مقدمة:

صناديق المرضى المختلفة تتيح للمؤمَّنين إمكانيّة شراء بوليصة تأمين تمريضي جماعي موحّد
شروط البوليصة والتغطية التأمينيّة مطابقة في جميع صناديق المرضى، والفروقات قد تكون في جودة الخدمة وسعر البوليصة
يمكن الحفاظ على الاستمراريّة التأمينيّة لدى الانتقال بين صناديق المرضى
لمزيد من التفاصيل، زوروا موقع وزارة الصحّة وموقع "كول هبريؤوت"

صناديق المرضى المختلفة تتيح للمؤّمنين إمكانيّة شراء بوليصة تأمين تمريضي.

  • شروط البوليصة والتغطية التأمينيّة مطابقة في جميع صناديق المرضى، إذ تتنافس صناديق المرضى وشركات التأمين فيما بينها على جودة الخدمة وسعر البوليصة فقط.
  • يمكن اختبار جودة الخدمة بحسب مؤشِّر جودة الخدمة، الذي يعكس مستوى الخدمة في كلّ شركات التأمين في كلّ منتجات وخدمات التأمين الرئيسيّة في إسرائيل.
  • يمكن شراء البوليصة الجماعيّة بالإضافة إلى شراء تأمين تمريضي شخصي أو بدلًا منه، يعود ذلك لاعتبارات المؤمَّن.
  • تجدر الإشارة إلى أنّ شركات التأمين غير ملزَمة بالموافقة على كلّ طلبات الانضمام للبوليصة.
نصيحة
لا يجوز تمييز شخص مع إعاقة في عقد التأمين، بما في ذلك رفض تأمينه لأسباب غير منطقيّة. الشخص الي يعتقد أنّه تمّ تمييزه بسبب إعاقته، يحقّ له تقديم شكوى لقسم توجّهات الجمهور في سلطة سوق المال

أهمّ المعلومات حول شروط بوليصات التأمين التمريضي الجماعي

  • يمكن الانضمام للتأمين التمريضي في كلّ واحد من صناديق المرضى وفي كلّ جيل (يشمل التصريح الصحّي).
  • يمكن الانتقال بين الصناديق بشكل حرّ، بدون إجراء ضمان اكتتاب، بدون فترة أهليّة وبدون فقدان حقوق. للمزيد من التفاصيل، انظروا لاحقًا.
  • يحدّد كلّ صندوق مرضى رسوم التأمين، بحيث أنّ قيمة التغطية التأمينيّة تتعلّق بجيل الانضمام لأوّل مرّة للتأمين، وهي تنقسم لثلاث فئات عمريّة: حتى جيل 49، 59-50 وَ 60 فما فوق.
  • شراء التأمين التمريضي غير مشروط بشراء منتجات تأمين أخرى.
  • فترة التغطية التأمينيّة هي حتى 5 سنوات. أيّ لا يدور الحديث عن تغطية تأمينيّة تستمرّ طيلة حياة الشخص التمريضي.
  • فترة الانتظار في البوليصة هي 60 يومًا. أيّ أنّ مكافآت التأمين تُدفَع فقط بعد مرور 60 يومًا من الموعد الذي أصبح فيه المؤمَّن تمريضيًا.
  • البوليصة لن تشمل تغطية تأمينيّة للحالات التمريضيّة التي تشمل من بين جملة الأمور حوادث الطرق وحوادث العمل.
  • لمزيد من التفاصيل حول بوليصات التأمين التمريضي الموحّد في صناديق المرضى المختلفة، زوروا موقع "كول هبريؤوت".

الحفاظ على استمراريّة التأمين التمريضي لدى الانتقال بين صناديق المرضى

  • الشخص المؤمَّن بتأمين تمرضي جماعي في صندوق المرضى، بإمكانه الانتقال إلى صندوق مرضى آخر مع الحفاظ على استمراريّة التأمين، دون حاجة لإجراء فحص طبّي إضافي عند الانتقال.
  • الانتقال للبوليصة في صندوق المرضى الجديد ليس تلقائيًا: يجب على المؤمَّن الذي يرغب بالانتقال إلى صندوق مرضى آخر أن يرفق شهادة على أنّه كان مؤمَّنًا بتأمين تمريضي لأعضاء صندوق المرضى الذي تركه، وذلك خلال 180 يومًا من اليوم الذي يطلب منه صندوق المرضى الجديد ذلك.
نصيحة
  • يتوجّب على شركة التأمين التي أمّنت المؤمَّن في صندوق المرضى الذي تركه أن ترسل للمؤَّمن بلاغًا قريبًا من موعد الانتقال، والذي يفصّل المعلومات المطلوبة من أجل استمراريّة التأمينات لدى الانتقال، ويعتبَر بمثابة مصادقة على أنّه تمّ تأمينه بتأمين تمريضي جماعي.
  • بالإضافة، يتوجّب على شركة التأمين في التأمين التمريضي في صندوق المرضى الذي انتسب إليه المؤمَّن أن تعلِم المؤمَّن بحقّه بالانضمام للتأمين التمريضي والحفاظ على استمراريّة التأمين.
  • في حال لم تتّبع إحدى شركات التأمين ما ذكر أعلاه، يمكن تقديم شكوى لقسم توجّهات الجمهور في سلطة سوق المال حول التأمين، التوفير والتقاعد.

