مقدمة:

يحق للأطفال الذين يعانون من إعاقات تطورية أو طبية الحصول على علاجات طبية مكملة ضمن سلة الخدمات الصحية من خلال صناديق المرضى
قد يستجق من يحصل على علاجات طبية مساندة في إطار التعليم الخاص الحصول عليها أيضا عن طريق سلة الخدمات الصحية
في بعض الحالات التي تتجاوز فيها مدة الإنتظار لتلقي خدمات التشخيص والعلاج المدة المحددة في أنظمة وزارة الصحة، قد تقوم صناديق المرضى بإرجاع المال لمن قام بشراء العلاج بشكل شخصي
لمعلومات إضافية حول سلة الخدمات الصحية في مجال خدمات تطور الطفل، راجعوا موقع "كل الصحة" وموقع وزارة الصحة


ينص قانون التأمين الصحي الرسمي على أنه من واجب الدولة توفير علاجات طبية مكملة (خدمات تطور الطفل) للأطفال المحتاجين لهذه الخدمات بسبب مشاكل تطورية وطبية.

  • يحق للأطفال الحصول على علاجات من صناديق المرضى التي يتبعونها، بحسب تشخيص الطاقم المهني.
  • العلاجات المشمولة في سلة الخدمات هي: العلاج الطبيعي (فيزيوترابيا)، العلاج بالتشغيل، العلاج بالنطق، علاج نفسي (راجعوا التوسيع على موقع وزارة الصحة)، علاج نفسي اجتماعي وعمل اجتماعي.
  • تعطى العلاجات من قبل طاقم متعدد الاختصاصات، يشمل: طبيب أطفال أخصائي أعصاب أو طبيب أطفال أخصائي في مجال تطور الطفل، أخصائي نفسي، معالج بالتشغيل، عامل اجتماعي، أخصائي تواصل ومعالج بالتشغيل.
  • وسّعت صناديق المرضى، بواسطة التأمينات المكمّلة، الإستحقاق المحدد في القانون (المفصل في هذه الصفحة). لمعلومات إضافية عن الترتيبات الموجودة في كل صندوق، راجعوا موقع كل الصحة.

من هو صاحب الحق؟

إنتبهوا
قامت وزارة الصحة بتمديد الاستحقاق لخدمات طبية معيّنة، كان قد تم توقيفها بسبب الكورونا، لمن تجاوزوا سن الإستحقاق خلال أزمة الكورونا
إذا انتهت فترة سريان الاستحقاق لمومّن ما بسبب جيله، ما بين 19.03.2020 و- 31.08.2020، فيمدَد الاستحقاق تلقائياً حتى 3 أشهر من موعد انتهائه. لقائمة الخدمات التي تم تمديد فترة سريانها، راجعوا تمديد فترة الاستحقاق للخدمات الطبية في إطار سلة الخدمات الصحية، لمن تجاوز سن الاستحقاق خلال أزمة الكورونا.

كيفية التشخيص

  • طفل بدون إعاقة تطورية جسدية، لكنه يعاني من مشكلة تطورية مركبة (طفل مع اضطراب في أكثر من مجال من مجالات تطور الطفل) يُشخَّص ويعالَج في مركز أو وحدة معترَف بهم من قبل وزارة الصحة.
  • يتم توجيه الطفل حتى عمر 4 سنوات ويشتبه تأخر في تطوره، للتشخيص في معهد معترف به لتنمية الطفل، حيث يمكن إكمال عملية التشخيص في ذلك المعهد أو بواسطة متخصصين خارج المعهد، إذا تم توجيه الطفل إليهم.
  • الطفل من عمر 4- 9 سنوات ولا يعاني من إعاقة تطورية جسدية أو معقدة، من الممكن أن يجري تشخيصا من قبل جهة طبية معتمد عليها، حتى لو كان ذلك في إطار مركز أو وحدة معترف بها.
  • لمعلومات إضافية حول شرائح سكانيّة إضافية، راجعوا بند التوسّع أدناه.


