صناديق المرضى المختلفة تتيح للمؤمَّنين إمكانيّة شراء بوليصة تأمين تمريضي جماعي موحّد
شروط البوليصة والتغطية التأمينيّة مطابقة في جميع صناديق المرضى، والفروقات قد تكون في جودة الخدمة وسعر البوليصة
الرضّع والأطفال والسبيبة الذين تم ضمّهم للتأمين التمريضي معفيّون من دفع رسوم التأمين (بريميا)
يمكن الحفاظ على الاستمراريّة التأمينيّة لدى الانتقال بين صناديق المرضى
لتفاصيل إضافية، راجعوا موقع "كل الصحة"
صناديق المرضى المختلفة تتيح للمؤّمنين إمكانيّة شراء بوليصة تأمين تمريضي.
- شروط البوليصة والتغطية التأمينيّة مطابقة في جميع صناديق المرضى، إذ تتنافس صناديق المرضى وشركات التأمين فيما بينها على جودة الخدمة وسعر البوليصة فقط.
- يمكن شراء البوليصة الجماعيّة بالإضافة إلى شراء تأمين تمريضي شخصي أو بدلًا منه، يعود ذلك لاعتبارات المؤمَّن.ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه منذ عام 2019، لم تقم معظم شركات التأمين بتسويق بوليصات للتأمين التمريضي، لذلك أي شخص لم يشتر تأمينًا خاصًا للرعاية التمريضية بحلول ذلك التاريخ لم يعد بإمكانه شراء بوليصة تأمين خاصة خارج صناديق المرضى.
أهمّ المعلومات حول شروط بوليصات التأمين التمريضي الجماعي
- يمكن الانضمام للتأمين التمريضي في كلّ واحد من صناديق المرضى وفي كلّ جيل (يشمل التصريح الصحّي).
- يمكن الانتقال بين الصناديق بشكل حرّ، بدون إجراء ضمان اكتتاب، بدون فترة أهليّة وبدون فقدان حقوق. لتفاصيل إضافية، راجعوا لاحقًا.
- يحدّد كلّ صندوق مرضى رسوم التأمين، بحيث أنّ قيمة التغطية التأمينيّة تتعلّق بجيل الانضمام لأوّل مرّة للتأمين، وهي تنقسم لثلاث فئات عمريّة: حتى جيل 49، 59-50 وَ 60 فما فوق.
- فترة التغطية التأمينيّة هي حتى 5 سنوات. أيّ لا يدور الحديث عن تغطية تأمينيّة تستمرّ طيلة حياة الشخص التمريضي.
- فترة الانتظار في البوليصة هي 60 يومًا. أيّ أنّ مكافآت التأمين تُدفَع فقط بعد مرور 60 يومًا من الموعد الذي أصبح فيه المؤمَّن تمريضيًا.
- البوليصة لن تشمل تغطية تأمينيّة للحالات التمريضيّة التي تشمل من بين جملة الأمور حوادث الطرق وحوادث العمل.
- لتفاصيل إضافية حول بوليصات التأمين التمريضي الموحّد في صناديق المرضى المختلفة، راجعوا موقع "كل الصحة".
التغطية في التأمين التمريضي الجماعي
- بداية من 05.12.2023 كل مؤمن معني بشراء او تجديد بوليصة التأمين التمريضي الجماعي في صندوق المرضى المؤمن به، يستطيع القيام بذلك بالتغطية الأساسية فقط.
- حتى 04.12.2023، كان بامكان المؤمنين شراء التأمين التمريضي في صندوق المرضى المؤمنين به، في واحدة من الخطتين التاليتين:
- تغطية تأمينية أساسية.
- تغطية تأمينية موسّعة - للمؤمّن الذي اشترى التغطية التأمينية الأساسية.
- إضافة لمبلغ التأمين - يمكن لمن قام بشراء تغطية تأمين أساسية أو مُوسّعة شراء إضافة لمبلغ التأمين تمنحه ميزة شهرية تضاف إلى المزايا التي يستحقها وفقًا للمستوى الذي يتم تأمينه فيه. هذا ليس برنامج منفصلا بحد ذاته، بل إمكانية لتوسيع أحد البرنامجين القائمين.
التغطية التأمينية في المستوى الأساسي
- تُدفع مردودات التأمين الشهرية للمؤمّن لمدة 5 سنوات.
- يعتمد مبلغ المردودات المدفوعة للمؤمن على عاملين:
- السن الذي انضم فيه المؤمن إلى البوليصة - فكلما تقدم السن، انخفض المبلغ.