الفروقات الأساسيّة بين التأمين التمريضي في صندوق المرضى والتأمين التمريضي الخاص

الموضوع التأمين التمريضي الموحّد في صناديق المرضى التأمين التمريضي الخاص للمعالجة لاحقًا
شروط البوليصة
  • وفقًا للشروط المتّفق عليها بين صندوق المرضى وشركة التأمين.
  • ليس بإمكان المؤمّن تقريبًا أن يلائِم شروط البوليصة لاحتياجاته الخاصة.
  • وفقًا لشروط البوليصة المتّفق عليها بين شركة التأمين والمؤمَّن.
  • بإمكان المؤمّن تقريبًا أن يلائِم شروط البوليصة لاحتياجاته الخاصة ولقدرته الماديّة.
فترة التأمين فترة التأمين محدودة ومن بعدها قد تتغير شروط البوليصة. يتمّ تحديد فترة التأمين وفقًا لاتفاقيّة بين شركة التأمين والمؤمَّن، وشروط البوليصة ثابتة طيلة فترة التأمين.
رسوم التأمين منخفضة جدًا بالمقارنة مع الرسوم التي يتمّ دفعها في التأمين التمريضي الخاص، لكنّها تزداد وفقًا لجيل المؤمَّن، وفقًا لفئة الجيل. في غالبيّة البوليصات، تكون الرسوم ثابتة طيلة حياة المؤمَّن ويتمّ تحديدها وفقًا للجيل الذي انضمّ فيه للتأمين.
فترة التغطية التأمينيّة ودفع المكافآت
  • التغطية التأمينيّة هي لـ 5 سنوات فقط، وليست طيلة حياة المؤمَّن.
  • قد لا تكفي المكافآت لاحتياجات المؤمَّن.
بإمكان المؤمَّن تحديد مبلغ التعويض وفترة التغطية التأمينيّة، وذلك وفقًا لقدراته، تفضيلاته واحتياجاته.
فترة الانتظار فترة الانتظار هي 60 يومًا، أيّ أنّ المؤمّن سيحصل على مبلغ المكافأة فقط بعد مرور 60 يومًا من الموعد الذي أصبح فيه تمريضيًا.
  • فترة الانتظار تتغيّر من بوليصة لأخرى، وقد تتراوح من شهر واحد إلى عدّة سنوات، وفقًا لتفضيلات المؤمَّن وقدرته الماديّة.
  • تجدر الإشارة إلى أنّه لهذا السبب، هناك من يفضّلون شراء تأمين تمريضي في صناديق المرضى "كأفضليّة أولى" للحالة التمريضيّة، وبالإضافة، يقومون بشراء تأمين تمريضي خاص فترة الانتظار فيه طويلة، وذلك عن الفترة من بعد انتهاء التغطيّة التأمينيّة التي توفّرها صناديق المرضى.
تراكم الحقوق لا يوجد تراكم حقوق، أيّ إذا توقّف المؤمَّن في مرحلة ما عن دفع الرسوم، لن يحقّ له الحصول على المكافأة في حال أصبح تمريضيًا. في غالبيّة الأحيان، يوجد تراكم حقوق، أيّ حتى وإن توقّف المؤمَّن في مرحلة ما عن دفع الرسوم، قد يكون مستحقًا للحصول على مكافأة ما طيلة حياته في حال أصبح تمريضيًا، وذلك وفقًا للأقدميّة وللحقوق المتراكمة لديه.
الحالات التي لا يغطّيها التأمين الحالة التمريضيّة الناجمة عن حادث طرق أو حادث عمل لا تمنح المؤمَّنين الأحقيّة في الحصول على مكافأة ماليّة. ليست هناك حالات استثنائيّة للتغطيّة التأمينيّة بشكل عام، لكن يجب التحقّق من ذلك في البوليصة نفسها.
التغييرات في شروط البوليصة
  • بعد انتهاء فترة التأمين، قد تتغيّر شروط البوليصة.
  • بالإضافة، تزداد رسوم التأمين وفقًا لجيل المؤمَّن، أيضًا خلال فترة التأمين.
شروط البوليصة ثابتة طيلة فترة التأمين، ومن بعدها قد تتغيّر شروط البوليصة.

من المهمّ أن تعرف

  • يمكن اشتمال الأولاد ضمن التأمين التمريضي منذ ولادتهم وحتى جيل 17، بدون رسوم.
  • لا يحقّ للمؤمَّنين الحصول على تغطية تأمينيّة لحدث تأميني وقع وتمّ إبلاغ صندوق المرضى به في السنوات الـ 3 الأولى من حياتهم.
  • بإمكان الشخص الذي أصبح تمريضيًا أن يرفع دعوى ضدّ التأمين حتى 3 سنوات من الموعد الذي أصبح فيه تمريضيًا.
إنتبهوا
على ضوء الخطة الإصلاحيّة في التأمين التمريضي، استبدلت صناديق المرضى شركات التأمين التي تعاملت معها سابقًا. إذا كان لديكم تأمين تمريضي في صندوق المرضى قبل العام 2018، يجب عليكم الانتباه إلى شركة التأمين في كلّ فترة، فمن المحتمل أن تحتاجوا لرفع دعوى التأمين ضدّ شركة التأمين السابقة التي تعامل صندوق المرضى معها.

تشريعات وإجراءات

جهات حكوميّة

توسُّع ونشرات