مقدمة:

يستطيع المؤمّن الذي يحتاج لتمويل علاج غير مشمول في سلة الخدمات الصحية التوجه للجنة الحالات الاستثنائية في صندوق المرضى الخاص به بطلب مصادقة على العلاج
اللجنة ملزمة بالتداول بشكل موضوعي بكل توجه يقدم إليها وعليها شرح قراراتها للمتوجه
يجب على اللجنة أن تكشف امام المتوجه جميع المستندات المتعلقة بتوجهه
يستطيع المتوجهون للجنة الحالات الاستثنائية الاستعانة بمحامي او موكّل بخصوص توجههم
لمعلومات إضافية راجعوا لجنة الحالات الاستثنائية في موقع كل الصحة وأيضاً منشور نائب مدير عام وزارة الصحة رقم 6/10


صناديق المرضى غير ملزمة بتمويل علاج طبي غير مشمول في سلة الخدمات الصحية. في حالات يحتاج فيها المتعالج لعلاج غير مشمول في السلة، تتوفر أمامه امكانية التوجه للجنة الحالات الاستثنائية في صندوقه.

  • تتبع لجنة الحالات الاستثنائية لصندوق المرضى، وتشمل عدّة أعضاء، بعضهم أطباء. وظيفة اللجنة هي النظر في طلبات المساعدة للمؤمّنين بما يتعدى حرفية القانون، وتملك صلاحية استعمال سلطتها التقديرية واتخاذ قرار بمنح المريض الخدمة الطبية خارج السلة الصحية المتوفرة للمؤمّنين في الصندوق.
  • اللجنة ملزمة بالنظر بطلبات المتوجهين إليها حسب الأصول، وبدون تمييز بينهم. لهذا، يجب على اللجنة القيام بفحوصات موضوعية، منطقية وتقليدية على توجه المؤمّن قبل اتخاذ قرار. على اللجنة جمع وتلخيص كل المعطيات المتعلقة بالتوجه، فحص معنى المعطيات المجموعة، فحص حلول بديلة ومنح المؤمّن قراراً مفصّلاً. يجب ان تكون كل مستندات اللجنة مكشوفة للمريض.
  • صندوق المرضى غير ملزم بإحالة طلب مؤمّن للجنة الحالات الاستثنائية في الحالات التالية:
    • اذا ما تداولت لجنة الحالات الاستثنائية في الماضي حالات مشابهة لحالة المؤمّن، وقررت عدم المصادقة على العلاج. (في حالة كهذه، يحق للصندوق رفض كل الطلبات بدون عرض كل حالة على حدة أمام لجنة الحالات الاستثنائية).
    • اذا نظرت هيئة ما تابعة لصندوق المرضى، عدا عن لجنة الحالات الاستثنائية، بطلب إدخال تكنولوجيا معينة بضمن عمل صندوق بشكل دائم وبدون علاقة بحالة معيّنة، وإذا لم يكن هناك اختلاف ذو أهمية بين حالة المؤمن والحالات التي نظرت فيها الهيئة، ( يمكن عندها يتم التصرف وفق قرار الهيئة). لكن يحظر على الصندوق الامتناع عن إحالة حالات الى لجنة الحالات الاستثنائية فقط بسبب وجود احتمال للنظر فيها مستقبلاً في الهيئة وبالأخص إذا لم يتم تحديد تاريخ للنظر في الحالة او ان الانتظار طويل يعني تأجيل غير معقول في البدء بالعلاج.
  • تعمل لجنة الحالات الاستثنائية حسب تعليمات خطية واضحة والتي ترتب كامل الجوانب الإجرائية والجوهرية في عملها. على التعليمات أن تشمل على أقل تعديل الشروط، الجوانب والاعتبارات المفصلة في منشور نائب مدير عام الرقابة على صناديق المرضى وخدمات الصحة الإضافية، ولا تشمل أي شرط مناقض لهذه الشروط، الجوانب والاعتبارات هذه.

من هو صاحب الحق؟

  • كل مؤمّن يحتاج الى علاج لا تشمله سلة الخدمات الصحية (وبما يشمل علاجات لا تعتبر علاجات لإنقاذ الحياة).

عملية تحصيل الحق

استئناف

  • يمكن الاستئناف على قرار لجنة الحالات الاستثنائية من خلال تقديم دعوى لمحكمة العمل اللوائية.
  • للشرح حول تقديم الدعوى لمحكمة العمل اللوائية راجعوا موقع سلطة القضاء.
نصيحة
فيما إذا أراد المؤمّن الاستعانة بمحامٍ أو بموكّل ليمثله أمام اللجنة، فيمكن في حالات معينة الحصول على مساعدة قانونية مجانية أو بدفع رمزي.

من المهمّ أن تعرف

  • يحظر على صناديق المرضى التمييز بين المؤمّنين لديها. إذا صادق صندوق على علاج لمريض في حالة معيّنة، عليه منح هذا العلاج لكل المرضى ذوي الحالة المشابهة.

أحكام قضائية

منظمات الدعم والمساعدة

جهات حكوميّة

تشريعات وإجراءات

مصادر