Согласно Закону о правах пациента, врач обязан получить добровольное согласие пациента на любую медицинскую процедуры (за исключением особых случаев, перечисленных ниже)
Врач обязан предоставить пациенту медицинскую информацию, необходимую для принятия решения о согласии на предложенное лечение
Если лечение предоставляется без согласия пациента или без предоставления ему необходимой медицинской информации, пациент имеет право подать иск о денежной компенсации против врача и медицинского учреждения
Врач - специалист имеет право инициировать назначение доверенного лица, принимающего временные решения для пациента, который не способен дать осознанное согласие на медицинское лечение (смотритедалее)
Подробнее смотрите в статьях 13–16 алеф Закона о правах пациента
Бланки

Законом устанавлено, что врач обязан получить добровольное и информированное согласие пациента на любую медицинскую процедуру.

  • Запрещается предоставлять пациенту лечение, пока он не дал на это информированного согласия.
  • Чтобы получить информированное согласие пациента на предложенное ему лечение, врач должен предоставить пациенту необходимую медицинскую информацию.
  • Врач должен предоставить пациенту информацию как можно раньше и в таком виде, чтобы пациент мог принять согласие добровольно и без давления.
  • Чем более сложное и опасное лечение, тем более подробную информацию должен получить пациент.
  • В особых и экстренных случаях (перечисленных ниже) разрешается предоставить лечение без получения согласия пациента и даже вопреки его воле.
  • Для некоторых видов лечения закон требует получать информированное согласие пациента в письменном виде на бланке, содержащем обзор предоставленной пациенту информации.

Кто имеет право?

  • Каждый пациент.

Для каких процедур требуется получение согласия?

  • Обязанность получать согласие пациента касается всех медицинских процедур, в том числе:
    • Процедуры, проводимые для диагностики состояния здоровья пациента (например, анализ крови).
    • Профилактические процедуры (например, вакцинация).
    • Процедуры, проводимые для поддержания состояния пациента (например, уход за пациентом).
    • Лечение, не требующее прикасаться к телу пациента, например психотерапия, решение о прекращении лечения, решение не давать пациенту активного лечения (например, порекомендовать ему отдых).

Предоставление информации для получения информированного согласия

  • Для получения информированного согласия врач должен предоставить пациенту медицинскую информацию в необходимом объеме, чтобы позволить ему принять решение о согласии или несогласии на предлагаемое лечение.
  • О сути и способах предоставления информации пациенту смотрите здесь.

Способ предоставления согласия

  • Согласие пациента на процедуру может быть предоставлено одним из следующих способов:
    • Письменное согласие
    • Устное согласие
    • Согласие действием (например, кивок головой)
  • В следующих случаях согласие пациента должно быть получено путем подписания бланка согласия:
  • Бланки согласия должны быть доступны пациентам на 4 языках: иврит, арабский, русский, английский.
  • Бланки информированного согласия на разных языках на сайте Израильской медицинской ассоциации.

Время получения согласия

  • Врач должен попросить согласия пациента и передать ему необходимую информацию за достаточный срок до начала лечения.
  • Что такое "достаточный срок" до начала лечения, определяется в зависимости от конкретных обстоятельств (например, в зависимости от вида лечения и медицинского состояния пациента). Нужно учитывать, что пациенту необходимо время, чтобы ознакомиться с предоставленной информацией, понять ее и принять добровольное решение.
Пример
Запрещается получать согласие пациента на инвазивное обследование непосредственно перед выполнением процедуры, за исключением случаев, когда это оправдано с медицинской точки зрения. По возможности следует получить информированное согласие на процедуру заранее – перед госпитализацией или явкой в клинику.
  • Если лечение состоит из повторяющихся одинаковых процедур (например, химиотерапия), можно заранее получить согласие пациента на все процедуры. Это согласие будет действительно, пока не изменятся медицинские обстоятельства, обуславливающие повторное проведение процедуры пациенту (например, у пациента не появятся тяжелые нежелательные реакции на лечение и не потребуется принимать решение о продолжении лечения).

