مقدمة:

يحق لكل مواطن الانتقال من صندوق مرضى إلى آخر، على أن يكون قد مر على عضويته في صندوق المرضى الأخير 6 أشهر على الأقل
خلال فترة 12 شهر، يستطيع المؤمّن أن يجري عمليتيّ انتقال اثنتين فقط من صندوق إلى آخر
الانتقال من صندوق إلى آخر لا يمس بحقوق المؤمّن التي تحق له استنادا على سلة الخدمات الصحية
عند الانتقال من صندوق إلى آخر يتم الحفاظ على الأقدمية المتراكمة في الخدمات الصحية الإضافية (التأمين المكمل) بنفس مستوى التأمين ("زهاف"، "بلاتينوم" وما شابه)، لكن قد تطلب فترات تأهيل (انتظار) للخدمات الجديدة. لذلك ففي حال كان لديكم تأمين مكمل، من المفضل الاستيضاح قبل الانتقال إلى صندوق مرضى آخر، حول شروط التأمين المكمل
لمعلومات إضافية راجعوا موقع وزارة الصحة وكذلك موقع مؤسسة التأمين الوطني

استمارات

يحق لكل شخص الانتقال من صندوق مرضى إلى آخر، بشرط أن يكون قد مر على عضويته في الصندوق المعني بالانتقال منه، نصف عام على الأقل.

  • الانتقال من صندوق مرضى إلى آخر لا يمس بحقوق المؤمّن:
    1. يحق للمؤمّن أن يحصل على كافة الخدمات المقرّة في سلة الخدمات الصحية والتي يستحقها، من الصندوق الذي يريد الخروج منه وحتى سريان مفعول الانتقال.
    2. منذ موعد سريان مفعول الانتقال، يحق للمؤمّن الحصول على كافة الخدمات المشمولة في السلة الصحية، من الصندوق الذي انتقل إليه، دون أي قيد أو شرط.


من هو صاحب الحق؟

عملية تحصيل الحق

  • يمكن تنفيذ عملية الانتقال بإحدى الطريقتين التاليتين:
    1. من خلال سلطة البريد - يجب التوجه إلى أحد فروع سلطة البريد وشراء استمارة الانتقال (تكلفة الاستمارة حوالي 15 ش.ج). يجب الحضور شخصيا إلى البريد والتزود ببطاقة شخصية.
    2. بواسطة موقع مؤسسة التأمين الوطني - يجب تعبئة استمارة طلب للانتقال بين صناديق المرضى من خلال الموقع.
  • عملية الانتقال تتم فعليا في واحد من ستة مواعيد انتقالية خلال العام، كما هو مفصل فيما يلي.
  • بعد التسجل في فرع البريد أو في موقع مؤسسة التأمين الوطني، يجب الانتقال إلى فرع الصندوق المطلوب الانضمام إليه، والتزود باستمارة التسجيل، لإتمام عملية الانضمام واستصدار بطاقة ممغنطة والتسجل للخدمات الصحية المختلفة (تأمين تمريضي، خدمات طبية إضافية).

مواعيد سريان مفعول عملية الانتقال

موعد تقديم استمارة الانقال تاريخ سريان مفعول التسجيل
من تاريخ 16.09 حتى تاريخ 15.11 في تاريخ 01.01
من تاريخ 16.11 حتى تاريخ 15.01 في تاريخ 01.03
من تاريخ 16.01 حتى تاريخ 15.03 في تاريخ 01.05
من تاريخ 16.03 حتى تاريخ 15.05 في تاريخ 01.07
من تاريخ 16.05 حتى تاريخ 15.07 في تاريخ 01.09
من تاريخ 16.07 حتى تاريخ 15.09 في تاريخ 01.11
  • في الحالات التالية يتم استيعاب عملية التسجيل بشكل فوري ويكون للشخص المنتقل الحق بالحصول على الخدمات الطبية في صندوق المرضى الجديد بشكل فوري:
  • بالغ من سن 18 عاما وحتى 18.5.
  • مهاجر جديد، طالما أن هذا هو تسجله الأول لأي من صناديق المرضى.
  • أطفال من جيل 0 وحتى 6 أشهر، طالما أن هذا هو تسجله الأول لأي من صناديق المرضى.

الغاء الانتقال

  • المؤمن الذي طلب الانتقال من صندوق مرضى إلى آخر ثم طلب الغاء عملية الانتقال، يستطيع القيام بذلك من خلال تقديم استمارة لإلغاء التسجيل في أحد فروع البريد.
  • يجب تقديم استمارة الإلغاء حتى التاريخ الذي يمكن خلاله تقديم استمارة الانتقال (وفقا لما هو مفصل في الجدول أعلاه).
  • من تقدم بطلب لالغاء الانتقال بعد هذا التاريخ، يمكنه إلغاء الانتقال في الموعد الذي يليه فقط.

تسجيل ونقل الرضّع والأطفال

  • يتم نسب المولود بشكل أوتوماتيكي إلى صندوق المرضى المسجل فيه أحد الوالدين الحاصل على مخصصات الأولاد (بشكل عام، الأم) إلا في حال أن الأهل قاموا بتسجيله خلال الأشهر الستة الأولى منذ ولادته في صندوق مرضى آخر.
  • التسجيل الأول للمولود في صندوق للمرضى خلال 6 أشهر على الولادة، يسري مفعوله بإثر رجعي منذ موعد ولادته.
  • في حال الرغبة بنقل رضيع من صندوق مرضى إلى آخر بعد التسجيل الأول أو بعد مرور 6 أشهر على الولادة - يتم ذلك وفق القواعد العادية المذكورة أعلاه.

الوالدان المنفصلان

تحديد كمية الانتقالات في العام

  • خلال فترة 12 شهر، يستطيع المؤمّن أن يجري عمليتيّ انتقال اثنتين فقط من صندوق إلى آخر وفقا لاختياره.
  • من كان قد ألغى الانتقال وعاد وطلب الانتقال مجدّداً في نفس فترة التسجيل - تكون عملية التسجيل سارية فقط في الموعد الانتقالي التالي.

تأثير الانتقال على حقوق التأمين المكمل

  • يحق لصندوق المرضى أن يحدد فترة تأهيل (انتظار) معقولة كشرط للحصول على الحقوق وفقا للـتأمين المكمّل .
  • في حال تم تحديد فترة تأهيل في برنامج خدمات التأمين الإضافية، فإنه لا يحق للمؤمّن الحصول على الخدمة حسب التأمين المكمل حتى انتهاء فترة التأهيل، وذلك رغم كونه مؤمّنا في التأمين المكمل وكونه مطالب بدفع الأقساط مقابل عضويته في البرنامج.
  • إذا كان المؤمن عضوًا في برنامج الخدمات الصحية الإضافية- التأمين المكمل، وانتقل لصندوق مرضى وخلال 90 يومًا منذ موعد انضمامه وتم تسجيله ببرنامج خدمات صحية إضافية- التأمين المكمل في الصندوق الجديد ومتوازي بدرجته لما كان في الصندوق السابق، سيتم خصم الفترة التي كان فيها عضوًا في الصندوق السابق من فترة التأهيل المطلوبة لبرنامج الخدمات الصحية الإضافية- التأمين المكمل في الصندوق الجديد.
مثال
  • المؤمّن الذي كان عضوا على مدار نصف عام في صندوق المرضى "مئوحيدت" في برنامج "بيطواح عديف" والمعني بالانتقال إلى صندوق المرضى "مكابي" ضمن برنامج "مجين كيسف"، وهو متوازي في الدرجة لبرنامج مئوحيدت.
  • عند التسجيل لبرنامج "مكابي مجين كيسف"، سيتم التعامل مع المؤمن كما لو كان قد مضى ستة أشهر من فترة التأهيل بخدمات الصحية الإضافية- التأمين المكمل من وقت الانضمام.
  • يحق للمؤمن، عند التسجيل، الحصول على جميع الخدمات الصحية الإضافية- التأمين المكمل التي تكون فترة التأهيل فيها ستة أشهر أو أقل، وبالنسبة للخدمات التي تكون فيها فترة التأهيل أطول، سيتعين عليه الانتظار حتى تكتمل الفترة المتبقية.
  • في حال أن المؤمّن انتقل من تأمين مكمل "بدرجة أقل" إلى تأمين مكمل "بدرجة أعلى" تسري على المؤمّن فترة التأهيل التي أقرها صندوق المرضى الذي تم الانقال اليه.
  • تفاصيل فترات الانتظار وفقا للخدمات المختلفة ومستويات التأمينات المكملة، واردة في الأنظمة الداخلية لصناديق المرضى.
  • قبل الانتقال بين صندوق مرضى إلى آخر، يجب الفحص حسب أنظمة صندوق المرضى، إن كان هنالك اعفاء من فترة التأهيل (الانتظار) أم لا. في حال عدم وجود الاعفاء، يجب فحص ما هي فترة الانتظار المعرفة في النظام الداخلي للصندوق وفقا للخدمة الطبية المطلوبة.
  • الحفاظ على استمرارية التأمين التمريضي وقت الانتقال بين صناديق المرضى

