Дети с нарушениями развития или медицинскими проблемами имеют право на парамедицинские процедуры, предоставляемые больничными кассами в рамках корзины медицинских услуг
Дети, которые получают парамедицинские услуги в рамках системы специального образования, также имеют право на лечение, предоставляемое больничными кассами
В некоторых случаях, когда существует длительный период ожидания для услуг диагностики и лечения, больничные кассы могут возместить стоимость частного лечения
Официальную информацию можно найти на сайте Министерства здравоохранения

Общие сведения

Закон о государственном медицинском страховании устанавливает, что государство должно обеспечить парамедицинское обслуживание (услуги по развитию ребенка) для детей, которые в нем нуждаются из-за проблем с развитием и здоровьем.

  • Дети имеют право получать лечение в больничной кассе, в которой они застрахованы, в соответствии с оценкой специалистов.
  • Парамедицинские услуги, покрываемые корзиной, включают физиотерапию, эрготерапию, логопедию, психотерапию (см. подробнее на сайте Министерства здравоохранения) и психосоциальную помощь, социальную работу.
  • Лечение предоставляется междисциплинарной командой, в которую входят специалист по детской неврологии или педиатр, имеющий опыт в области развития ребенка, психолог, физиотерапевт, социальный работник, логопед и эрготерапевт.
  • Больничные кассы расширили право, установленное законом (подробнее о нем на этой странице), с помощью дополнительного страхования. Подробную информацию о порядке предоставления услуг в разных больничных кассах можно найти на сайте "Коль а-бриут.

Кто имеет право?

  • Дети до 9 лет имеют право на диагностику и лечение, предоставляемые междисциплинарной командой, при этом место диагностики и количество процедур зависят от возраста и нарушения развития.
  • Дети с инвалидностью по соматическим нарушениям развития имеют право на парамедицинские услуги до 18 лет в соответствии с потребностями и без ограничений (подробнее см. ниже).
  • Дети с расстройствами аутистического спектра имеют право на парамедицинские услуги с момента диагностики до 18 лет.
  • Дети до 6 лет имеют право на лечение СДВГ.

Диагностика

  • Ребенок без соматической инвалидности, но с комплексной проблемой развития (нарушения в более чем одной области развития ребенка) будет обследован и получит лечение в институте или подразделении, признанном Министерством здравоохранения.
  • Ребенок до 4 лет с подозрением на задержку развития будет направлен на диагностику в аккредитованный институт развития ребенка, при этом процесс диагностики может быть завершен в том же институте или специалистами вне института, если ребенок был к ним направлен.
  • Дети в возрасте 4-9 лет без соматической или сложной инвалидности могут пройти диагностику у квалифицированного медицинского специалиста, а не только в институте или подразделении, признанном Министерством здравоохранения.
  • Подробнее о различных группах детей см. в разделе Расширенные права ниже.

Количество процедур

  • Дети с инвалидностью по соматическим нарушениям развития имеют право на лечение в соответствии с медицинскими потребностями без ограничений по количеству процедур.
  • Количество процедур для детей, не страдающих соматическим нарушением развития и не находящихся в аутистическом спектре, определяется следующим образом:
    • От рождения до 3 лет: лечение предоставляется в соответствии с потребностями и по профессиональному медицинскому решению специалиста кассы без ограничений по количеству процедур.
    • В возрасте 3-6 лет: в соответствии с потребностями и по профессиональному медицинскому решению специалиста кассы, до 27 процедур в год по каждой специальности (при условии, что общее количество процедур по всем специальностям не превышает 54).
    • В возрасте 6-9 лет: в соответствии с потребностями и по профессиональному медицинскому решению специалиста кассы, до 9 процедур в год по каждой специальности (при условии, что общее количество процедур по всем специальностям не превышает 18).
    • Ребенок, направленный на диагностику до 6 лет, в первый год лечения имеет право на то количество процедур, которое ему полагалось на момент направления. То есть в первый год ребенок будет иметь право на столько процедур, сколько положено детям в возрасте 3-6 лет.
  • Критериями для определения количества процедур для детей, не страдающих соматическим нарушением развития, служат потребности, цели и задачи, сформулированные квалифицированными специалистами.
  • Ребенок, нуждающийся в лечении в области детского развития из-за других медицинских проблем, не связанных с развитием, например после операции, травмы и т. д., получит его в соответствии с медицинской необходимостью в этих услугах, независимо от его права на корзину услуг развития.
  • Для получения информации о дополнительных процедурах, предоставляемых в рамках дополнительного страхования больничных касс, см. сайт "Коль а-Бриют".

Процесс реализации права

  • Сначала детям, которые, по мнению медицинского персонала, нуждаются в парамедицинских процедурах, будет проведена диагностика. Подробнее см. Медицинская диагностика развития детей (услуги по развитию ребенка).
  • На основании результатов диагностики ребенок будет направлен на лечение.
  • Лечение будет предоставляться только по разрешению, выданному больничной кассой, специалистом по детской неврологии или педиатром, имеющим опыт в области развития ребенка (для получения направления на диагностику можно обратиться к лечащему педиатру).
  • Больничные кассы будут предоставлять медицинские услуги сами или через поставщиков услуг.
  • Списки институтов и подразделений развития ребенка см. на сайте Министерства здравоохранения.
  • Родители могут выбрать терапевта из числа поставщиков услуг, с которыми связана касса. Если больничная касса связана с более чем одним поставщиком услуг, касса определит порядок выбора и его объем.
  • Лечение должно проводиться в разумные сроки и на разумном расстоянии (до 30 км) от места жительства пациента.
  • Продолжительность процедуры по каждой из медицинских специальностей составляет около часа и в любом случае не менее 45 минут. Лечение также может включать руководство для родителей.
  • Прекращение лечения до исчерпания количества процедур, установленного в корзине медицинских услуг, осуществляется только по профессиональному усмотрению.