- مكان مكوث المؤمن وقت تفعيل البوليصة - يحصل المؤمن الذي يمكث في مؤسسة تمريضية على مردود مالي أعلى من المؤمن الذي يمكث في بيته.
- يوضح الجدول التالي مقدار مردودات التأمين التي يستحقها المؤمن حسب سن الالتحاق لأول مرة ومكان إقامته خلال الفترة التي يتم تفعيل التأمين فيها:
| اين يمكث المؤمن | المؤمن الذي انضم للمستوى الأساسي حتى سن 49 | المؤمن الذي انضم للمستوى الأساسي في سن 50-59 | المؤمن الذي انضم للمستوى الأساسي في سن 60 وما بعد | استمرارية العلاج |
|---|---|---|---|---|
| يمكث المؤمن في البيت (المبالغ بداية من 01.01.2024) | 5,000 شيكل جديد | 4,100 شيكل جديد | 3,200 شيكل جديد | |
| يمكث المؤمن في البيت (المبالغ حتى 31.12.2023) | 5,500 شيكل جديد | 4,500 شيكل جديد | 3,500 شيكل جديد | |
| يمكث المؤمن في مؤسسة | 10,000 شيكل جديد | 6,500 شيكل جديد | 4,500 شيكل جديد |
تغطية التأمين في المستوى الموسّع
- حتى يوم 04.12.2023، كان بإمكان المؤمن الذي اشترى تغطية تأمينية أساسية أن يشتري أيضًا تغطية تأمينية موسّعة.
- من قاموا في الماضي بشراء تغطية تأمينية موسّعة، يتم تجميد التغطية في البرنامج حتى 01.01.2028.
- اذا لم يحدد في عقد التأمين أن أوامر مراقبة الخدمات الاقتصادية (تأمين)، تسري على عقد التأمين، يستمر من قاموا بشراء التغطية التأمينية الموسّعة بالاستفادة من:
- دفع مزايا التأمين لمدة 10 سنوات بعد نهاية 5 سنوات الممنوحة في المستوى الأساسي، وبالمجموع 15 عامًا.
- دفع مزايا التأمين على المستوى الموسّع فقط على مكان إقامة المؤمن، بدون الاعتماد على سن الالتحاق:
- يحق للمؤمن الذي يمكث في بيته الحصول على مخصصات شهرية بقيمة 5،500 شيكل جديد (حتى 31.12.2023) و 5,000 شيكل جديد (بداية من 01.01.2024).
- يحق للمؤمن الذي يمكث في مؤسسة الحصول على مخصصات شهرية بقيمة 10،000 شيكل جديد، بشرط ألا يتم دفع أكثر من 80% من التكلفة الفعلية التي يدفعها المؤمن لمؤسسة تمريضية.
إضافة لمبلغ التأمين
- حتى 04.12.2023 كان يمكن شراء إضافة لمبلغ التأمين بالنسبة للمستوى الأساسي أو المستوى الموسّع، والذي يوفر تعويضًا إضافيًا بالإضافة إلى التعويض الذي يستحقه المؤمن وفقًا للمستوى المؤمَّن به.
- من قاموا بالماضي بشراء إضافة مبلغ التأمين، يتم تجميد التغطية الإضافية حتى 01.01.2028.
- اذا لم يحدد في عقد التأمين أن أوامر مراقبة الخدمات الاقتصادية (تأمين)، تسري على عقد التأمين، يستمر من قاموا بشراء إضافة مبلغ التأمين بالاستفادة من:
- مبلغ شهري اضافي بقيمة 1،000 شيكل جديد شهرياً للمؤمن الذي يمكث في بيته.
- مبلغ شهري إضافي بقيمة 3،000 شيكل جديد شهرياً للمؤمن الذي في مؤسسة تمريضية. يرجى الانتباه: يدفع هذا المبلغ في جميع الأحوال، ولا يخضع لحد 80% من التكلفة الفعلية المدفوعة للمؤسسة.
الحفاظ على استمراريّة التأمين التمريضي لدى الانتقال بين صناديق المرضى
- الشخص المؤمَّن بتأمين تمرضي جماعي في صندوق المرضى، بإمكانه الانتقال إلى صندوق مرضى آخر مع الحفاظ على استمراريّة التأمين، دون حاجة لإجراء فحص طبّي إضافي عند الانتقال.