    • يمكن لأي شخص مؤمن بتأمين تمريضي في صناديق المرضى الانتقال من صندوق إلى آخر مع الحفاظ على استمرارية التأمين دون الحاجة إلى الخضوع لفحص طبي آخر في وقت الانتقال.
    • الانتقال إلى بوليصة في الصندوق الجديد ليس تلقائيًا: يتعين على المؤمن الذي يرغب في الانتقال بتقديم شهادة تدل على أن لديه تأمين تمريضي لأعضاء الصندوق الذي تركه، في غضون 180 يومًا من تاريخ طلب الصندوق الجديد ذلك.
    نصيحة
    • تلتزم شركة التأمين التي قامت بتأمين المؤمن في الصندوق الذي تركه بإرسال مكتوب للمؤمن بعد فترة وجيزة من الانتقال، توضح فيه المعلومات المطلوبة لاستمرار التغطية التأمينية، ويشكل تأكيدًا بأنه كان بالفعل مؤمن في التأمين التمريضى الجماعي.
    • بالإضافة إلى ذلك، يتوجب على شركة التأمين في صندوق التأمين التمريضي الذي انضم إليها المؤمن، إبلاغ المؤمن بحقه في الانضمام إلى التأمين التمريضي والحفاظ على استمرارية التأمين.
    • في حالة عدم قيام إحدى شركات التأمين بالتصرف كما هو مذكور، من الممكن تقديم شكوى لوحدة توجّهات الجمهور في سلطة سوق المال حول التأمين، التوفير والتقاعد.

    تحويل المعلومات الطبية

    • مع الانتقال، على صندوق المرضى أن يحول كل المعلومات الطبية الضرورية حول المؤمّن إلى صندوق المرضى الذي تم الانتقال إليه تحويل المعلومات الطبية بهدف العلاج الطبي يكون مجاني.
    • بعد أن يتلقى صندوقا المرضى الإشعار بشؤون انتقال المؤمن، يجب على كلاهما إبلاغه عبر البريد المباشر بأهليته لتلقي المعلومات الطبية مجانًا بإحدى الطرق التالية، حسب اختياره:
      • التحويل الشخصي في العيادة.
      • التحويل عبر البريد المسجل.
      • تحويله عبر البريد الإلكتروني.
      • قم بحميل المستند في موقع الصنجوق باستخدام اسم مستخدم وكلمة السر.
    • قد يختار المؤمن له أيضًا إحالة المعلومات بشكل مباشر وآمن من الصندوق الذي تركه إلى الصندوق الجديد (الذي انتقل إليه).
    • المعلومات الطبية الذي سيحولها الصندوق، وفقًا لطلب المؤمن، تشمل المعلومات الواردة في الملحق أ للمنشور الدوري للمديرية الطبية.
    نصيحة
    يحق للمؤمن الحصول على الملخص الطبي مجانًا وقت الانتقال بين صناديق المرضى، بينما يحق لكل مؤمن الحصول على نسخة من كافة سجله الطبي في حالات أخرى مقابل مبلغ مقابل إصدار المعلومات.

    من المهمّ أن تعرف

    • لا يحق للمشغل أن يشترط العمل بالانتقال إلى صندوق مرضى معين أو الزام العامل بالتسجيل في صندوق معين.
    • يُحظر على صندوق المرضى اشتراط أو تقييد منح الخدمات الطبية أو حصول المؤمّن على أدوية، بحجة أن استهلاك الأدوية سيستمر فيما يتجاوز موعد الانتقال فقط.


    منظمات الدعم والمساعدة

    جهات حكوميّة


    تشريعات وإجراءات


    شكر وتقدير