Каждый клиент больничной кассы имеет право за дополнительную плату присоединиться к программе дополнительных медицинских услуг своей больничной кассы и получать все включенные в нее услуги независимо от состояния здоровья, возраста и материального положения
Присоединение или неприсоединение к программе дополнительных медицинских услуг не влияет на право застрахованного получать все услуги здравоохранения, включенные в базовую корзину медицинских услуг
Для некоторых услуг предусмотрен период отсрочки ответственности застрахованного (период ожидания), в течение которого он оплачивает программу дополнительных медицинских услуг, но не получает включенные в нее услуги
Подробнее смотрите на сайте Министерства здравоохранения


В соответствии с Законом о государственном медицинском страховании больничные кассы имеют право предлагать программу дополнительных медицинских услуг (ШАБАН) помимо услуг, включенных в базовую корзину.

  • Расширенное страхование представляет собой пакет, дополняющий базовую корзину, и может включать три основных вида покрытия:
  1. Дополнительное страхование – услуги, не включенные в корзину медицинских услуг, например стоматологические процедуры.
  2. Расширенное страхование – расширение спектра услуг, включенных в корзину, например увеличение финансового участия больничной кассы в трансплантации в Израиле и за рубежом.
  3. Альтернативное страхование – альтернатива услугам, включенным в корзину медицинских услуг, например компенсация/возмещение расходов на госпитализацию в частной клинике.
  • Больничные кассы не имеют права отказывать клиенту в присоединении к программе дополнительного медицинского страхования и проводить предварительные оценки состояния здоровья для включения в программу. Этим они отличаются от программ частного страхования в страховых компаниях, которые проводят процедуру андеррайтинга и могут отказаться страховать человека в силу состояния здоровья или возраста.
  • Стоимость участия в программе дополнительных медицинских услуг одинакова для всех страхователей по одной программе и в одной возрастной группе, но она может повышаться с течением времени.

Кто имеет право?

  • Застрахованные в различных больничных кассах.

Процесс реализации права

  • Программы дополнительных медицинских услуг различаются в разных кассах, и каждый клиент кассы может получить копию условий программы дополнительных медицинских услуг в той кассе, где он застрахован.
  • Вступление в программу дополнительных медицинских услуг производится путем явки в больничную кассу и подписания бланка вступления.
  • Больничная касса должна в течение 30 дней с момента получения бланка вступления уведомить клиента о его включении в программу. К уведомлению из кассы должно прилагаться описание программы, подписанная копия бланка вступления и подписанное платежное обязательство.
  • Дата подписания в любом отношении считается датой вступления в программу.
  • Больничная касса может включить в бланк вступления декларацию о состоянии здоровья и раздел с отказом от врачебной тайны, при условии, что подписание этих бланков будет сугубо добровольным.
  • Подробнее о программах дополнительных медицинских услуг см. по конкретным больничным кассам на сайте Министерства здравоохранения.
Совет
  • В большинстве больничных касс действует несколько вариантов программы расширенного страхования, отличающихся набором услуг, предоставляемых застрахованным, и стоимостью.
  • Поэтому перед вступлением в программу дополнительных медицинских услуг рекомендуется оценить медицинские потребности, имеющиеся страховые покрытия (например, частные страховки) и финансовую возможность, после чего выбрать подходящую программу страхования.

Период отсрочки ответственности застрахованного

  • Единственным условием для получения обслуживания в рамках программы дополнительных медицинских услуг является период отсрочки ответственности, установленный больничной кассой, причем для каждой услуги устанавливается свой период отсрочки ответственности.
  • Отсрочка ответственности означает, что в этот период застрахованный оплачивает больничной кассе взносы за программу дополнительного страхования, но не имеет права на получение услуг по этой программе.
  • Периоды отсрочки ответственности отличаются в разных кассах, и информацию о них по каждой услуге можно найти в уставах больничных касс. В любом случае период ожидания не должен превышать 24 месяцев.
  • Существуют медицинские услуги, освобожденные от периода отсрочки ответственности.
Пример
  • В уставе дополнительных медицинских услуг одной больничной кассы сказано, что в соответствии с программой дополнительного страхования период отсрочки ответственности по услугам, связанным с беременностью, например обследованиям, составляет 9 месяцев.
  • Это означает, что клиентка больничной кассы, вступившая в программу дополнительных медицинских услуг больничной кассы, будет оплачивать программу с момента вступления, но сможет воспользоваться услугами, предоставляемыми беременным женщинам, только по прошествии 9 месяцев со дня вступления в программу.
  • По прошествии 9 месяцев с момента вступления в программу застрахованная будет иметь право на получение услуг.

Услуги, которые не предлагаются в рамках расширенного страхования

  • Программа дополнительных услуг не может включать льготы на компоненты, включенные в базовую корзину медицинских услуг, в том числе: скидки на лекарства, находящиеся в корзине медицинских услуг, или сокращение времени ожидания.
  • Программы дополнительных медицинских услуг в разделе страхования лекарств не могут включать страхование лекарств, спасающих или продлевающих жизнь, не включенных в базовую корзину медицинских услуг.
  • Программы дополнительных медицинских услуг не могут предлагать денежной компенсации, но могут предлагать необходимые виды лечения или денежное возмещение расходов, понесенных застрахованным.
  • Страхование по уходу для членов больничных касс не является частью программы дополнительных медицинских услуг, хотя иногда их предлагают вместе. Это коммерческая страховая программа с особыми условиями, которые нужно уточнять в больничной кассе.
  • Некоторые из этих услуг могут быть доступны для приобретения в рамках частного медицинского страхования.

Важно знать

  • Поскольку программа дополнительных медицинских услуг должна покрывать свои расходы самостоятельно, большая часть услуг, включенных в программу расширенного страхования, подразумевают личное участие застрахованного.
  • Больничная касса может прекратить участие застрахованного в программе дополнительных медицинских услуг на основании неуплаты. В этом случае больничная касса должна не менее чем за два месяца отправить застрахованному предупреждение, а также предоставить ему возможность слушания ("шимуа").
  • застрахованный не может присоединиться к программе дополнительных медицинских услуг больничной кассы, в которой он не застрахован.
  • При переходе из одной больничной кассы в другую права в отношении дополнительных медицинских услуг в новой кассе сохраняются на том же уровне, однако может применяться дополнительный период отсрочки ответственности. Следует уточнить условия перехода в новой больничной кассе.
Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Организации, предоставляющие помощь

Правительственные ведомства

Официальные источники правовой информации

Законодательство и инструкции

Разъяснения и публикации

Благодарности