مقدمة:

في إطار خدمات تطور الطفل، للأطفال أحقية بالتشخيص الطبي
خدمات التشخيص والعلاج تقدم فقط في وفق الموافقة التي تقدم من قبل صندوق المرضى، ومن قبل طبيب مختص بأعصاب الأطفال أو طبيب أطفال مختص وصاحب تجربة في مجال تطور الطفل
على صناديق المرضى أن تغطي تكاليف الحصول على الخدمة بشكل مستقل، في حال أن الانتظار لخدمات التشخيص والعلاج تجاوز الأوقات المحددة بأنظمة وزارة الصحة
لمعلومات إضافية راجعوا تطوّر الطفل - تشخيص وحقوق وخدمات لأطفال مع مشاكل تطوّر في مواقع وزارة الصحة


قانون التأمين الصحي الرسمي يقضي بأن على الدولة أن توفر علاجات طبية مكملة (خدمات تطور الطفل) للأطفال الذين يحتاجونها بسبب مشاكل تطورية وصحية.

  • القرار بشأن الحاجة إلى إجراء تشخيص طبي عصبي تطوري، هو قرار علاجي مهني غير مرتبط باعتبارات تربوية (لمعلومات حول التشخيص النفسي لغرض عملية التصنيف إلى التعليم الخاص، أنظروا التفاصيل أدناه).
  • يجرى التشخيص النفسي للأطفال الذين يحتاجونه وفقا لرأي الطاقم المعالج. لمعلومات إضافية حول التشخيص النفسي، راجعوا موقع وزارة الصحة.
  • التقييم النفسي-الاجتماعي (INTAKE) يجرى من قبل العاملة الاجتماعية لكل طفل يحتاج له وفقا لرأي الطاقم المهني.
  • التشخيصات في مجال العلاج بالتشغيل، الفيزيوترابيا، وباضطرابات الاتصال تقدم وفقا لتعريفات هذه المهن من قبل وزارة الصحة.

لمن أعد الحق؟

عملية تحصيل الحق

  • خدمات التشخيص والعلاج تقدم فقط وفقا لموافقة تمنح من قبل صندوق المرضى، من قبل طبيب مختص بأعصاب الأطفال أو طبيب أطفال مختص ذي تجربة في مجال تطوير الطفل. من أجل الحصول على توجه للتشخيص يمكن التوجه إلى طبيب الأطفال المعالج.
  • خدمات التشخيص تقدم في معاهد تطور الطفل أو في وحدات العلاج التطوري المعترف بها من قبل وزارة الصحة (لمعلومات حول المعاهد والوحدات المعترف بها).
  • توفر صناديق المرضى الخدمات الصحية بنفسها أو بواسطة مقدمي خدمات.
  • يستطيع الأهل أن يختاروا معالجا من بين مقدمي الخدمات الذين يتعامل معهم صندوق المرضى. في حال كان صندوق المرضى يتعامل مع أكثر من مقدم خدمة واحد، فإن الصندوق يقرر الآليات للاختيارات ومداها.
  • لمعلومات إضافية عن نظام تطور الطفل، راجعوا موقع وزارة الصحة.
  • يجب أن يتم تقديم العلاج في وقت معقول وعلى بعد معقول من مكان سكن المعالَج.
  • الأطفال ما بين الأجيال 4-9 أعوام من ذوي إعاقة تطورية جسدية أو مركبة، يستطيعون إجراء تشخيص من قبل طرف طبي مؤهل، حتى إن لم يكن في إطار معهد أو وحدة معترف بها من قبل وزارة الصحة.
  • الطفل الذي ليس ذا إعاقة تطورية جسدية، لكنه يعاني من مشكلة تطورية معقدة (طفل مع خلل بأكثر من مجال في مجالات تطور الطفل) يشخص ويعالج في معهد أو وحدة معترف به من قبل وزارة الصحة.
  • وفقا لنتائج التشخيص يتم توجيه الطفل إلى العلاج. لمعلومات إضافية راجعوا تشخيصات وعلاجات مكمّلة للأطفال (خدمات تطور الطفل).