Длительность ожидания диагностики и лечения

  • Максимальная продолжительность ожидания диагностики и начала лечения будет зависеть от возраста ребенка, которому выдано направление:
    • Дети до 1 года будут приняты на диагностику и лечение не позднее, чем через 3 месяца.
    • Дети старше 1 года будут приняты на диагностику и лечение не позднее, чем через 4 месяца.
    • Дети старше 4 лет или дети с локализованным нарушением в одной области (например, нарушением речи) будут приняты на лечение в отделениях развития ребенка, признанных Министерством здравоохранения, или будут направлены к внешним поставщикам услуг, не позднее чем через 5 месяцев.
  • Дети получают приоритет в диагностике и лечении в первый год после выдачи направления направления в следующих случаях:

Обращение к частным поставщикам услуг

  • В некоторых случаях, когда время ожидания превышает 3 месяца с момента направления, можно обратиться к частным поставщикам услуг в учреждении, осуществляющем мониторинг развития ребенка, признанном Министерством здравоохранения (даже если они не связаны соглашением с больничной кассой и касса не направила ребенка к конкретному поставщику услуг) и получить возмещение расходов.
  • Возмещение расходов за услуги, полученные в частном порядке, будет предоставлено больничной кассой в соответствии с тарифами Министерства здравоохранения и при условии, что количество процедур не превышало того количества, на которое ребенок имеет право (узнать тариф можно по ключевым словам "развитие ребенка" в файле прейскуранта).
  • С 01.04.2022 право на возмещение стоимости частных услуг будет предоставляться только в следующих случаях:
    • Возмещение стоимости процедур тем, кто ранее имел право на них, если больничная касса не предложила подходящую альтернативу для терапии.
    • Возмещение расходов, связанных с диагностикой аутизма для детей старше 9 лет, если больничная касса не предложила подходящую альтернативу для диагностики.
  • Подробнее см. в циркуляре Министерства здравоохранения от 03.09.2020.

Оплата лечения

  • Лечение междисциплинарной командой предоставляется при условии доплаты застрахованного лица.
  • Размер доплаты для детей в возрасте 3-9 лет, не страдающих соматическим нарушением развития, за услуги в области развития ребенка устанавливается в разделе 6 второго дополнения к Закону о государственном медицинском страховании и ежегодно обновляется в соответствии с индексом стоимости здравоохранения.
  • Дополнительные процедуры, предоставляемые в рамках дополнительного страхования, также требуют доплаты, которая различается в зависимости от страховки. Владельцы дополнительной страховки должны уточнить размер доплаты, принятый в их страховке.
  • Для получения актуальной информации о ставках доплаты см. тарифы Министерства здравоохранения.

Освобождение от оплаты личного участия

Расширенные права

Недоношенные, младенцы и дети с риском нарушения развития

Дети, находящиеся в дневных реабилитационных центрах

  • Закон устанавливает, что ребенок, находящийся в центре проживания и реабилитации, имеет право на получение парамедицинского обслуживания в рамках центра.
  • Это лечение финансируется больничной кассой, в которой застрахован ребенок, и сверх этого право на дополнительное лечение не предусмотрено.

Дети, получающие медицинское обслуживание в рамках системы специального образования

Дети с инвалидностью по соматическим нарушениям развития

  • Корзина услуг для детей с соматической инвалидностью в возрасте до 3 лет обычно предоставляется в соответствии с потребностями развития ребенка в рамках реабилитационного дневного центра, в котором он находится.
  • Дети с соматической инвалидностью этого возраста, не находящиеся в реабилитационном центре, имеют право получать услуги в рамках больничной кассы, в которой они зарегистрированы.
  • С 3 лет и старше услуги предоставляются в рамках больничной кассы, в которой зарегистрированы дети.
    • Годовое или иное ограничение на объем процедур, на которые они имеют право в этих рамках, отсутствует.
    • Количество процедур и их частота должны соответствовать потребностям ребенка по решению специалиста кассы (обычно до 3 процедур в неделю по всем лечебным специальностям).
  • Родители детей с соматической инвалидностью освобождаются от доплаты за лечение в больничных кассах.

Другие категории пациентов

Полезно знать

  • В случае отказа больничных касс в предоставлении парамедицинского обслуживания можно обратиться в комиссию по рассмотрению жалоб о нарушениях Закона о государственном страховании при Министерстве здравоохранения.
  • Больничные кассы обязаны поддерживать непрерывность предоставления услуг в области развития ребенка, даже если в соглашениях или договоренностях больничной кассы с поставщиком услуг происходят изменения. Подробнее см. Поддержание непрерывности лечения.
  • Родитель, желающий подать в суд на страховую больничную кассу, может обратиться в региональный суд по трудовым спорам по месту жительства.
Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Организации, предоставляющие помощь

Правительственные ведомства

Официальные источники правовой информации

Судебные решения

Законодательство и инструкции

Разъяснения и публикации