Добровольное согласие

  • Чтобы согласие пациента на лечение было действительным, оно должно быть дано добровольно. Это означает, что согласие должно быть дано не под давлением или влиянием, противостоять которому пациент не в состоянии.
  • Врач должен принять надлежащие меры, которые позволят пациенту принять добровольное согласие.
  • Запрещается получать согласие пациента на лечение в тот момент, когда он уже находится на процедурной кушетке.
  • Запрещается оказывать на пациента сильное давление с целью принудить его согласиться на предложенное лечение, как напрямую, так и через членов семьи.
Пример
Если пациент дал согласие на предложенное лечение под угрозой со стороны врача, что тот будет продолжать лечить его только если он согласится на предложенное лечение, такое согласие на лечение не является добровольным и оно недействительно.
Пример
Согласие, предоставленное под угрозой со стороны членов семьи, что отказ пациента от лечения приведет к разрыву его отношений с родственниками, не является добровольным и поэтому недействительно.
  • Запрещается предлагать пациенту подарки, премии или другие весомые возмещения за согласие на проведение лечения.
  • Врач не должен пользоваться зависимостью от него пациента, чтобы принудить к согласию на предложенное лечение.

Информированное согласие на лечение несовершеннолетнего

  • В принципе, для лечения несовершеннолетнего требуется согласие обоих родителей или другого опекуна, при наличии такового.
  • Однако лечение несовершеннолетнему можно предоставлять и в случае, если только один из родителей дал согласие, но только при отсутствии доказательств того, что второй родитель возражает против лечения.
  • В любом случае, если речь идет о неотложном лечении, согласия одного из родителей достаточно. Подробнее смотрите здесь.
  • Существуют ситуации, в которых помимо согласия родителей требуется согласие несовершеннолетнего, а также ситуации, в которых достаточно согласия несовершеннолетнего без согласия родителей – подробнее об этом см. ниже.

Лечение несовершеннолетнего, родители которого обвиняются в сексуальном или ином насилии против него или осуждены за такое насилие

  • Если один из родителей обвинен в совершении сексуальных преступлений или в насилии против своего ребенка, если в отношении него ведется уголовное производство по такому преступлению, согласие этого родителя на лечение этого ребенка не требуется и этому родителю не будет предоставляться информация о лечении этого ребенка. Подробнее смотрите здесь.
  • Родитель имеет право обратиться в Суд по семейным делам и попросить, чтобы его согласие требовалось для лечения ребенка и чтобы он получал информацию о лечении. Для того чтобы суд удовлетворил ходатайство родителя, должны существовать особые обстоятельства.

Стандартные обследования и лечение несовершеннолетнего, которому уже исполнилось 14 лет

  • Врач имеет право провести стандартное обследование или лечение (например, осмотр при жалобах на боль в горле или боль в животе или лечение при гриппе) несовершеннолетнего старше 14 лет даже без явно выраженного согласия родителей и без присутствия сопровождающего, при условии что сам совершеннолетний дал информированное согласие на осмотр и лечение.
  • Следует удостовериться, что при осмотре несовершеннолетнего и предоставлении ему медицинских рекомендаций используется понятный ему язык, а также выдать ему письмо, адресованное родителям.
  • Перед проведением других нестандартных обследований и лечения (например, операции или психотерапии), а также при наличии опасений, что имеется серьезная медицинская проблема или проблема, требующая дальнейшего наблюдения и лечения, врач обязан пригласить родителей или поговорить с ними по телефону, предоставить им информацию и получить их согласие.
    • Если несовершеннолетний возражает, если существует опасение, что обращение к родителям нанесет вред несовершеннолетнему или его реакции на лечение либо может представлять угрозу его безопасности, следует привлечь социального работника в соответствии с Законом о молодежи.
    • Анализ на коронавирус в центрах диагностики коронавируса можно проводить только в присутствии родителя по предъявлении удостоверения личности и вкладыша, где записаны данные несовершеннолетнего. Если родитель не может прийти лично, можно предъявить документ согласия, подписанный родителем. Подробнее смотрите на портале национальной чрезвычайной ситуации.

Медицинские процедуры, которое можно производить с несовершеннолетним без ведома и согласия его родителей

  • В ряде случаев несовершеннолетние могут обратиться за медицинской помощью и получить ее без согласия и ведома родителей, несмотря на то, что речь идет о нестандартном и специальном лечении. Подробнее смотрите здесь.

Анализы и процедуры, для которых помимо согласия родителей требуется согласие несовершеннолетнего

  • В некоторых случаях требуется не только согласие родителей на лечение, но и согласие самого несовершеннолетнего, либо ему предоставляется право вето вопреки согласию родителей.