مدة الانتظار للتشخيص والعلاج

  • مدة الانتظار القصوى للتشخيص وبدء العلاج لا تزيد عن 3 أشهر من موعد التوجّه.
  • مدة الانتظار بين الأدوار المحددة للطفل بخصوص نفس الخدمة لا يزيد عن شهر.
  • في حالة زيادة مدة الانتظار عن 3 أشهر من موعد التوجّه، يمكن التوجه لمزوّدي خدمات خاصّين في منهاج تطور الطفل المعترف بهم من قبل وزارة الصحة (حتى لو أنهم لا يرتبطون بترتيب مع الصندوق المؤمّن والصندوق لم يوجّه الطفل لمزوّد خدمات معيّن).
  • تحصل العائلة على أحقية لاسترجاع مالي مقابل الخدمات الخاصة وفق تسعيرو وزارة الصحة بشرط أن عدد التعلاجات لم يزد عن عدد العلاجات التي يستحقها الطفل.
  • يمنح الاسترجاع بواسطة صناديق المرضى.
  • حق الأولوية بالتشخيص والعلاج في السنة الأولى لتوجه الأطفال يمنح في الحالات التالية:

الدفع مقابل التشخيص والعلاج

  • العلاج من قبل طاقم متعدد المجالات يقدم مقابل دفع مشاركة ذاتية من المؤمّن.
  • قيمة المشاركة الذاتية للطفل في جيل 3-9 سنوات والذي لا يعاني من خلل بالتطور الجسدي، مقابل الخدمات في مجال تطور الطفل، أقرت في بند 6 من الإضافة الثانية على قانون التأمين الصحي الرسمي، وتحتلن سنويا وفق ارتفاع سلم غلاء الصحة (وفقا لمعطيات العام 2016، المبلغ هو 29 ش.ج.).
  • العلاجات الإضافية التي تقدم بواسطة التأمين المكمّل، منوطة هي أيضا بدفع المشاركة الذاتية، بمبلغ يختلف من تأمين إلى آخر. على أصحاب التأمين المكمل أن يفحصوا ما هي قيمة المشاركة الذاتية المعمول بها في التأمين الذي بحوزتهم.

إعفاءات من دفع المشاركة الذاتية

التشخيص النفسي بهدف التصنيف في التعليم الخاص

  • التشخيص النفسي بهدف التصنيف في التعليم الخاص يجرى للأطفال حتى جيل 6 سنوات في منظومة التطور.
  • هذه التشخيصات، التي لا تكون لأغراض طبية تطورية، تمول من قبل وزارة المعارف وفقا للتسعيرة في وزارة الصحة.
  • التشخيص النفسي المطلوب بهدف التصنيف فقط وليس لهدف علاج تطوري، لا تلزم العيادة بدفع مردود عنه، في حال أنه أجري بشكل خاص.
  • إعادة التشخيص النفسي مرة أخرى يسمح بها وفقا للحاجة. بشكل عام، لا تكون هنالك حاجة بالتأهيل أكثر من مرتين خلال 6 سنوات من الأحقية، بالإضافة إلى التشخيص الأول، ولا مكان للتشخيص مرة أخرى مرور عام على التشخيص السابق.

هام للمعرفة

  • في حال أن صناديق المرضى ترفض تقديم العلاجات الطبية المكملة، يمكن التوجه إلى مفوضية شكاوى المواطنين على قانون التأمين الصح في وزارة الصحة.
  • الوالد المعني بمقاضاة صندوق المرضى المؤمّن، يحق له التوجه إلى المحكمة اللوائية للعمل في منطقة سكنه.

أحكام قضائية

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكومية

تشريعات وإجراءات

للتوسع ومنشورات