عدد العلاجات التي يحق للأطفال الحصول عليها

  • يحق للأطفال مع إعاقات تطورية جسدية، الحصول على عدد من العلاجات بحسب الحاجة الطبية وبدون عدد محدد.
  • يحق للأطفال الذين لا يعانون من إعاقة تطورية جسدية وليسوا على طيف التوحد الحصول على عدد من العلاجات كما يلي:
    • للأطفال منذ الولادة وحتى سن 3 سنوات: علاجات وفقا للحاجة وبحسب التقرير الطبي المهني للمختص في صندوق المرضى، بدون تحديد عدد العلاجات.
    • للأطفال بين 3-6 سنوات: بحسب الحاجة، وبموجب التقرير الطبي المهني للمختص في صندوق المرضى، حتى 27 علاجا شهريا- لكل موضوع (بحيث أن المجموع الكلي لعدد العلاجات المعطاة في كافة المجالات لا يتعدى الـ 54 علاجا).
    • للأطفال بين 6-9 سنوات: بحسب الحاجة، وبموجب التقرير الطبي المهني للمختص في صندوق المرضى، حتى 9 علاجات في السنة (بحيث لا يتعدى مجموع عدد العلاجات الكلي في كافة المجالات 18 علاجا).
  • الطفل الذي توجه إلى التشخيص قبل سن 6 سنوات، يستحق في السنة الأولى للعلاج الحصول على نفس عدد العلاجات التي كان يستحقها لدى توجهه. بما معناه، أنه يستحق عدد العلاجات الممنوح لأطفال بين سن 3-6 سنوات.
  • معايير تحديد عدد العلاجات للأطفال الذين لا يعانون من اضطراب تطوري جسدي، تعتمد على الإحتياجات، والأهداف التي حددها المهنيون، وفقا لتوصيات جهة طبية معتمدة أو مهنية معتمدة.
  • الطفل الذي يحتاج إلى علاج في مجال التطور بسبب مشاكل طبية أخرى غير تطورية، مثلا: بعد إجراء عملية، أو حادث وما شابه، يتلقى العلاج وفقا للحاجة الطبية لهذه الخدمات، وبدون علاقة باستحقاقه في الحصول على سلة الخدمات التطورية.
  • لمعلومات عن علاجات إضافية التي تمنحها التأمينات المكملة في صناديق المرضى، راجعوا موقع وزارة الصحة

عملية تحصيل الحق

  • في البداية يتم تشخيص احتياجات الأطفال وفقاً لرأي الطاقم المعالج. لمعلومات إضافية راجعوا تشخيص طبي تطوري للأطفال (خدمات تطور الطفل).
  • يتم توجيه الطفل للعلاج وفق نتائج التشخيص.
  • تتم العلاجات فقط بمصادقة من صناديق المرضى على يد طبيب أطفال مختص في مجال الأعصاب، أو طبيب مختص صاحب تجربة في مجال تطور الطفل. (للحصول على توجيه لإجراء تشخيص، يمكن التوجه إلى طبيب الأطفال).
  • تقوم صناديق المرضى بتزويد المؤمَّنين لديها بالخدمات اللازمة إما بذاتها أو بواسطة جهات مقدمة للخدمات.
  • يُمكن للأهل اختيار المعالِج من بين الجهات المقدمة للخدمات التي يتعامل معها الصندوق. إذا كان صندوق المرضى يتعامل مع أكثر من جهة واحدة مقدمة للخدمة، عندها يحدد إجراءات وإمكانيات اختيار الجهة الملائمة.
  • يجب أن يُعطى العلاج في وقت معقول وعلى بعد مناسب عن مكان سكن متلقي العلاج.
  • مدة العلاج في كل واحد من المجالات الطبية هي ساعة واحدة، وبما لا يقل عن 45 دقيقة. من الممكن أن يشمل العلاج أيضا إرشاد الأهل.
  • توقيف العلاج قبل ستنفاد عدد العلاجات المُحدَّدة في سلة الخدمات الصحية، يتم وفقا للرأي المهني فقط.

مدة الإنتظار لإجراء التشخيص والعلاج

التوجة لمزوّدي خدمات خاصّة

  • في حالات معينة عندما تزيد مدة الانتظار عن 3 أشهر من موعد التوجّه، يمكن للمتوجه تلقي الخدمة من مزودّي خدمات خاصّين في منهاج تطور الطفل والمعترف بهم من وزارة الصحة (حتى خارج ترتيبات صندوق المؤمّن وحتى إن لم بوجّه الصندوق الطفل لمزوّد خدمات معيّن)، والحصول على مردود مالي.
  • يتم دفع المردود المالي من قبل صندوق المرضى مقابل الخدمات الخاصة الخاضعة لتسعيرة وزارة الصحة بحيث لا يتجاوز عدد العلاجات العدد المسموح به للطفل (لمعلومات حول تسعيرة خدمات "تطور الطفل" في ملف التسعيرة مرتبة حسب الاسم).
  • اعتبارًا من 01.09.2020، الحق في الحصول على مردود مالي مقابل الخدمات الخاصة فقط في الحالات التالية:
    • مردود مقابل العلاجات لمن لديهم الحق في تلقي مردود مقابل العلاجات في السابق.
    • مردود مالي مقابل التشخيص للمرضى الجدد.
  • اعتبارًا من 01.09.2021، الحق في الحصول على مردود مالي مقابل الخدمات الخاصة يكون فقط في الحالات التالية:
    • مردود مقابل العلاجات لمن لديهم الحق في تلقي مردود مقابل العلاجات في السابق.
    • مردود لتشخيص التوحد فوق سن 9 سنوات.
  • اعتبارًا من 01.04.2022، الحق في الحصول على مردود مالي مقابل الخدمات الخاصة فقط في الحالات التالية:
    • مردود مقابل العلاجات لمن لديهم الحق لتلقي مردود مقابل العلاجات في السابق، إذا لم يقدم صندوق المرضى بديل علاجي لائق.
    • مردود لتشخيص التوحد فوق سن 9 سنوات، إذا لم يقدم صندوق المرضى بديل تشخيصي لائق.
  • لتفاصيل إضافية، راجعوا المنشور الدوري من وزارة الصحة بتاريخ 03.09.2020.


