Гражданин, чьи права по Закону о государственном медицинском страховании были нарушены, может подать жалобу в комиссию по рассмотрению жалоб населения о нарушениях Закона о государственном медицинском страховании
Комиссия рассматривает жалобы, касающиеся корзины медицинских услуг, и не рассматривает обращения по поводу качества предоставленного лечения, медицинской халатности, информации по Закону о свободе информации и т. п.
В случае если комиссия подтверждает предоставление медицинских услуг, больничные кассы обязаны оплатить их
Также можно обратиться в другие органы, рассматривающие обращения населения по вопросам системы здравоохранения, однако в некоторых случаях такие обращения могут помешать рассмотрению жалобы этой комиссией
Официальную информацию можно найти на сайте Министерства здравоохранения
Бланки

Пациенты, полагающие, что их права по Закону о государственном медицинском страховании были нарушены больничными кассами или их представителями (клиниками, больницами и т. д.), могут подать жалобу в комиссию по рассмотрению жалоб населения о нарушении Закона о государственном медицинском страховании.

  • Комиссия жалоб населения касательно нарушений Закона о государственном страховании должна проверить жалобу, установить, действительно ли допущено нарушение Закона о государственном медицинском страховании и принять решение. Продолжительность разбирательства зависит от жалобы и от срочности вопроса.
  • В случае если комиссия постановила разрешить процедуру, больничная касса обязана оплатить ее или предоставить возврат средств пациентам, получившим лечение частным образом после вынесения решения.
  • Больничные кассы не обязаны оплачивать медицинские процедуры, приобретенные пациентом до получения решения комиссии по рассмотрению жалоб населения, даже если лечение в конце концов было одобрено.
  • В случае если комиссия по рассмотрению жалоб населения постановила, что закон действительно был нарушен, больничные кассы обязаны выполнить решение комиссии.
  • В случае если услуга приобретена до вынесения решения комиссией и в случае если больничная касса не выполняет решение комиссии по рассмотрению жалоб, гражданин имеет право обратиться в окружной суд по трудовым спорам.
  • Больничные кассы могут обжаловать решение комиссии в окружном суде по трудовым спорам.

Кто имеет право?

Услуги, на которые можно подать жалобу в комиссию

  • Любые услуги здравоохранения, причитающиеся гражданину от больничной кассы, в которой он застрахован, в том числе:
    • Право на лекарства, обследования, различные медицинские процедуры (в том числе в области реабилитации, детского развития, лечения бесплодия и т. д.)
    • Порядок предоставления услуги, время ожидания услуги и т. д.
    • Дополнительные медицинские услуги (ШАБАН), предлагаемые больничными кассами.

Вопросы, которыми не занимается комиссия

  • Комиссия не занимается следующими вопросами: жалобы на качество лечения, отношение со стороны медицинского персонала, врачебная халатность и требование информации по Закону о свободе информации.
  • В этих случаях следует обратиться в органы, уполномоченные рассматривать жалобы по соответствующим вопросам. Информацию о них можно найти ниже на этой странице.

Как обратиться в комиссию?

Жалоба и документы, которые необходимо приложить к ней

  • Необходимо составить в письменном виде жалобу, содержащую описание проблемы, имя и фамилию пациента, номер удостоверения личности, название больничной кассы и контактные данные заявителя (адрес, индекс, номер телефона, желательно также адрес электронной почты).
  • К тексту жалобы необходимо приложить следующие документы:
    1. Копии медицинских документов, подтверждающих содержание жалобы. Документы должны быть максимально свежими.
    2. Копия ответа больничной кассы, если он был предоставлен в письменном виде.
    3. Если жалоба касается оплаты услуги, следует приложить копию квитанции об оплате.
    4. Копия выписки из приемного покоя, если жалоба касается обращения в приемный покой больницы.
    5. Если обращение производится через адвоката или другое доверенное лицо, следует приложить бланк доверенности и бланк отказа от медицинской конфиденциальности (без этих бланков обращение рассматриваться не будет).
    6. Если обращение касается умерших людей, следует приложить копию приказа о наследстве или приказа об исполнении завещания.
Обратите внимание
Если после подачи жалобы потребуются дополнительные документы или данные, комиссия свяжется с заявителем и попросит предоставить информацию.

Порядок подачи жалобы

  • Жалобу и документы можно подать любым из следующих способов:
    • С помощью онлайн-бланка
    • По электронной почте:
    • По факсу: 02-5655981
    • По почте: Комиссия по рассмотрению жалоб, Министерство здравоохранения, ул. Ирмияху 29, а/я 1176, Иерусалим, индекс 9101002.
  • За разъяснениями можно обратиться в справочный центр "Коль а-бриут" по телефону: *5400 , 08-6241010

Процедура разбирательства

  • В случае если комиссия постановила, что жалоба по вопросу услуг здравоохранения оправдана, а больничная касса не выполнила решение комиссии в течение 21 дня с момента принятия решения, гражданин может обратиться к генеральному директору Министерства здравоохранения с просьбой обеспечить выполнение решения комиссии.
  • Если гражданин оплатил медицинские услуги после вынесения решения комиссией и в соответствии с решением, больничная касса обязана вернуть ему потраченные деньги.