Генетический анализ

Несовершеннолетний, у которого диагностирована интерсексуальность

  • Если у несовершеннолетнего, которому уже исполнилось 14 лет, диагностирована интерсексуальность, для проведения лечения помимо согласия его родителей требуется его собственное согласие (за исключением случаев, когда родители согласны на лечение, а отказ несовершеннолетнего может представлять для него опасность).
  • Если несовершеннолетний не достиг 14 лет, следует получить только согласие родителей, но у ребенка есть право вето при условии, что нет опасения в отношении его здоровья.
  • Подробнее смотрите здесь.

Ситуации, при которых лечение может быть предоставлено без получения информированного согласия

  • В следующих ситуациях врач может предоставить лечение без информированного согласия пациента:
    • В обстоятельствах, когда пациент не подвергается серьезной опасности и выполняются все следующие условия:
      1. Физическое или психическое состояние пациента не позволяет получить у него информированное согласие.
      2. У врача нет информации о том, что пациент или его опекун возражают против лечения.
      3. Невозможно получить согласие доверенного лица пациента, или невозможно получить согласие опекуна пациента – если пациент несовершеннолетний или недееспособный.
    • В обстоятельствах, когда для пациента существует серьезная опасность и он возражает против лечения, можно получить разрешение комиссии по этике, если выполняются все следующие условия:
      1. Если пациенту не будет предоставлено лечение, существует опасность для его жизни или риск возникновения тяжелой необратимой инвалидности.
      2. Проведение лечения требуется незамедлительно, чтобы избежать опасности для жизни пациента или риска возникновения тяжелой необратимой инвалидности. Если лечение не требуется незамедлительно, это условие не выполняется.
      3. Лечение может существенно улучшить состояние здоровья пациента. Например, нельзя принуждать к лечению неизлечимого пациента, находящегося при смерти, поскольку его состояние невозможно существенно улучшить.
      4. Комиссия по этике убеждена, что пациенту предоставлена вся информация, необходимая для предоставления информированного согласия.
      5. Существуют веские основания полагать, что после предоставления лечения пациент задним числом даст на него согласие.
    • В условиях неотложной медицинской ситуации, когда невозможно получить информированное согласие пациента или для этого нет времени, можно предоставить лечение без согласия пациента, но при этом должны выполняться все следующие условия:
      1. Пациенту грозит непосредственная опасность для жизни или существует непосредственная опасность возникновения тяжелой необратимой инвалидности, если ему не будет предоставлена экстренная медицинская помощь.
      2. Невозможно получить информированное согласие пациента (например, если он находится без сознания или не в состоянии дать согласие, поскольку страдает от острой боли, а лечение необходимо незамедлительно и невозможно ждать получения согласия).
Пример
  • В следующих случаях можно предоставить лечение без согласия пациента:
    • У человека произошел инфаркт, и необходимо немедленно провести реанимационные процедуры, чтобы вернуть его к жизни.
    • Перелом шейки бедра у пожилых людей считается "неотложным медицинским состоянием", а проведение операции в связи с переломом бедра является "неотложным лечением", которое можно провести без согласия пациента (в соответствии с циркуляром Управления здравоохранения 30/2004).
    • Человек сильно пострадал в аварии, потерял сознание и нуждается в неотложном лечении для спасения жизни.
    • Человек находится на операции под общим наркозом, во время операции его состояние ухудшилось, возникла угроза жизни, и необходимо немедленно провести процедуры для спасения его жизни.
    • Человек пострадал от ожогов и терпит острую боль, он нуждается в неотложном лечении, а из-за боли получить у него согласие невозможно.
    • Человек перенес инфаркт, он находится в сознании и контактирует с окружающими, и он нуждается в немедленном стентировании.
  • Решение о предоставлении лечения без информированного согласия пациента, находящегося в неотложном медицинском состоянии, может быть принято лечащим врачом.
  • Для проведения следующих видов лечения требуется согласие 3 врачей, если только чрезвычайные обстоятельства не предоставляют такой возможности:
  • Если выполняются условия для предоставления лечения без согласия пациента, врач имеет право предоставить пациенту только неотложное лечение, в котором тот нуждается. Врач не вправе предоставлять пациенту другие виды лечения.

Назначение доверенного лица, принимающего временные решения

Важно знать

  • Если врач принудил пациента к лечению, провел лечение без согласия пациента или провел лечение с согласия пациента, но не предоставил ему информацию о его состоянии и предлагаемом лечении, пациент имеет право подать иск о возмещении ущерба (требование денежной компенсации) против врача и медицинского учреждения, где было предоставлено лечение.
Смотрите также

Вспомогательные учреждения

Организации, предоставляющие помощь

Правительственные ведомства

Официальные источники правовой информации

Законодательство и инструкции

Благодарности