טיפולי שיניים לילדים במסגרת סל הבריאות (זכות)

מתוך כל-זכות (www.kolzchut.org.il), אנציקלופדיית הזכויות של ישראל

הקדמה:

החל מיום 08.01.2016 ילדים עד גיל 15 זכאים לטיפולי שיניים במסגרת סל הבריאות באמצעות קופות החולים
כמו כן, בני 14-15 זכאים לטיפול נוסף של הסרת אבנית בכל שנה (כלומר לשני טיפולים בשנה ללא תשלום)
טיפולי מניעה ניתנים חינם וטיפולים משמרים ניתנים בהשתתפות עצמית של 23 ש"ח
למידע נוסף, ראו באתר משרד הבריאות

החל מה-08.01.2017, ילדים עד גיל 15 זכאים לטיפולי שיניים במסגרת שירותי סל הבריאות באמצעות קופות החולים (עד סוף 2015 הזכאות היתה לילדים עד גיל 12, וב- 01.01.2016 הזכאות הורחבה עד גיל 14).

  • בהמשך, גיל הזכאות מתוכנן לעלות בהדרגה עד לגיל 18:
    • בינואר 2018 הזכאות תורחב עד גיל 16.
    • בינואר 2019 הזכאות תורחב עד גיל 17.
    • בינואר 2020 הזכאות תורחב עד גיל 18.

מי זכאי?

  • מבוטחים בביטוח בריאות ממלכתי שביום הפנייה לקבלת השירות טרם מלאו להם 15 שנים (נכון לשנת 2017).

תהליך מימוש הזכות

הטיפולים הכלולים בסל

  • טיפולים הניתנים ללא תשלום:
    • בדיקה תקופתית על-ידי רופא אחת לשנה (וכן פעם שניה באותה שנה על-פי שיקול דעת רפואי).
    • בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי.
    • ייעוץ והכנת תכניות טיפול.
    • צילומי רנטגן במהלך טיפול.
    • זוג צילומי נשך במסגרת בדיקה תקופתית.
    • הדרכה בהיגיינה אורלית (עד פעמיים בשנה).
    • הסרת אבנית אחת לשנה. החל מה-08.01.2017 בני 14-15 זכאים לשני טיפולים בשנה ללא תשלום.
    • טיפול מניעה באפליקציה מקומית.
    • איטום חריצים וחרירים.
  • טיפולים הניתנים בהשתתפות עצמית (23 ש"ח לטיפול):
    • עזרה ראשונה.
    • שחזורים מאמלגם ומחומרים מרוכבים.
    • טיפול מוך השן במשנן הנשיר והקבוע (כולל טיפול שורש).
    • מבנים (יצוקים ומידיים).
    • כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות.
    • עקירה (לרבות עקירה כירורגית).
    • שומר מקום לאחר עקירה.
    • שימוש בסדציה/גז צחוק.
    • טיפולי שיניים בהרדמה לילדים עד גיל 5 הסובלים מעששת ילדות מוקדמת.
  • במקרה שטיפול אחד נמשך על פני מספר ביקורים, תשלום ההשתתפות העצמית הוא חד פעמי עבור כל הביקורים הקשורים לאותו טיפול.
דוגמה:
בטיפול שורש הדורש 2 ביקורים, סך התשלום עבור הטיפול יהיה 23 ש"ח.

טיפולים שאינם כלולים בסל

  • ישנם טיפולים, וביניהם יישור שיניים (טיפול אורתודונטי), שאינם כלולים ברשימת שירותי השיניים שבסל שירותי הבריאות המפורסמת על-ידי משרד הבריאות.

סטנדרט השירות לפי הנחיות משרד הבריאות

  • קופת החולים צריכה לספק את שירותי בריאות השן בהתאם להוראות החוק לפי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, תוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח.
  • טיפולי עזרה ראשונה - על קופת החולים להעמיד לרשות מבוטחיה מוקד מטעמה של טיפולי עזרה ראשונה בתחום בריאות השן, שיהיה פתוח מעבר לשעות הפעילות של המרפאות, שיספק לזכאים טיפולים שאינם סובלים דיחוי, וזאת במרחק סביר ממקום מגורי המבוטח.
  • משך ההמתנה לבדיקה תקופתית והכנת תוכנית טיפולים לא יעלה על 30 ימי טיפולים ממועד פניית המבוטח.
  • משך ההמתנה לתחילתו של טיפול שנקבע על בסיס תכנית טיפול שנערכה על-ידי רופא שיניים מטעם נותן השירות, לא יעלה על 14 יום ממועד הכנת התכנית.
  • ניתן לסטות ממספר הימים הנ"ל בתיאום עם הורי המטופל.
  • כל ילד שפנה לטיפול שיניים הכלול בסל לפני שמלאו לו 15 שנים, זכאי לכך שקופת חולים תכין עבורו תכנית טיפול ושתכנית זו תבוצע באופן מלא, גם אם הכנת התכנית וביצועה יבוצעו לאחר שכבר מלאו לו 15.

כתובות לפניות ולתלונות

ארגוני סיוע

גורמי ממשל

חקיקה ונהלים

הרחבות ופרסומים

תודות

  • המידע המקורי בערך זה באדיבות הר"י.