مقدمة:

صناديق المرضى مسؤولة عن إعطاء علاجات طبية مكملة للأطفال
الحصول على علاجات مكملة ضمن إطار التربية الخاصة لا يمنع من استحقاق الحصول عليها أيضا من صناديق المرضى
يتطلب من صناديق المرضى تقديم استرجاع مقابل شراء خدمات تشخيص وعلاج بشكل شخصي، في كل مرة زاد فيها وقت الإنتظار عما هو مُحدد في وزارة الصحة
لمعلومات إضافية، راجعوا موقع وزارة الصحة و مرسوم مديرية الطب


ينص قانون التأمين الصحي الرسمي على أنه من واجب الدولة تقديم علاجات طبية مكملة (خدمات تطور الطفل) للأطفال المحتاجين لهذه الخدمات بسبب مشاكل تطورية وطبية.

  • يحق للأطفال الحصول على علاجات من صناديق المرضى المؤمَّنين فيها، بحسب تشخيص الطاقم المهني.
  • العلاجات المشمولة في مجموعة "العلاجات المكملة" هي: العلاج الطبيعي (فيزيوترابي)، العلاج بالتشغيل، العلاج بالنطق، علاج نفسي، عمل اجتماعي.
  • تعطى العلاجات من قبل طاقم متعدد المهن، يشمل: طبيب مختص بأعصاب الأطفال أو طبيب أطفال مختص صاحب تجربة في مجال تطور الطفل، أخصائي نفسي، معالج بالتشغيل، عامل اجتماعي، أخصائي أمراض التخاطب ومعالج بالتشغيل.
  • وسّعت صناديق المرضى، بواسطة التأمينات المكمّلة، الإستحقاق المحدد في القانون (المفصل في هذه الصفحة). لمعلومات إضافية عن الرتيبات الموجودة في كل صندوق، راجعوا موقع وزارة الصحة .

من هو صاحب الحق؟

  • أطفال حتى عمر 9 سنوات، يحق لهم الحصول على تشخيص وعلاج من قبل طاقم متعدد المهن.
  • الأطفال المُعرفون على أنهم ذوو إعاقة تطورية جسمانية، يحق لهم الحصول على علاجات مكملة حتى عمر 18، وفقا للحاجة وبدون تحديد.
  • أطفال على سُلّم التوحد، يحق لهم الحصول على علاجات مكمّلة من جيل التشخيص وحتى جيل 18.
  • أطفال حتى عمر 6 سنوات، يحق لهم الحصول على علاج لاضطرابات صعوبات الانتباه والتركيز.
  • الطفل غير المُعرّف على أنه صاحب إعاقة تطورية جسمانية، لكنه يعاني من مشكلة تطورية مركبة (طفل مع اضطراب في أكثر من مجال من مجالات تطور الطفل) يُشخَّص ويعالَج في مركز أو وحدة معترَف بها من قبل وزارة الصحة.
  • أطفال من عمر 4- 9 سنوات لا يعانون من إعاقة تطورية جسمانية أو معقدة، من الممكن أن يجروا تشخيصا من قبل جهة طبية معتمد عليها، حتى لو كان ذلك في إطار مركز أو وحدة معترف بها.
  • الطفل المحتاج إلى علاج في مجال تطور الطفل بسبب مشاكل طبية أخرى غير تطورية، مثلا: بعد إجراء عملية، حادث وما شابه، يتلقى العلاج وفقا للحاجة الطبية في هذه الخدمات، وبدون علاقة لاستحقاقه في الحصول على سلة الخدمات التطورية.
  • لمعلومات إضافية، راجعوا بند التوسّع.

