Люди с хроническими заболеваниями имеют право на освобождение от оплаты за лекарства, включенные в корзину медицинских услуг, при покупке свыше определенной максимальной суммы
Размер максимальной суммы различается у разных больничных касс
Люди с хроническими заболеваниями, достигшие пенсионного возраста и получающие социальную надбавку к пособию или пособие по старости для инвалидов, имеют право на половину максимальной суммы, установленной для всех больных с хроническими заболеваниями
Подробнее смотрите на сайте "Коль а-Бриют"

Общие сведения

В соответствии с Законом о государственном медицинском страховании, люди с хроническими заболеваниями имеют право на льготы при оплате лекарств, включенных в корзину медицинских услуг, (включая лекарства, не связанные с хроническим заболеванием), путем установления потолка максимального личного участия в оплате лекарств на квартал или на полгода.

  • Закон о государственном медицинском страховании устанавливает максимальную сумму (потолок платежей), которую можно взимать с хронических больных за лекарства (регулярные или иные) в месяц.
  • Сверх этой суммы больничная касса предоставляет пациенту лекарства бесплатно.
  • Для людей с хроническими заболеваниями, достигших пенсионного возраста и получающих социальную надбавку к пособию или пособие по старости для инвалидов, установлен потолок, составляющий половину от потолка, установленного для всех хронических больных.

Кто имеет право?

Лекарства, учитываемые при расчете максимальной суммы

  • Лекарства, учитываемые при расчете максимальной суммы оплаты, должны соответствовать всем следующим условиям:
    1. Лекарства (или товары медицинского назначения, например шприцы) включены в государственную корзину медицинских услуг или в расширенную корзину больничной кассы, включая лекарства, которые пациент покупает для лечения, не связанного с хроническим заболеванием.
    2. Лекарства покупаются через больничную кассу (то есть по рецепту врача больничной кассы и при оплате через больничную кассу, а не частным образом).
    3. Лекарства покупаются в течение одного и того же календарного квартала (с января по март, с апреля по июнь, с июля по сентябрь, с октября по декабрь) или календарного полугодия (с января по июнь, с июля по декабрь) – в зависимости от кассы.
  • Лечебное питание, входящее в корзину медицинских услуг, не учитывается при расчете максимальной суммы, однако для него установлен отдельный потолок.

Потолок платежей в разных больничных кассах (данные на 1 января 2025 г.)

  • В таблице ниже указана максимальная сумма платежей в разных больничных кассах.
  • Тарифы периодически меняются. Рекомендуется отслеживать актуальные тарифы на сайтах больничных касс.
Больничная касса Максимальная сумма на пациента Максимальная сумма на пациента пенсионного возраста, получающего социальную надбавку / пособие по старости для инвалида
Больничная касса "Клалит" 1,114.56 шек. в квартал 557.28 шек. в квартал
Больничная касса "Маккаби" 1,064.61 шек. в квартал 532.30 шек. в квартал
Больничная касса "Меухедет" 1,110 шек. в квартал (при расчете на полгода) 555 шек. в квартал (при расчете на полгода)
Больничная касса "Леумит" 1,290.30 шек. в квартал 645.15 шек. в квартал
Например
Больной диабетом (имеющий статус хронического больного) застрахован в "Клалит", где максимальный ежемесячный платеж определен в размере 371.52 шек. (1(1,114.56 шек.в квартал).

В июле и августе он покупал лекарства на сумму 400 шек. ежемесячно (всего 800 шек.). В сентябре помимо постоянных лекарств он купил лекарства для лечения отита и шприцы, так что общая сумма покупок составила 500 шек.

При квартальном расчете он дошел до 1300 шек., однако больничная касса сняла с него деньги только до максимальной суммы, составляющей 1,114.56 шек..
Например
Пациент с хронической сердечной недостаточностью, получающий социальную надбавку к пособию по старости, застрахован в "Маккаби" и ежемесячно покупает лекарства на общую сумму в 220 шек. В качестве клиента "Маккаби" он имеет право на потолок платежей в размере 177.43 шек. в месяц (532.30 шек. в квартал). Поэтому вместо 220 шек. в месяц он заплатит всего 177.43 шек.

Процесс реализации права

  • В соответствии с распоряжениями Министерства здравоохранения больничные кассы должны следить и самостоятельно выявлять людей с хроническими заболеваниями, так чтобы потолок платежей рассчитывался автоматически.
  • Пациенту рекомендуется уточнить в больничной кассе, что он действительно записан в системе как "больной с хроническим заболеванием". Если он не записан, он должен обратиться к лечащему врачу и получить справку.
  • Сам потолок платежей иногда реализуется автоматически в момент оплаты, а в некоторых случаях в конце квартала осуществляется возврат средств (см. например разъяснения для клиентов "Маккаби" на сайте больничной кассы).

Полезно знать

  • Оплата посещения врачей-специалистов, специализированных клиник и институтов не входит в этот потолок, однако существует семейный потолок платежей на эти цели для всех застрахованных (не только для больных хроническими заболеваниями).
  • Донор органов имеет право на полное освобождение от оплаты лечения и других услуг, необходимых в связи с донорством органа. Донор считается пациентом с хроническим заболеванием, имеющим право на потолок платежей при покупке лекарств, не требующихся ему в связи с донорством органа.
Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Правительственные ведомства

Официальные источники правовой информации

Законодательство и инструкции

Разъяснения и публикации