Обжалование решения комиссии

  • Больничная касса и ее клиент могут обжаловать решение комиссии в окружном суде по трудовым спорам.
  • Если гражданин подал жалобу в комиссию и жалоба была признана безосновательной, это не ущемляет его права обратиться в окружной суд по трудовым спорам.

Обращение в другие органы параллельно с обращением в комиссию или до этого

  • В некоторых случаях перед обращением в комиссию можно обратиться в другие органы.
  • Предварительное обращение в другие органы может упростить дальнейшее разбирательство по жалобе в комиссии, но в некоторых случаях оно может привести к менее желательным для заявителя результатам и даже воспрепятствовать комиссии рассмотреть жалобу.

Жалобы на непредоставление лечения или услуги, включенных, по мнению гражданина, в корзину медицинских услуг

  • Жалобы на непредоставление лечения или услуги, по мнению гражданина, включенных в корзину медицинских услуг можно направить уполномоченному по приему жалоб населения в больничной кассе.
  • В этом случае предварительное обращение к уполномоченному по приему жалоб населения в больничной кассе может привести к быстрому решению проблемы и сделать обращение в комиссию ненужным.
  • Если уполномоченный не одобрил предоставление лечения, можно обратиться с жалобой в комиссию.

Жалобы по вопросам лекарств или услуг, не входящих в корзину медицинских услуг

  • Обращения по вопросам лекарств или услуг, не включенных в корзину медицинских услуг, следует подавать в комиссию по исключительным случаям больничной кассы. Комиссия не уполномочена требовать от больничных касс предоставлять лечение или лекарство, не включенные в корзину.
  • Однако при наличии спора по поводу того, включено ли лечение в корзину или нет, комиссия уполномочена вынести решение, что лечение действительно включено в корзину, и потребовать от кассы предоставить его, тогда как комиссия по исключительным случаям не уполномочена выносить такие решения, а может лишь высказать мнение, что в конкретном случае следует предоставить лечение, несмотря на то, что оно не включено в корзину.
  • Возможно, что в таких ситуациях (когда существует спор о том, включено ли лечение или лекарство в корзину) стоит сначала обратиться в комиссию, а если она решит, что лечение не включено в корзину, – обратиться в комиссию по исключительным случаям с просьбой предоставить лечение или лекарство несмотря на то, что оно не включено в корзину.
  • Комиссия по рассмотрению жалоб призывает подавать жалобы в случаях, когда возникает необходимость в лечении, не включенном в корзину медицинских услуг, поскольку это помогает комиссии составлять рекомендации для комиссии по вопросам расширения корзины медицинских услуг, чтобы включить искомое лечение в корзину.

Обращение в суд по трудовым спорам

  • Суд по трудовым спорам – это единственный суд, уполномоченный рассматривать иски между застрахованными гражданами и медицинским учреждением, поставщиком медицинских услуг или Министерством здравоохранения по вопросам права на получение лечения.
  • Можно обратиться в суд напрямую, не обращаясь предварительно в комиссию.
  • С момента обращения в суд комиссия по рассмотрению жалоб населения не имеет полномочий рассматривать жалобу или продолжать рассмотрение жалобы.

Обращение по вопросам, не находящимся в ведении комиссии

Важно знать

  • При подаче заявления можно воспользоваться услугами адвоката или доверенного лица. В этом случае необходимо приложить бланк доверенности и бланк отказа от медицинской конфиденциальности.
  • В некоторых случаях можно получить юридическую помощь.
  • Комиссия по рассмотрению жалоб населения имеет исполнительные полномочия, если гражданин приобрел медицинскую услугу после подачи жалобы. Если услуга или лечение были приобретены до подачи жалобы, больничная касса может подтвердить оплату задним числом, однако она не обязана этого делать.
  • Комиссия по рассмотрению жалоб населения призывает подавать жалобу также если вероятно, что лечение не включено в корзину медицинских услуг и существует риск, что жалоба будет отклонена, поскольку подача жалобы увеличивает вероятность, что на будущий год комиссия по вопросам корзины медицинских услуг включит это лечение или лекарство в силу многочисленных жалоб.
Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Организации, предоставляющие помощь

Правительственные ведомства

Официальные источники правовой информации

Законодательство и инструкции

Разъяснения и публикации

Благодарности