عدد العلاجات التي يحق للأطفال الحصول عليها

  • يحق للأطفال الذين يعانون من اضطراب تطوري جسماني، الحصول على عدد من العلاجات كما هو مفصّل فيما يلي:
    • للأطفال منذ الولادة وحتى سن 3 سنوات: تُعطى علاجات وفقا للحاجة وبحسب تقرير الرأي الطبي المهني للمختص في صندوق المرضى، بدون تحديد لعدد العلاجات.
    • للأطفال بين 3-6 سنوات: بحسب الحاجة، وبحسب تقرير الرأي الطبي المهني للمختص في صندوق المرضى، حتى 27 علاجا شهريا- للمهنة (بحيث أن المجموع الكلي لعدد العلاجات المعطاة في كافة المجالات لا يتعدى الـ 54 علاجا)
    • للأطفال بين 6-9 سنوات: بحسب الحاجة، وبحسب تقرير الرأي الطبي المهني للمختص في صندوق المرضى، حتى 9 علاجات في السنة (بحيث أن المجموع الكلي لعدد العلاجات المعطاة في كافة المجالات لا يتعدى الـ 18 علاجا).
  • الطفل الذي توجه إلى إجراء تشخيص قبل سن 6 سنوات، لدى توجهه للعلاج في سنته الأولى، يحق له الحصول على عدة علاجات كان من حقه الحصول عليها عندما تم توجيهه.
  • الأطفال ذوو إعاقة تطورية جسمانية، يحق لهم الحصول على علاجات بحسب الحاجة الطبية، وبدون عدد محدد.
  • معايير تحديد عدد العلاجات للأطفال الذين لا يعانون من اضطراب تطوري جسماني، هي الإحتياجات، الأهداف التي حددت من قبل المهنيين، وفقا لتحديد جهة طبية معتمد عليها أو جهة مهنية معتمد عليها.
  • لمعلومات عن علاجات إضافية التي تمنحها التأمينات المكملة في صناديق المرضى، راجعوا موقع وزارة الصحة

عملية تحصيل الحق

  • بداية، يتم عمل تشخيص للأطفال المحتاجين لذلك وهذا حسب رأي الطاقم المعالج. لمعلومات إضافية راجعوا تشخيص طبي تطوري للأطفال (خدمات تطور الطفل).
  • يتم توجيه الطفل للعلاج وفق نتائج التشخيص.
  • تتم العلاجات فقط بمصادقة من صناديق المرضى على يد طبيب مختص في مجال أعصاب الأطفال، أو طبيب مختص صاحب تجربة في مجال تطور الطفل. (للحصول على توجيه لإجراء تشخيص، يمكن التوجه إلى طبيب الأطفال).
  • تقوم صناديق المرضى بتزويد المؤمَّنين لديها بالخدمات اللازمة، إما تزود الخدمة بذاتها أو عبر مقدمي الخدمة.
  • يُمكن للأهل اختيار المعالِج من بين مقدمي الخدمات الذين يتعامل معهم الصندوق. إذا كان صندوق المرضى يتعامل مع أكثر من مقدم خدمة واحد، عندها يحدد إجراءات وإمكانيات اختيار مقدم الخدمة.
  • يجب أن يُعطى العلاج في وقت معقول ومن بعد مناسب عن مكان سكن متلقي العلاج.
  • مدة العلاج في كل واحدة من المهن الطبية هي ساعة واحدة، وليس أقل من 45 دقيقة. من الممكن أن يشمل العلاج أيضا إرشادا للأهل.
  • إنهاء العلاج قبل تغطية جميع العلاجات المُحدَّدة في سلة الخدمات الصحية، وهي تحدث فقط وفقا للرأي المهني في الموضوع.

مدة الإنتظار لإجراء التشخيص والعلاج

  • مدة الانتظار القصوى للتشخيص وبدء العلاج لا تزيد عن 3 أشهر من موعد التوجّه.
  • مدة الانتظار بين الأدوار المحددة للطفل بخصوص نفس الخدمة لا يزيد عن شهر.
  • في حالة زيادة مدة الانتظار عن 3 أشهر من موعد التوجّه، يمكن التوجه لمزوّدي خدمات خاصّين في منهاج تطور الطفل المعترف بهم من قبل وزارة الصحة (حتى لو أنهم لا يرتبطون بترتيب مع الصندوق المؤمّن والصندوق لم يوجّه الطفل لمزوّد خدمات معيّن).
  • تحصل العائلة على أحقية لاسترجاع مالي مقابل الخدمات الخاصة وفق تسعيرو وزارة الصحة بشرط أن عدد التعلاجات لم يزد عن عدد العلاجات التي يستحقها الطفل.
  • يمنح الاسترجاع بواسطة صناديق المرضى.
  • حق الأولوية بالتشخيص والعلاج في السنة الأولى لتوجه الأطفال يمنح في الحالات التالية:


