Документирование медицинской информации (Право)

Медицинское учреждение/врач несут ответственность за своевременное ведение медицинской карты пациента и хранение карты в надлежащем виде в течение периода, установленного законом

Если речь идет о медицинском учреждении, ответственность возлагается на директора учреждения

Общие сведения

Медицинское учреждение/врач должны регистрировать ход лечения в медицинской карте, обращая внимание на то, что документы должны быть написаны разборчивым почерком или напечатаны.

• Обязанность регистрации данных распространяется на любого врача, независимо от стажа работы в профессии.

Кто имеет право?

• Каждый пациент, получающий лечение у врача/в медицинском учреждении.

Процесс реализации права

• Подробнее о процессе получения зарегистрированной медицинской информации смотрите здесь.

Полезно знать

• Медицинская карта имеет большое значение:
  • С медицинской точки зрения – карта позволяет поддерживать непрерывное и правильное лечение больного, медицинским обслуживанием которого на протяжении долгого времени нередко занимается множество медицинских работников. Кроме того, точное описание состояния пациента в различные периоды времени, а также фиксация результатов обследований служит важным критерием наблюдения за течением заболевания и воздействием лечения.
  • С юридической точки зрения – медицинская карта служит свидетельством характера и конкретных деталей лечения, которое получал пациент. Она выступает главным доказательством в любой тяжбе, связанной с лечением пациента и последствиями этого лечения. Отсутствие регистрации медицинских данных наносит очевидный ущерб пациенту, поскольку он не может выяснить, какие именно действия предпринимались в отношении него. В случае подачи иска пациентом при отсутствии адекватной медицинской карты бремя доказывания в отношении оспариваемых фактов переходит к врачу или медицинскому учреждению. Также закон накладывает уголовную ответственность за небрежение в регистрации медицинской информации.

Смотрите также

• Право на здоровье
• Здоровье и болезни
• Врачебная халатность
• Получение информации из медицинской карты
• Соблюдение врачебной тайны

Вспомогательные учреждения

Организации, предоставляющие помощь

• Организации, предоставляющие помощь в сфере здоровья
• Информацию об организациях, предоставляющих помощь в сфере здоровья, можно найти на сайте "Коль Ширут"

Правительственные ведомства

• Министерство здравоохранения
  • "Коль ха-Бриют" - телефонный центр Министерства здравоохранения *5400
• Комиссия по рассмотрению жалоб населения о нарушениях Закона о государственном страховании

Официальные источники правовой информации

Судебные решения

• Перенос бремени доказывания из-за отсутствия медицинской документации
• Перенос бремени доказывания из-за неведения медицинской документации

Законодательство и инструкции

• Закон о правах пациента – статья 17, статья 28 (бет).
• Циркуляр генерального директора Министерства здравоохранения № 6/96 от 10.03.1996 – Медицинская карта
• Циркуляр Управления здравоохранением № 28/97 от 15.04.1997 – Документация ухода: Инструкция по хранению и делопроизводству
• Циркуляр генерального директора Министерства здравоохранения № 09/2006 от 3.04.2006 – Декларация прав пациента в отношении обязанностей врача/медицинского учреждения
• Циркуляр генерального директора Министерства здравоохранения № 09/2019 от 15.12.2019 – Стандарты управления информацией пациента в системе здравоохранения

Разъяснения и публикации

• Ваша конфиденциальность. Ваше право. – Справочник Управления по защите конфиденциальности Министерства юстиции.

Благодарности

• Оригинальная информация для этой статьи составлена Израильской медицинской ассоциацией.