מדריך כללי להגשת תביעות נכות מהמוסד לביטוח לאומי (זכות)

מתוך כל-זכות (www.kolzchut.org.il), אנציקלופדיית הזכויות של ישראל

הקדמה:

המידע במדריך זה נועד לסייע להבין את הנדרש בהגשת תביעת נכות למוסד לביטוח לאומי
כצעד ראשון חשוב לכם מאוד לדעת איזה מסלול רלוונטי להגשת תביעת נכות, כפי שמפורט בפרק הראשון במדריך
חלק מרכזי בכל תביעה הוא נושא הוועדות הרפואיות, כולל ההכנה לוועדה ויכולת הערעור
סרטון הדרכה של המוסד לביטוח לאומי

לפניכם מדריך כללי להגשת תביעות נכות למוסד לביטוח לאומי, המנסה לסייע לכם להבין את התהליך המורכב של הכרה בנכות וקבלת הקצבה/גמלה המתאימה. המטרה המרכזית של המדריך היא לחזק אתכם ולאפשר לכם להבין את הנושא לפני שאתם ממהרים לקבל ייעוץ מגורם מסחרי.

המדריך מחולק לפרקים הבאים:

  • שאלות ראשוניות: המטרה לנתב אתכם לתהליך הנכון עבורכם, כאשר לעתים קרובות הוא שייך למערכת נפרדת, כגון אגף השיקום של משרד הביטחון.
  • ממה נגרמה הנכות: לנכויות שונות ישנם מסלולי תביעה שונים שחשוב לדעת עליהם כדי לחסוך הרבה זמן ותסכול.
  • המסלול הסטנדרטי: מסביר את שלבי תהליך הגשת הבקשה לקצבה, כולל עצות ראשוניות איך לפעול בכל שלב.
טיפ:

כל אדם המעוניין שתיקבע לו נכות רפואית (כללית) מטעם המוסד לביטוח לאומי שלא באמצעות תביעה לקצבת נכות, יכול להגיש בקשה לרשות המסים ולהיבדק על-ידי ועדה רפואית לפטור ממס הכנסה.

לדוגמה: גבר שחלה במחלה הגורמת לנכות לאחר שהגיע לגיל פרישה ואינו יכול להגיש תביעה לקצבת נכות בשל גילו, אך הוא מעוניין לקבל הטבות הניתנות בגין נכות רפואית (שאינן מותנות בקבלת קצבת נכות).

שאלות ראשוניות

שאלה מה לעשות? הערות
האם הנכות היא תוצאה של שירות בצבא? אם כן, מומלץ לפנות לאגף השיקום במשרד הביטחון. שימו לב שבמקרים של פגיעות נפשיות כתוצאה מהשירות הצבאי הסימפטומים והצורך בקצבה עשויים להופיע שנים רבות אחרי תום השירות הצבאי.
האם הנכות היא תוצאה של פעולת איבה כגון פיגוע טרור, ירי טילים וכו'? אם כן, ראו מידע על זכויותיכם בפורטל נפגעי פעולות איבה.
האם הפניה היא עבור ילד עד גיל 3? אם כן, לאחר הגשת התביעה תוזמנו לוועדה רפואית לילד נכה עד גיל 3. מומלץ לקרוא את הטיפים בשלבי ההליך של הוועדה. למידע נוסף על הגמלה, ראו גמלת ילד נכה והטבות נלוות.
האם הפניה היא עבור ילד בגילאים 3 עד 18? אם כן, לאחר הגשת התביעה תוזמנו לוועדה רפואית לילד נכה מעל גיל 3. מומלץ לקרוא את הטיפים בשלבי ההליך של הוועדה. למידע נוסף על הגמלה, ראו גמלת ילד נכה והטבות נלוות.
האם המוגבלות החלה לאחר גיל הפרישה?


ממה נגרמה הנכות?

שאלה מה לעשות? הערות
האם הנכות כבר הוכרה לפונה כילד? אם כן, בהגיעו לגיל 18 יש להגיש תביעה לקצבת נכות כללית. מי שזכאי לקצבת נכות כללית וזקוק לעזרה של אדם אחר בפעולות היום יום, יכול גם להגיש תביעה לקצבת שירותים מיוחדים.
האם מדובר בפגיעה בעבודה? אם כן, יש להגיש תביעה לדמי פגיעה. מי ששולמו לו דמי פגיעה, ונותרה לו נכות עקב הפגיעה, יכול להגיש תביעה לקצבת נכות ומענק נכות לנפגעי עבודה.
  • יש למסלול זה יתרון כלכלי
  • אם לא מדובר בפגיעה מוחשית כמו שיתוק מלא, או קטיעה, ייתכן שיהיה צורך בייעוץ מקצועי (מחלות מקצוע ואירועים רפואיים מוכרים לעתים כנכות מעבודה).
האם הפגיעה אירעה בתאונת דרכים? אם תקבלו גמלה מהמוסד לביטוח לאומי בעקבות התאונה, היא עשויה להיות מופחתת מסכום הפיצויים שתקבלו מחברת הביטוח.
האם המוגבלות היא בשל מחלות כגון מחלות לב או סרטן?
במקרה שמדובר בפגיעה נפשית.
  • ייתכן שהפגיעה היא כתוצאה מאירוע במהלך השירות הצבאי (סדיר, קבע או מילואים)?
  • ייתכן שהפגיעה היא כתוצאה מפיגוע או ירי טילים?
  • האם החולה נמצא באשפוז פסיכיאטרי?