دفع تكاليف العلاج

  • يقدَّم العلاج متعدد المهن مقابل اشتراك ذاتي للمؤمَّن.
  • يبلغ مقدار الإشتراك الذاتي لطفل بين 3-9 سنوات لا يعاني من اضطراب تطوري جسماني، مقابل تلقي خدمات في مجال تطور الطفل، بحسب قانون التأمين الصحي الرسمي، مع إضافة، ويُحدَّث كل عام مع ارتفاع مقياس غلاء الصحة.
  • العلاجات الأخرى التي تُعطى بواسطة التأمين المكمّل، مرتبطة بدفع مبلغ اشتراك ذاتي، يختلف من تأمين إلى آخر. يتوجب على أصحاب التأمين المكمل أن يفحصوا مقدار مبلغ الإشتراك الذاتي المتَّبع في التأمين الذي بحوزتهم.
  • لمعلومات مُحدّثة عن نسبة الإشتراك الذاتي، راجعوا موقع وزارة الصحة.

إعفاء من دفع اشتراك ذاتي

توسيع

خُدّج، رُضَّع وأطفال في خطر الإصابة باضطرابات تطورية

أطفال في حضانات يومية تأهيلية

الأطفال الذين يتلقون علاجات مكملة في أطر تربوية

  • الحصول على علاجات من صناديق المرضى المؤمَّن بها والدا الطفل غير مشروطة وغير متعلقة في المكان الذي يتعلم به الطفل ولا بسلة الخدمات التي يتلقاها من جهاز التربية والتعليم.
  • العلاجات المقدمة في إطار التربية الخاصة في مؤسسات التربية الخاصة أو في إطار الدمج في مدارس عادية، لا تحل مكان العلاجات التي يحق للأطفال الحصول عليها في إطار صندوق المرضى.
  • يتلقى شخص مهني أتى من قبل صندوق المرضى برنامجا تعليميا شخصيا (تالا) الذي حُدد للطفل في جهاز التربية والتربية والتي تشمل نوع وعدد العلاجات المكملة التي يتلقاها الطالب في المدرسة.
  • من الممكن أن ينوّه قراره المهني إلى حقيقة أن الطفل يحصل على علاجات مكملة في إطار التربية الخاصة.
  • إذا كان الطفل لا يتلقى بشكل فعلي العلاجات التي هو بحاجة إليها، في جهاز التربية والتعليم، يتوجب على الشخص المهني أن يأخذ هذا الأمر بعين الإعتبار لدى اتخاذ قراره.

أطفال مع إعاقة تطوريّة جسمانيّة

  • سلة الخدمات للأطفال مع إعاقة تطوريّة جسمانيّة حتى سن 3 سنوات، يكون حسب الحاجة التطوريّة للطفل، من ضمن إطار الحضانة اليومية التأهيلية التي يمكث فيها.
  • يحق للأطفال مع إعاقة تطوريّة جسمانيّة في هذا الجيل والذين لا يمكثون في حضانة يوميّة تأهيلية الحصول على الخدمات من ضمن صندوق المرضى الذي يتبعون له.
  • من جيل 3 نوات وما فوق، صندوق المرضى يمنح الخدمات للطفل.
    • ليس هناك تحديد سنوي او تحديد اخر في حجم العلاجات التي يحق للطفل الحصول عليها في هذا الإطار.
    • يجب ان يكون عدد العلاجات ووتيرتها ملائمة لإحتياجات الطفل، وحسب قرار الهيئة المُعالجة من قبل صندوق المرضى (بشكل عام يوجد حتى 3 علاجات اسبوعية في كل المهن العلاجيّة).
  • يحق للأهل لأطفال مع إعاقة تطوريّة جسمانيّة الحصول على إعفاء من دفه رسوم الإشتراك الذاتي مُقابل العاجات في صندوق المرضى.

شرائح سكانيّة إضافية

من المهمّ أن تعرف

أحكام قضائية

منظمات الدعم والمساعدة


جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات

توسُّع ونشرات