- الانتقال للبوليصة في صندوق المرضى الجديد ليس تلقائيًا: يجب على المؤمَّن الذي يرغب بالانتقال إلى صندوق مرضى آخر أن يرفق شهادة على أنّه كان مؤمَّنًا بتأمين تمريضي لأعضاء صندوق المرضى الذي تركه، وذلك خلال 180 يومًا من اليوم الذي يطلب منه صندوق المرضى الجديد ذلك.
الفروقات الأساسيّة بين التأمين التمريضي في صندوق المرضى والتأمين التمريضي الخاص
| الموضوع | التأمين التمريضي الموحّد في صناديق المرضى | التأمين التمريضي الخاص | للمعالجة لاحقًا |
|---|---|---|---|
| شروط البوليصة |
|
|
|
| فترة التأمين | فترة التأمين محدودة ومن بعدها قد تتغير شروط البوليصة. | يتمّ تحديد فترة التأمين وفقًا لاتفاقيّة بين شركة التأمين والمؤمَّن، وشروط البوليصة ثابتة طيلة فترة التأمين. | |
رسوم التأمين
|
في غالبيّة البوليصات، تكون الرسوم ثابتة طيلة حياة المؤمَّن ويتمّ تحديدها وفقًا للجيل الذي انضمّ فيه للتأمين. | ||
| فترة التغطية التأمينيّة ودفع المكافآت |
|
بإمكان المؤمَّن تحديد مبلغ التعويض وفترة التغطية التأمينيّة، وذلك وفقًا لقدراته، تفضيلاته واحتياجاته. | |
| فترة الانتظار | فترة الانتظار هي 60 يومًا، أيّ أنّ المؤمّن سيحصل على مبلغ المكافأة فقط بعد مرور 60 يومًا من الموعد الذي أصبح فيه تمريضيًا. |
|
|
| تراكم الحقوق | لا يوجد تراكم حقوق، أيّ إذا توقّف المؤمَّن في مرحلة ما عن دفع الرسوم، لن يحقّ له الحصول على المكافأة في حال أصبح تمريضيًا. | في غالبيّة الأحيان، يوجد تراكم حقوق، أيّ حتى وإن توقّف المؤمَّن في مرحلة ما عن دفع الرسوم، قد يكون مستحقًا للحصول على مكافأة ما طيلة حياته في حال أصبح تمريضيًا، وذلك وفقًا للأقدميّة وللحقوق المتراكمة لديه. | |
| الحالات التي لا يغطّيها التأمين | الحالة التمريضيّة الناجمة عن حادث طرق أو حادث عمل لا تمنح المؤمَّنين الأحقيّة في الحصول على مكافأة ماليّة. | ليست هناك حالات استثنائيّة للتغطيّة التأمينيّة بشكل عام، لكن يجب التحقّق من ذلك في البوليصة نفسها. | |
| التغييرات في شروط البوليصة |
|
شروط البوليصة ثابتة طيلة فترة التأمين، ومن بعدها قد تتغيّر شروط البوليصة. |
من المهمّ أن تعرف
- يكون الرضّع والأطفال والسبيبة الذين تم ضمهم للتأمين التمريضي (في بعض صناديق المرضى يجب تقديم طلب انضمام), معفيين من دفع رسوم التأمين (بريميا).
- لا يحقّ للمؤمَّنين الحصول على تغطية تأمينيّة لحدث تأميني وقع وتمّ إبلاغ صندوق المرضى به في السنوات الـ 5 الأولى من حياتهم.
- الفترة التي يمكن رفع دعوى على التأمين (التقادم):
- مؤمنون انضموا لبوليصة التأمين التمريضي الجماعي حتى 25.11.2020، يستطيعون رفع دعوى على التأمين حتى 3 سنوات من موعد اصبحوا فيه تمريضيين.
- مؤمنون انضموا لبوليصة التأمين التمريضي الجماعي من يوم 25.11.2020 وما بعد، يستطيعون رفع دعوى على التأمين حتى 5 سنوات من موعد اصبحوا فيه تمريضيين.
- عند الحاجة يمكن تقديم شكوى أو توجه لمراقب التأمين.
راجعوا كذلك
الجهات المُساعِدة
جهات حكوميّة
مراجع قانونية ورسمية
تشريعات وإجراءات
توسُّع ونشرات
- ما هو التأمين التمريضي الموحّد؟ على موقع "هأوتسار شلي".
- لمعلومات حول التأمين التمريضي في مواقع صناديق المرضى راجعوا: مكابي, كلاليت, لئوميت, مئوحيدت.