
    • مردود مالي مقابل التشخيص للمرضى الجدد.
  • اعتبارًا من 01.09.2021، الحق في الحصول على مردود مالي مقابل الخدمات الخاصة يكون فقط في الحالات التالية:
    • مردود مقابل العلاجات لمن لديهم الحق لتلقي مردود مقابل العلاجات في السابق.
    • مردود لتشخيص التوحد فوق سن 9 سنوات.
  • اعتبارًا من 01.04.2022، الحق في الحصول على مردود مالي مقابل الخدمات الخاصة فقط في الحالات التالية:
    • مردود مقابل العلاجات لمن لديهم الحق لتلقي مردود مقابل العلاجات في السابق، إذا لم يقدم صندوق المرضى بديل علاجي لائق.
    • مردود لتشخيص التوحد فوق سن 9 سنوات، إذا لم يقدم صندوق المرضى بديل تشخيصي لائق.
  • لمعلومات إضافية المنشور الدوري من وزارة الصحة بتاريخ 06.07.2020.

الدفع مقابل التشخيص والعلاج

  • العلاج من قبل طاقم متعدد المجالات يقدم مقابل دفع مشاركة ذاتية من المؤمّن.
  • قيمة المشاركة الذاتية للطفل في جيل 3-9 سنوات والذي لا يعاني من خلل بالتطور الجسدي، مقابل الخدمات في مجال تطور الطفل، أقرت في بند 6 من الإضافة الثانية على قانون التأمين الصحي الرسمي، وتحتلن سنويا وفق ارتفاع سلم غلاء الصحة (وفقا لمعطيات العام 2016، المبلغ هو 29 ش.ج.).
  • العلاجات الإضافية التي تقدم بواسطة التأمين المكمّل، منوطة هي أيضا بدفع المشاركة الذاتية، بمبلغ يختلف من تأمين إلى آخر. على أصحاب التأمين المكمل أن يفحصوا ما هي قيمة المشاركة الذاتية المعمول بها في التأمين الذي بحوزتهم.

إعفاءات من دفع المشاركة الذاتية

التشخيص النفسي بهدف التصنيف في التعليم الخاص

  • التشخيص النفسي بهدف التصنيف في التعليم الخاص يجرى للأطفال حتى جيل 6 سنوات في منظومة التطور.
  • هذه التشخيصات، التي لا تكون لأغراض طبية تطورية، تمول من قبل وزارة المعارف وفقا للتسعيرة في وزارة الصحة.
  • التشخيص النفسي المطلوب بهدف التصنيف فقط وليس لهدف علاج تطوري، لا تلزم العيادة بدفع مردود عنه، في حال أنه أجري بشكل خاص.
  • إعادة التشخيص النفسي مرة أخرى يسمح بها وفقا للحاجة. بشكل عام، لا تكون هنالك حاجة بالتأهيل أكثر من مرتين خلال 6 سنوات من الأحقية، بالإضافة إلى التشخيص الأول، ولا مكان للتشخيص مرة أخرى مرور عام على التشخيص السابق.

من المهمّ أن تعرف


منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة

أحكام قضائية

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات