אבחון רפואי התפתחותי לילדים (שירותי התפתחות הילד) (זכות)

במסגרת שירותי התפתחות הילד, ילדים זכאים לאבחון רפואי

שירותי אבחון וטיפול יינתנו רק לפי אישור שניתן מטעם קופת חולים, בידי רופא מומחה בנוירולוגית ילדים או רופא ילדים מומחה בעל ניסיון בתחום התפתחות הילד

למידע רשמי ראו אתר משרד הבריאות

תוכן עניינים

בקצרה

חוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כי על המדינה לספק טיפולים פרא רפואיים (שירותי התפתחות הילד) לילדים הזקוקים להם בשל בעיות התפתחותיות ורפואיות.

ההחלטה על צורך בביצוע אבחון רפואי נוירולוגי התפתחותי היא החלטה קלינית מקצועית שלא קשורה בשיקולים חינוכיים.
אבחון פסיכולוגי ייערך לילדים הזקוקים לכך לדעת הצוות המטפל. למידע נוסף לגבי האבחון הפסיכולוגי, ראו באתר משרד הבריאות.
הערכה פסיכוסוציאלית (INTAKE) תינתן על-ידי עובדת סוציאלית לכל ילד הזקוק לכך לדעת הצוות המקצועי.
אבחונים בריפוי בעיסוק, בפיזיותרפיה ובהפרעות בתקשורת יינתנו בהתאם להגדרות מקצועות אלה על-ידי משרד הבריאות.

מי זכאי?

ילדים עד גיל 18 זכאים לאבחון רפואי, כולל אבחון רפואי של ADHD.
ילדים עד גיל 9 זכאים לאבחון ולטיפול פרא רפואי על-ידי צוות רב מקצועי.
ילדים שהוגדרו כבעלי נכות התפתחותית סומטית זכאים לטיפולים פרא רפואיים עד גיל 18, בהתאם לצורך וללא הגבלה. כמו כן, ילדים על הספקטרום האוטיסטי זכאים לטיפולים מגיל האבחון ועד גיל 18.

תהליך מימוש הזכות

שירותי אבחון וטיפול יינתנו רק לפי אישור שניתן מטעם קופת חולים, בידי רופא מומחה בנוירולוגית ילדים או רופא ילדים מומחה בעל ניסיון בתחום התפתחות הילד. לצורך קבלת הפניה לאבחון ניתן לפנות לרופא הילדים המטפל.
שירותי האבחון יינתנו במכונים להתפתחות הילד המוכרים על-ידי משרד הבריאות.
קופות החולים יספקו את שירותי הבריאות בעצמן או באמצעות נותני שירותים.
ההורים יכולים לבחור מטפל מבין נותני השירותים שהקופה קשורה איתם. אם קופת החולים קשורה עם יותר מנותן שירותים אחד, הקופה תקבע את הסדרי הבחירה והיקפה.
הטיפול צריך להינתן בזמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגוריו של המטופל.
ילדים מגיל 9-4 שאינם בעלי נכות התפתחותית סומטית או מורכבת יכולים לעבור אבחון על-ידי גורם רפואי מוסמך, גם לא במסגרת מכון או יחידה המוכרים על-ידי משרד הבריאות.
ילד שאינו בעל נכות התפתחותית סומטית, אך סובל מבעיה התפתחותית מורכבת (ילד עם ליקוי ביותר מתחום אחד מתחומי התפתחות הילד) יאובחן ויטופל במכון או יחידה המוכרים על-ידי משרד הבריאות.
בהתאם לתוצאת האבחון יופנה הילד לטיפול. למידע נוסף ראו טיפולים פרא רפואיים לילדים (שירותי התפתחות הילד).

משך ההמתנה לאבחון ולטיפול

משך ההמתנה המירבי לאבחון ולתחילת טיפול יהיה בהתאם לגיל הילד לגביו נעשית הפנייה:
- ילדים עד גיל שנה - יתקבלו לאבחון ולטיפול תוך 3 חודשים לכל היותר.
- ילדים מעל גיל שנה - יתקבלו לאבחון ולטיפול תוך 4 חודשים לכל היותר.
- ילדים מעל גיל 4 שנים או ילדים עם לקות ממוקדת בתחום אחד (למשל ליקוי שפתי) - יתקבלו לטיפול ביחידות להתפתחות הילד המוכרות על ידי משרד הבריאות, או יופנו לספקים חיצוניים, בתוך 5 חודשים לכל היותר.
ניתנת קדימות באבחון ובטיפול בשנה הראשונה להפנייתם של ילדים במקרים הבאים:
- ילדים עם הפרעה התפתחותית הדורשת התערבות טיפולית מיידית (לפרטים ראו חוזר מינהל רפואה 28/2000 מיום 06.08.2000 בעניין הפניה מוקדמת למכון להתפתחות הילד של ילדים בעלי סיכון לליקויים התפתחותיים).
- ילדי עולים עם הפרעה התפתחותית, בשנה הראשונה לעלייתם ארצה.
- לפגים שנולדו במשקל נמוך מ-1,500 גרם ולפני השבוע ה-32 להיריון, זמן ההמתנה לא יעלה על שבועיים ממועד הפנייה, ולפגים שנולדו במשקל שמעל 1,500 גרם או אחרי השבוע ה-32 להיריון, זמן ההמתנה לא יעלה על חודש ממועד הפנייה. לפרטים נוספים ראו הפניה מוקדמת של פגים למכון להתפתחות הילד.

פנייה לנותני שירותים פרטיים

במקרים מסויימים כשזמן ההמתנה עולה על 3 חודשים ממועד הפנייה, ניתן לפנות לנותני שירותים פרטיים במערך התפתחות הילד המוכרים על ידי משרד הבריאות (גם אם אינם קשורים בהסדר עם הקופה המבטחת וזו לא הפנתה את הילד אל נותן השירותים הספציפי), ולקבל החזר כספי.
ההחזר יינתן מקופת החולים בגין השירותים הפרטיים בכפוף לתעריפי משרד הבריאות ובתנאי שמספר הטיפולים לא חרג ממספר הטיפולים להם הילד זכאי (לבירור התעריף ניתן לחפש "התפתחות הילד" בקובץ התעריפון הממויין לפי שם).
במסגרת הרפורמה של משרד הבריאות בשירותי התפתחות הילד, שמטרתה לחזק את השירות הציבורי ולהפחית את ההוצאות של ההורים שפונים לנותני שירותים פרטיים, יעברו שירותי התפתחות הילד לשירותים בהסדר עם קופות החולים. לאור זאת, תופחת בהדרגה הזכאות לפנות לנותני שירותים פרטיים ולקבל החזרים מקופת החולים, עד להפסקת ההחזרים החל מ- 01.01.2030, וזאת לפי השלבים הבאים:
- החל מיום 01.02.2026 - האפשרות של מטופלים חדשים לקבל החזר על טיפול אצל נותני שירותים פרטיים תינתן רק ל:
  - ילדים עד גיל 6 שנים.
  - ילדים שמאובחנים עם אוטיזם או כסומטיים.
  - ילדים שגרים ביישובים המפורטים בנספח א' לחוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים 01/2026.
- החל מיום 01.08.2026 - האפשרות של מטופלים חדשים לקבל החזר על טיפול אצל נותני שירותים פרטיים תינתן רק ל:
  - ילדים שמאובחנים עם אוטיזם או כסומטיים.
  - ילדים שגרים ביישובים המפורטים בנספח א' לחוזר האגף לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים 01/2026.
- החל מיום 01.01.2027 - האפשרות של מטופלים חדשים לקבל החזר על טיפול אצל נותני שירותים פרטיים תינתן רק לילדים מעל גיל 6 שנים שמאובחנים עם אוטיזם או כסומטיים.
- החל מיום 01.01.2028 - לא תהיה אפשרות לקבל החזר על טיפול אצל נותני שירותים פרטיים עבור מטופלים חדשים.
- החל מיום 01.01.2030 - לא תהיה אפשרות לקבל החזר על טיפול אצל נותני שירותים פרטיים כלל, גם עבור מטופלים שאינם חדשים.
למידע רשמי, ראו: הרפורמה בשירותי התפתחות הילד - מידע להורים ולמטפלים במערכת הבריאות.

תשלום עבור אבחון וטיפול

טיפול של צוות רב מקצועי יינתן תמורת השתתפות עצמית של המבוטח.
גובה ההשתתפות העצמית על שירותי התפתחות הילד לילדים בגיל 9-3 ללא הפרעה התפתחותית סומטית הוא 36.57 ₪ (נכון לינואר 2026).
הטיפולים הנוספים, הניתנים באמצעות הביטוח המשלים, כרוכים גם הם בתשלום השתתפות עצמית, השונה מביטוח לביטוח. על בעלי הביטוח המשלים לבדוק מה גובה ההשתתפות העצמית הנהוג בביטוח ברשותם.

פטורים מתשלום השתתפות עצמית

ילדים עד גיל 3.
ילדים שהוגדרו כבעלי נכות התפתחותית סומטית (אם הם מקבלים את הטיפולים בקופות החולים)
חבר קופה הזכאי לגמלת הבטחת הכנסה (השלמת הכנסה)

כדאי לדעת

אם קופות החולים מסרבות להעניק את הטיפולים הפרא רפואיים, ניתן לפנות לנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות.
הורה המבקש לתבוע את קופת החולים המבטחת, רשאי לפנות לבית הדין האזורי לעבודה באזור מגוריו.

גורמים מסייעים

מוקדים ממשלתיים

שם	אתר	דוא"ל	טלפוןטל'
מענה ממשלתי מרכזי	אתר	פניה מקוונת	12991299
ביטוח לאומי	אתר		60506050
יד מכוונת (ביטוח לאומי)	אתר		24962496
נציבות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות	אתר	דוא"ל	67636763
שי"ל	אתר		118118

ארגוני סיוע

העמותה הישראלית להתפתחות הילד ושיקומו

גורמי ממשל

מקורות משפטיים ורשמיים