دفع تكاليف العلاج

  • يقدَّم العلاج متعدد التخصصات مقابل اشتراك ذاتي للمؤمَّن.
  • يتحدد مقدار الإشتراك الذاتي لطفل بين 3-9 سنوات لا يعاني من إعاقة تطورية جسدية، عن خدمات في مجال تطور الطفل، في البند 6 للإضافة الثانية من قانون التأمين الصحي الرسمي، ويُحدَّث كل عام مع ارتفاع مقياس غلاء الصحة.
  • العلاجات الأخرى التي تُعطى بواسطة التأمين المكمّل، مرتبطة بدفع مبلغ اشتراك ذاتي، يختلف من تأمين إلى آخر. يتوجب على أصحاب التأمين المكمل أن يفحصوا مقدار مبلغ الإشتراك الذاتي المتَّبع في التأمين الذي بحوزتهم.
  • لمعلومات مُحدّثة عن نسبة الإشتراك الذاتي، راجعوا موقع وزارة الصحة في قائمة التسعيرة على موقع وزارة الصحة.

إعفاء من دفع اشتراك ذاتي

توسّع

خُدّج، رُضَّع وأطفال في خطر الإصابة باضطرابات تطورية

أطفال في حضانات يومية تأهيلية

  • ينصّ القانون على أنه يحق للطفل الذي يمكث في حضانة يومية تأهيلية الحصول على علاجات طبية مكملة في إطار الحضانة.
  • هذه العلاجات هي بتمويل من صندوق المرضى الذي يتبعه الطفل. لا يُمنح استحقاق لعلاجات إضافية غير هذه العلاجات.

الأطفال الذين يتلقون علاجات في أطر التعليم الخاص

  • الحصول على علاجات من صناديق المرضى المؤمَّن بها والدا الطفل غير مشروطة وغير متعلقة في المكان الذي يتعلم به الطفل ولا بسلة الخدمات التي يتلقاها من جهاز التربية والتعليم.
  • العلاجات الطبية المقدمة في إطار التعليم الخاص (في مؤسسات التربية الخاصة أو في إطار الدمج في مدارس عادية)، لا تحل مكان العلاجات التي يحق للأطفال الحصول عليها في إطار صندوق المرضى.
  • يتلقى شخص مهني أتى من قبل صندوق المرضى البرنامج التعليمي الشخصي (תל"א) الذي حُدد للطفل في جهاز التربية والتربية والتي تشمل نوع وعدد العلاجات المكملة التي يتلقاها الطالب في المدرسة.
  • من الممكن أن ينوّه قراره المهني إلى حقيقة أن الطفل يحصل على علاجات طبية مساندة في أطر التعليم الخاص.
  • إذا كان الطفل لا يتلقى بشكل فعلي العلاجات التي هو بحاجة إليها، في جهاز التربية والتعليم، يتوجب على الشخص المهني أن يأخذ هذا الأمر بعين الإعتبار لدى اتخاذ قراره.

أطفال مع إعاقة تطورية جسدية

  • سلة الخدمات للأطفال مع إعاقة تطورية جسدية حتى سن 3 سنوات، يكون حسب الحاجة التطوريّة للطفل، وذلك ضمن إطار الحضانة اليومية التأهيلية التي يمكث فيها.
  • يحق للأطفال مع إعاقة تطوريّة جسمانيّة في هذا الجيل والذين لا يمكثون في حضانة يوميّة تأهيلية الحصول على الخدمات من ضمن صندوق المرضى الذي يتبعون له.
  • من عمر 3 سنوات وما فوق، تمنح الخدمات للطفل ضمن صندوق المرضى المسجل به.
    • ليس هناك تحديد سنوي او تحديد اخر في حجم العلاجات التي يحق للطفل الحصول عليها في هذا الإطار.
    • يجب ان يكون عدد العلاجات ووتيرتها ملائمة لإحتياجات الطفل، وحسب قرار الهيئة المُعالجة من قبل صندوق المرضى (بشكل عام يوجد حتى 3 علاجات اسبوعية في كل المهن العلاجيّة).
  • يحق للأهل لأطفال مع إعاقة تطوريّة جسمانيّة الحصول على إعفاء من دفه رسوم الإشتراك الذاتي مُقابل العاجات في صندوق المرضى.

شرائح سكانيّة إضافية

من المهمّ أن تعرف

أحكام قضائية

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات

[קטגוריה:الأطفال والشبيبة]]