يستحق مصابو العمليات العدائية الذين تم الإعتراف بإعاقتهم وفق أنواع الإصابات المفصلة أدناه الحصول على تمويل لعلاجات الأسنان
يحصل شخص تمت المصادقة على برنامجه العلاجي على استرجاع مالي مقابل الدفع على العلاج - حتى المبلغ المحدد في تسعيرة التأمين الوطني
لمعلومات رسمية راجعوا موقع مؤسسة التأمين الوطني
ملخّص
قد يستحق مصابو العمليات العدائية الحصول على استرجاع مالي مقابل الدفع على علاجات الأسنان، وفق الشروط المفصلّة أدناه.
من هو صاحب الحق؟
- شخص اعترف به كمصاب عملية عدائية ويستوفي أحد الشروط التالية -
- الإصابة في الأسنان أو في الفك:
- شخص تم الاعتراف بإعاقته وفق الإصابة بالأسنان أو في الفك يستحقون تمويل علاجات الأسنان من كل نوع والمفصلة لاحقاً.
- يمنح التمويل فقط مقابل علاجات لأسنان أصيبت في الإصابة المعترف بها.
- إصابة نفسية واضطراب ما بعد الصدمة:
- شخص تم الاعتراف ب20% إعاقة على الأقل مقابل الإصابة النفسية أو اضطراب ما بعد الصدمة لمدة 3 سنوات على الأقل يستحق الحصول على تمويل علاجات الأسنان (حتى لو لم يتم الاعتراف له بإصابة في الأسنان).
- يمنح التمويل مقابل كل أنواع العلاج المفصلة لاحقاً.
- إصابة في الرأس:
- شخص تم الإعتراف ب40% إعاقة على الاقل مقابل الإصابة في الرأس يستحق تمويل علاجات أسنان محافظة، علاجات تأهيل السن وعلاجات أضراس العقل.
- مرض خبيث:
- شخص أصيب بمرض خبيث نتيجة الاضابة المعترف بها يستحق الحصول على تمويل علاجات الأسنان مقابل كل أنواع العلاج المفصلة لاحقاً.
- يمنح التمويل مقابل علاجات أسنان أصيبت نتيجة العلاج المرض الخبيث.
- درجة إعاقة خاصة 100%+:
- شخص تم الاعتراف بدرجة إعاقة 100%+ (خاصة) له، يستحق تمويل علاجات الأسنان، حتى لو لم يتم الاعتراف له بإصابة بالأسنان.
- يمنح التمويل مقابل كل أنواع العلاج المفصلة لاحقاً.
- الإصابة في الأسنان أو في الفك:
أنواع العلاجات
- علاجات مانعة ومحافظة - الحشوة، القلع، علاجات الجذور، تنظيف التكلّس.
- علاجات تأهيلية - بناء السن، التيجان، الجسور، التركيبة.
- علاجات أضراس العقل - زرع جذور، عملية لأضراس العقل.
- زرع الأسنان - زرع قاعدة سنيّة معدنية في عظام الفك، زرع العظام وبدائل العظام.
عملية تحصيل الحق
- يمكن التوجه لكل واحد من أطباء الأسنان الذين يعالجون مصابي العمليات العدائية وفق تسعيرة التأمين الوطني.
- من يختار الحصول على علاج لدى أطباء يعملون وفق تسعيرة مختلفة، يستحقون استرجاع مالي حتى السقف المحدد في التسعيرة، وعلى كل حال ليس أكثر من المبلغ الذي دفعوه بالفعل.
- يجب التوجه لعيادة الأسنان للحصول على برنامج علاج، صور، والسعر وتقديمهم الى فرع التأمين الوطني المعالج.
- أشخاص معنيون بالحصول على استرجاع مقابل عمليات جراحية لأضراس العقل ولا تظهر في تسعيرة التأمين الوطني يقدمون عرضي أسعار واحد منها في عيادة صندوق المرضى أو المستشفى (يمكن الحصول على استرجاع حتى قيمة هذا العرض).
- بعد فحص الطلب، يحصل المتوجهون على جواب إيجابي أو سلبي.
- من لديهم مصادقة، يستطيعون التوجه للحصول على العلاج في العيادة التي اختاروها.
- يمنح الاسترجاع المالي بعد تقديم المستندات التالية لموظف الطلبات في الفرع:
- صور اشعاعية تشير لاتمام العلاج بحسب البرنامج المصادق عليه (وكل صورة اخرى تطلب).
- نسخة عن بطاقة العلاجات.
- وصل دفع يفصّل العلاج التي نفّذ وتم الدفع مقابله.
استرجاع المدفوعات ضمن برنامج العلاج المركب
- اذا دار الحديث عن برنامج علاجي مركب وتكلفته عالية، يتم دفع الاسترجاع المالي على عدة دفعات، وفق تقدّم العلاج:
- الدفعة الأولى - بعد علاجات المحافظة وعلاجات أضراس العقل
- الدفعة الثانية - بعد العلاج الجراحي
- الدفعة الثالثة - بعد العلاج التاهيلي
- في نهاية كل مرحلة يجب تقديم الصور ذات الصلة لموظف الدعاوي، مع بطاقة العلاج وقسيمة/وصل الدفع.
- يجب أن تفصل كل قسيمة/وصل دفع العلاجات المقدمة، قيمة كل علاج، والقيمة الشاملة.
- اذا ظهر أن كل العلاجات تمت وفق البرنامج، يدفع باقي الاسترجاع لأصحاب الأحقية.
من المهمّ أن تعرف
- التأمين الوطني غير مسؤول عن جودة العلاجات.
- أشخاص تم الاعتراف لهم بإعاقة عن ضرر في الأسنان أو في الفك وتمت معالجة الاصابة في المستشفى يستطيعون الاستمرار بالحصول في العيادة على العلاجات المكمّلة (اذا كانوا معنيين بذلك والأمر ممكن).
- أشخاص يعتاشون من التعويضات الخاصة قد يحصلون على مساهمة في تمويل علاجات الأسنان. لمعلومات إضافية راجعوا علاجات أسنان لمصاب عملية عدائية ويعتاش على مخصصات خاصة.
الجهات المُساعِدة
المراكز الحكومية
الإسم | موقع | البريد الإلكتروني | الهاتفالهاتف |
---|---|---|---|
خط الرد الحكومي المركزي | موقع | البريد الإلكتروني | |
التأمين الوطني | موقع | ||
خدمة الاستشارة للمواطن | موقع | إستمارة توجّه |
منظمات الدعم والمساعدة
جهات حكوميّة
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
- منشور مديرية التقاعد رقم 0002 - علاجات الأسنان لمصابي العمليات العدائية