מסלול סטנדרטי בהגשת בקשה לקצבת נכות

שלב טיפים הערות
החלטה על מסלול הפניה לבקשת קצבה יש לבחון שוב אם הקצבה שאתם מבקשים היא הקצבה המתאימה למצבכם.
  • יש לוודא אם הנכות עשויה להיות קשורה לפגיעה בעבודה.
  • יש לוודא אם הנכות עשויה להיות קשורה לארוע מתקופת השירות הצבאי או לפעולת איבה.
הגשת הבקשה לקצבה
  • חשוב לאסוף כל מסמך רפואי ולשמור העתק אצלכם.
  • חשוב לרשום כל תופעות לוואי כגון חוסר שינה, כאבים וכו'.
ניתן לקבל ייעוץ והכוונה חינם במרכזי יד מכוונת
האם נדרשת עזרה של אדם אחר בפעולות היום יום? אם כן, ייתכן שתוכלו להגיש גם תביעה לקצבת שירותים מיוחדים. למידע נוסף, ראו קצבת שירותים מיוחדים והטבות נלוות.
הכנה לוועדה הרפואית
  • חשוב לרשום כל פרט הרלוונטי לוועדה.
  • אם ישנם מסמכים רפואיים שלא הגשתם עם התביעה, הביאו אותם לוועדה ושימרו לכם עותק מהם.
  • כדאי לתרגל ראיון בוועדה עם מישהו שעבר את התהליך.
הוועדה הרפואית
  • מותר לכם להביא מלווה: (בן משפחה / עו"ד / מתורגמן).
  • חשוב לבוא עם רשימה של תופעות הקשורות לנכות שלכם (כגון חוסר שינה).
במקרים מסויימים ניתן לקבל החזר עבור הוצאות הקשורות בנסיעה לוועדה.
מה לעשות אם בקשתכם נדחתה?
הכנה לתהליך הערר
  • נסו להבין למה "נכשלתם" בוועדה הקודמת ומתוך זה לאסוף כל מידע שיכול להשפיע על החלטת ועדת הערר.
    • חשוב לרשום כל פרט הרלוונטי לוועדה.
    • אם ישנם מסמכים רפואיים שלא הוגשו בפניה קודמת, הביאו אותם ושימרו לכם עותק.
  • כדאי לתרגל ראיון בוועדה עם מישהו שעבר את התהליך.
הופעה בוועדה הרפואית כחלק מתהליך הערר
  • מותר לכם להביא מלווה: (בן משפחה / עו"ד / מתורגמן).
  • חשוב לבוא עם רשימה של תופעות הקשורות לנכות שלכם (כגון חוסר שינה).
מה לעשות אם גם הערר שהגשתם נדחה? בערעור לבית דין לעבודה תוכלו לקבל סיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי במשרד המשפטים.

מי יכול לעזור?

ארגון טלפון אתר אינטרנט הערות
מוקד המוסד לביטוח לאומי 6050* טופס בירור אישי מקוון מוקד טלפוני ארצי - בטלפון 6050* או 04-8812345 מכל מכשיר טלפון, בזק וסלולארי.השירות ניתן בימים א' - ה' בין השעות 8:00 - 17:00 בעברית, ערבית רוסית ואמהרית.
האגף לסיוע משפטי - משרד המשפטים 1-700-706044 שלוחה 4 לדרכי הפניה, ראו הגשת בקשה לסיוע משפטי חינם מהאגף לסיוע משפטי. הסיוע ניתן בערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי בפני בית הדין לעבודה, ללא תלות במבחן הכנסות (ראו פרטים נוספים).
ידיד - מרכזי זכויות בקהילה 1-700-500-313 טופס פניה מקוון לעמותת ידיד מרכזי זכויות ושלוחות בערים: חצור הגלילית, צפת, נצרת, נצרת עילית, סחנין, שפרעם, כרמיאל, תל מונד, תל אביב, פתח תקוה, אשדוד, רהט, ירושלים, קרית מלאכי, שפיר, נהורה וקרית גת.

ארגוני סיוע


גורמי ממשל


חקיקה ונהלים